導樂分娩對初產婦分娩和產程的影響作用與分析

潘福英

分娩于產婦而言既是正常生理過程[1-2]，又是艱巨人生挑戰?，F代臨床分娩有自然分娩和剖宮產這兩種方式，自然分娩是歷史悠久的傳統分娩方式，而剖宮產則是面臨高危妊娠情況時的有效解決方式。近年來由于自然分娩方面存在嚴重認識不足，使得很多初產婦因恐懼分娩疼痛而選擇了剖宮產分娩，然而，剖宮產僅是為應對胎兒窘迫、難產及瘢痕子宮等高危狀況而不得不采用的一種有創分娩方式，并不提倡有自然分娩能力的初產或經產婦采取這一方式。導樂分娩模式為解決剖宮產率過高這一難題開拓了新思路，它通過身心、情感綜合護理支持使得產婦對分娩的自我恐懼感得到降低，起到扭轉分娩方式選擇觀念和改善分娩結局的重要作用。本研究對病例做對照分析，再次證實導樂分娩的積極作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取154例本院產科2014年9月～2016年9月期間收治的初產婦進行研究分析，隨機分為兩組，其中實驗組有77例，年齡25～35歲，平均（27.81±4.35）歲，孕周36～41周，平均（37.54±1.08）周，新生兒預計體質量2.40～4.20 kg，平均（3.51±0.26）kg；對照組有77例，年齡22～34歲，平均（26.37±4.88）歲，孕周35～41周，平均（37.20±1.68）周，新生兒預計體質量2.40～4.31 kg，平均（3.62±0.65）kg。兩組初產婦孕周、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：單胎頭位；初中以上學歷；會陰發育程度符合陰道試產要求；思維正常；語言表達正常；知情同意。排除標準：頭盆不稱；有流產史；有妊娠并發癥；有妊娠合并癥。

1.3方法對照組給予普通陪伴分娩，轉送規律宮縮者至醫院待產室，由輪班助產士執行常規產科護理陪伴。實驗組施予導樂分娩,具體如下。

（1）前期環境準備。設置配有衛生間的舒適、溫馨、整潔的單人間導樂產房，給予產婦丈夫產前健康教育，使其了解導樂分娩和注意事項，宮口近全開前可由丈夫陪伴產婦，產程活躍期播放優美舒緩音樂分散產婦注意力，減輕疼痛。

（2）產前教育。產科護士負責向產婦做產前導樂分娩基本介紹，根據產婦情況教授孕期保健常識、產生配合技巧和呼吸技巧等，針對產婦要求，應盡量滿足，優化護患關系。待進入分娩期，擇選產婦熟識護士全產程陪伴，以此來增加產婦對于分娩的信心。

（3）導樂分娩。待宮口開至2 cm立即傳達信息給導樂人員施予產婦導樂陪伴，在不同產程相應采取不同生理、心理支持，陪伴支持持續至產后2 h為止。①第一產程內，講述分娩常識，告知產婦此期間可自由活動，放松心情，同時可正常進食，并針對胎兒心音、產婦產程、宮縮時間及宮縮間歇時間變化進展做常規觀察，掌握產程進展，宮縮痛時應囑產婦深呼吸，并予其舒適撫摸，待腰骶出現明顯疼痛，助產士可用手或拳對正在吸氣的產婦腰骶部實施壓迫來緩解疼痛；鼓勵產婦盡量在宮縮間隙進食高熱量且易消化食物，以維持精力、體力；同時可囑其丈夫配合產房內助產士，給予產婦支持鼓勵。②第二產程內，告知并協助產婦轉為仰臥位，囑其雙足、雙手要蹬于產床和抓緊床把手準備分娩。指導產婦放松、屏氣用力技巧，進行腹壓，在進食、飲水以及擦汗方面給予產婦幫助，在宮縮出現時，叮囑產婦深呼吸的同時屈曲雙腿有效配合宮縮，在此過程中用語言鼓勵、安慰，激發產婦動力，增大其娩出力，而在宮縮間隙則應囑其安靜休息盡量放松肌肉，以促進體力恢復。③第三產程內，當胎兒分娩出完成斷臍處理后，先讓母嬰間皮膚持續接觸0.5 h以上，隨后可讓新生兒吸吮已洗凈的母乳乳頭，此間應夸贊產婦，使產婦生出自豪與滿足感。介紹產后癥狀，避免產婦不明其因而過分激動，調節情緒盡量保持平穩。分娩結束1 h后，在助產士陪伴下轉送進母嬰病房。

1.4評價指標對比兩組產婦剖宮產、自然分娩方式的選擇情況；對比兩組產婦總產程和各階段產程時間；對兩組產婦的產程疼痛與產后焦慮反應分別進行VAS、SAS量表評分，評分越高疼痛、焦慮反應越嚴重；對比兩組產婦產后出血量。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組分娩方式比較實驗組自然分娩率（97.40%）高于對照組（81.82%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦分娩方式比較[n（%）]Table 1 Comparison of the mode of delivery between the two groups[n(%)]

2.2兩組產程時間比較實驗組第一產程時間（5.06±2.14）h、第二產程時間（0.64±0.18）h、第三產程時間（0.20±0.03）h]、總產程時間（6.73±1.13）h均低于對照組（8.15±2.16）h、（1.30±0.52）h、（0.23±0.05）h、（8.92±1.76）h，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3兩組產程疼痛評分、產后焦慮評分與產后2 h出血量比較實驗組產程疼痛評分、產后焦慮評分、產后2 h出血量均低于對照組，差異均有統計意義（P＜0.01），見表3。

表2　兩組產婦產程時間比較（x±s，h）Table 2 Comparison of maternal labor time between two groups(x±s,h)

表3　兩組產婦產程疼痛評分、產后焦慮評分與產后2 h出血量比較（x±s）Table 3 Comparison of pain scores of the labor group,postpartum anxiety score and bleeding volume at 2 hours postpartum between the two groups(x±s)

3　討論

分娩為女性機體特殊生理過程[3-5]，在此過程中，尤其是初產婦，因零體驗和認知不足，在分娩時要經受未曾體會過的宮縮痛，加之還要憂慮腹中胎兒的健康安全，往往會出現過度緊張、焦慮和擔憂等不利于分娩的情況[6-7]，待產婦心理狀態為影響產程及分娩結局的主要因素之一，占據不可忽視的重要性地位。在分娩過程中，產婦的心理及產力改變空間的兩大因素，其中任一因素出現負性不良改變都會影響產婦的妊娠結局造成難產，其原因在于過度緊張或程度嚴重的焦慮情緒可致使產婦精神連同其內分泌系統出現一系列變化，而這些連續變化則可對其腹中胎兒血氧供應造成不利影響，同時可致宮縮乏力、產程延長，引發胎兒窘迫，加大難產幾率。除此之外，焦恐心理能夠興奮產婦的交感神經，促進兒茶酚胺分泌，從而使產婦產程疼痛敏感性增加，令痛闕降低[8-10]。自然分娩需耗費產婦大量精力、體力，產程中產婦易疲勞，且進食量較少，這將調動產婦機體內脂肪動員，繼而胴體積聚，拉低pH值，使得氧離曲線、血氧飽和度分別發生右移、下降，使得胎兒宮內窘迫這一不良事件發生率提高。

導樂分娩是一種源自美國的分娩輔助手段，指的是由兼具分娩知識、生育經驗的一位女性全產程一對一持續陪伴待產者，在產程中傳授經驗給產婦，同時提供技術指導、情感支持、生理幫助和情感支持給產婦，使其身心得到最大限度的放松，對分娩及醫務人員充滿信心，積極配合，所減產程，順利而快速完成分娩。產科患者在醫療服務中為特殊對象，產婦既非病人，也非普通正常人，同生理周期完全處于正常狀態的正常人相比，產婦心理脆弱，敏感性也明顯更高，在產程中的產婦中，強烈恐懼者所占比例超出95%，而又有80%以上比例的分娩中產婦會自行將恐懼轉換成不良的負性心理，造成心理負擔，影響分娩。而導樂分娩則為減少產婦恐懼感、保證順利分娩提供了解決方法[11]。

本研究就普通陪伴分娩與導樂分娩所起到的分娩及產程影響進行了病例對照研究，結果顯示，實驗組產婦選擇自然分娩的比率要顯著高于對照組（P＜0.01），證實導樂分娩有促進剖宮產率降低的作用，同時實驗組產婦的總產程時間與第一、第二連同第三產程時間相比對照組呈現明顯偏低的情況（P＜0.01），說明導樂分娩在加快分娩上有顯著促進功用。另外，兼有實驗組產婦產程疼痛、產后焦慮程度以及產后出血量明顯低于對照組普通陪伴分娩產婦（P＜0.01），進一步補充說明導樂分娩有減輕產婦分娩中疼痛、消除負性情緒和提升產程安全的作用。經研究結果分析可發現，導樂分娩這一輔助分娩法有助于產婦自然分娩率的提高和產程時間、產程疼痛、產后焦慮、產后出血量的降低，證明導樂分娩在產科臨床有使用價值，值得推廣，此結論同楊紅梅[12]研究較為相似。

綜上所述，導樂分娩于初產婦而言，有促進自然分娩率增加、縮短產程、減輕分娩疼痛、調節負性情緒和減少產后出血危險的作用，值得推廣。

[1]Shi M,Shang S,Xie B,et a1.MRI changes of pe1vic f1oor and pubic bone observed in primiparous women after chi1dbirth by norma1 vagina1 de1ivery[J].Archives of Gyneco1ogy&Obstetrics,2016,294(2):285.

[2]李紅英,孫春玲,張珊瑚,等.200例導樂分娩的初產婦臨床分析[J].青海醫藥雜志,2016,46(11):39-41.

[3]Chan SS,Cheung RY,Yiu KW,et a1.Effect of 1evator ani musc1e injury on primiparous women during thefirstyearafterchi1dbirth[J].Internationa1 Urogyneco1ogy Journa1,2014,25(10):1381-1388.

[4]楊志華,鄭麗玲.導樂分娩對初產婦分娩及產后心理狀態的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(15):2336-2337.

[5]U1fsdottir H,Nissen E,Ryding EL,et a1.The associationbetween1abourvariab1esandprimiparous women’s experience of chi1dbirth;a prospective cohort study[J].Bmc Pregnancy&Chi1dbirth,2014,14(1):1-7.

[6]黃晴麗.導樂分娩對初產婦分娩和產程的影響[J].基層醫學論壇,2015,19(3):330-331.

[7]Andaroon N,Kordi M,Kimiaei SA,et a1.Re1ationship between intensity of fear of chi1dbirth with choosing mode of de1ivery in primiparous women[J].Iranian Journa1 of Obstetrics Gyneco1ogy&Inferti1-ity,2017,20(5):68-75.

[8]董好先.導樂陪伴分娩對初產婦分娩方式、第二產程的影響[J].醫療裝備,2016,29(24):71-72.

[9]Zare Z,Go1makani N,Khadem N,et a1.The effect of pe1vic f1oor musc1e exercises on sexua1 qua1ity of 1ife and marita1 satisfaction in primiparous women after chi1dbirth[J].Iranian Journa1 of Obstetrics Gyneco1ogy&Inferti1ity,2014,17(103):21-32.

[10]鄭嶸.導樂分娩對產婦產程及妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(12):2277-2278.

[11]Karimi FZ,Bagheri S,Tara F,et a1.Effect of kangaroo mother care on breastfeeding se1f-efficacy in primiparouswomen,3monthafterchi1dbirth[J].Iranian Journa1 of Obstetrics Gyneco1ogy&Inferti1-ity,2014,17(120):1-8.

[12]楊紅梅.導樂分娩對初產婦分娩方式及產程的影響[J].南昌大學學報(醫學版),2013,53(5):46-48.