探討舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床效果

回彥堯

神經外科疾病的發病率越來越高，嚴重影響著現代人的身心健康，神經外科手術的麻醉效果要求很高，需要讓患者顱內壓波動小，鎮靜鎮痛的效果，手術時間長，但患者在手術后有需要患者盡快蘇醒，從而對患者的神經系統預估進行評估，對于兒童，神經系統發育還不夠成熟，在手術造成傷害后，刺激相對而言來的較慢[1]。因此，對于不同的患者采用不同的麻醉藥物是非常重要的，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于苯哌啶的藥物。本研究為探究舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床效果，選取本院2016年1月～2017年6月收治的60例神經外科手術患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2016年1月～2017年6月收治的60例神經外科手術患者，隨機分成觀察組和對照組，兩組30例。其中對照組男18例，女12例，年齡27～71歲，平均（49.7±5.8）歲，體質量45～76 kg，平均（62.42±10.73）kg；觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡26～74歲，平均（52.6±6.4）歲，體質量45～73 kg，平均（60.55±11.43）kg，兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2方法兩組患者術前30 min均使用阿托品（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021159）0.01 mg/kg和咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037）0.05 mg/kg肌肉注射。在進入手術室以后建立靜脈通道，對患者的心電圖、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率進行監控。隨后對患者進行麻醉誘導，按照順序將苯二氮卓類藥物-咪達唑侖0.05 mg/kg，肌松藥-維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411）0.1 mg/kg，短效全麻藥物-丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318）2 mg/kg進行靜脈注射；觀察組再給予0.3μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）注射，對照組給予0.3 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508），進行面罩輔助通氣，在患者意識消失以后對患者進行氣管插管，機械通氣，將呼吸于吸氣的頻率維持在1∶2左右，頻率在維持在12～15次/min，對氧流量設定到2 L/min。兩組患者均使用丙泊酚3～4μg/（kg·h）靜脈輸注，七氟烷的吸入濃度1～2 MAC，每45～60 min對患者進行維庫溴銨注射2 mg，觀察組在給予患者0.2μg/（kg·h）的舒芬太尼，對照組給予患者0.2μg/（kg·h）芬太尼，手術時間小于30 min時，觀察組和對照組均停用舒芬太尼或者芬太尼，七氟烷在縫硬腦膜時停止，對患者進行縫皮結束以后停止丙泊酚的注射，在患者出現吞咽反射自主呼吸頻率大于12次/min，單純吸入空氣飽和度95%時拔出氣管導管[2]。

1.3觀察指標對比兩組患者的清醒時間、拔管時間；治療效果、麻醉效果和疼痛現象發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組麻醉后的清醒時間和拔管時間比較對患者藥物治療以后，麻醉都達到了一定效果，觀察組患者清醒時間和拔管時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組麻醉后的清醒時間和拔管時間比較（x±s）

2.2兩組患者麻醉效果比較觀察組患者麻醉總有效率為93.33%（28/30）；對照組患者麻醉總有效率為70.00%（21/30）觀察組麻醉效果的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者麻醉效果比較

2.3兩組患者疼痛發生率比較觀察組疼痛發生率為20.00%（6/30），對照組患者疼痛發生率為56.67%（17/30）；觀察組患者疼痛率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者疼痛發生率比較

3　討論

在神經外科手術中麻醉藥物和手術對大腦作用，有原發性基礎疾病和麻醉藥物的不良影響會增加患者的手術和麻醉的風險。通常神經外科方面的患者均為急診患者，入院后常常伴有不同程度的顱腦損傷和顱內高壓等，患者不同程度的應激也對患者循環和顱內壓有很大波動。對于全身麻醉的患者，需要對患者的生命體征進行嚴密監控，進而確保手術的安全、平穩運行，對手術進行有效控制。在是用合適、高效的麻醉在神經外科手術中不僅能滿足患者的麻醉需要，還能減少手術中出現的應激反應，減少顱內壓等，因此，對患者選擇合適的麻醉能夠有效在患者手術過程中和術后對患者出現的不良反應有積極的效果[3]。

在臨床醫療中，舒芬太尼分布的半衰期只有（1.4±0.3）min，同時還具有良好的脂溶性，能夠在患者體能迅速通過腦屏障達到發揮藥效的學濃度。舒芬太尼的脂溶性高，能夠與血漿蛋白有93%的結合率，顯著高于芬太尼和血漿蛋白的結合率。舒芬太尼的消除半衰期短，同時劇透消除迅速，清除率高和反復給藥后的不良反應少的效果。舒芬太尼的鎮痛效價是芬太尼的7倍左右，并兼備藥效起效快、循環功能穩定和無組胺釋放的特點，對患者的心血管穩定性維持有著良好的調節效果，瑞芬太尼在患者輸注到體內以后肝臟轉換為N-去羥基同O-去甲基產生的代謝物，隨后通過非特異性酯酶代謝，使轉換后產生的大部分代謝物從尿和膽汁中排泄到體外，所以使用瑞芬太尼肝腎很難受到影響[4]。靶控輸注舒芬太尼能夠維持在合適計量時的效應室的濃度，在拔管的時對血流動力學和相同劑量的瑞芬太尼的差異變化小，基本無任何差異。

神經外科手術中的機體血液和顱內壓會受到麻醉過程中的插管和手術切皮刺激的影響，在插管過程中盡量減少患者的應激反應和咳嗽、屏氣等降低血流動力學的因素，同時防止這些應激反應對顱內壓造成影響。阿片類激動藥物能夠有效減少腎上腺素的分泌，同時減少對患者咽喉刺激沖動的傳導，減輕在插管時心血管的不良反應。在此次研究中觀察組的清醒時間和拔管時間對比對照組都有明顯優勢，其藥理機制和瑞芬太尼的溶脂性高和對心血管有抑制作用的反應有關，對比兩組患者的疼痛率，觀察組有明顯優勢，說明瑞芬太尼的鎮痛效價高，并代謝產物完全，能夠有效對心血管不良反應有很強的抑制作用。對此，觀察組舒芬太尼對神經外科患者麻醉中維持心血管穩定在和對照組芬太尼有明顯優勢。本研究結果顯示，兩組患者出現的疼痛觀察組患者疼痛率20.00%明顯優于對照組的56.67%，由于瑞芬太尼的代謝較快，對組織的清除率高，能夠保證患者顱內壓在手術的可調控范圍內，也能對患者手術后能夠快速清醒有了良好的條件。術后如果出現延遲蘇醒的情況，是由于麻醉深度和術后鎮痛藥物的代謝相關，使用舒芬太尼分布的容積小，肝功能不影響其代謝功能，在術后蘇醒延遲中明顯優于對照組。兩組患者在使用各自麻醉藥物后均出現了呼吸抑制反應，大多表現為胸壁僵直。但優于瑞芬太尼藥物的半衰期短，代謝快，時間增加后藥物的累積不明顯，同時對減少呼吸抑制也有很良好想效果[5]。

在對現在醫學神經外科的手術麻醉中，舒芬太尼和芬太尼是目前較為常見的兩組藥物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但舒芬太尼和芬太尼的對比中，舒芬太尼的麻醉效果要更好一點，親脂性較芬太尼也有很大增加，和血漿蛋白的結合能力也要更強[6-8]。在本次研究中可以看出，觀察組舒芬太尼組和對照組的芬太尼組，舒芬太尼的麻醉效果更好，舒芬太尼對患者的生理功能影響更小，在清醒時間和拔管時間上更具有優勢，能夠大幅減輕患者疼痛，更統容易達到理想的麻醉效果。

綜上所述，舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉效果中，舒芬太尼的麻醉效果更好，能夠有效減輕患者疼痛，減少對患者身體產生不良反應的影響，在清醒時間和拔管時間上更具有優勢，使用舒芬太尼對神經外科手術麻醉方式效果顯著，值得在臨床醫學上推廣。

[1]王旭,耿紅芳.舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014(22):123-124.

[2]孟旭.舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床分析[J].大家健康,2014,8(4):163.

[3]宋少楠,賈文平.舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床分析[J].健康周刊,2017(13):31-32.

[4]劉艷萍,王斌.探討舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床效果[J].當代醫學,2017,23(13):54-56.

[5]羅秋燕,趙健衡.舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉效果觀察[J].吉林醫學,2016,37(6):1443-1444.

[6]李國強,劉金龍,王萬輝.舒芬太尼應用于全身麻醉氣管插管誘導的效果觀察[J].當代醫學,2017,23(14):140-141.

[7]羅發祥.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響分析[J].當代醫學,2015,21(8):129-130.

[8]朱彬.舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉蘇醒期的影響[J].當代醫學,2014,20(8):95.