甲狀腺癌頸側區淋巴結清掃術后甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺球蛋白的變化

姚　禮, 嚴軼群, 汪加寬, 吳金秀, 宗　兵

(上海市浦東新區浦南醫院 普外科, 上海, 200000)

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，受各類因素影響，該病的發病率有逐年升高的趨勢[1]，據相關報道[2]顯示，該病發病率呈每年6%的增幅，且目前甲狀腺癌患者以女性居多。甲狀腺癌不但對患者日常生活質量與身心健康有嚴重影響，還可隨病情發展而直接威脅患者生命安全[3]。目前，臨床中針對該病多采用手術方式進行治療，同時在手術治療后規范使用甲狀腺素進行抑制治療，一般均具有較好的療效[4]。為探討甲狀腺癌頸側區淋巴結清掃術后甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺球蛋白的變化情況，本研究選取本院近3年收治的甲狀腺癌患者，分析頸側區淋巴結清掃術對甲狀腺癌患者各因素的影響情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2014年6月—2017年6月收治的甲狀腺癌患者240例，根據患者入院順序分為2組，每組120例。觀察組中，男51例，女69例，年齡38～61歲，平均年齡(47.84±5.52)歲; 其中甲狀腺濾泡狀癌17例，甲狀腺乳頭狀癌84例，甲狀腺髓樣癌18例，甲狀腺未分化癌1例; 術后對所有患者進行病理檢查, 74例患者出現淋巴結轉移, 46例患者未出現淋巴結轉移。對照組中，男53例，女67例，年齡39～63歲，平均年齡(48.17±5.49)歲; 其中甲狀腺濾泡狀癌15例，甲狀腺乳頭狀癌86例，甲狀腺髓樣癌17例，甲狀腺未分化癌2例; 術后對所有患者進行病理檢查, 72例患者出現淋巴結轉移, 48例患者未出現淋巴結轉移。2組患者基本資料對比無顯著差異(P>0.05), 有可比性。

1.2　納入標準

所有患者均符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中相關診斷標準，患者入院后進行多項常規檢查初步診斷，術后病理檢查確診為甲狀腺癌，所有患者術前甲狀腺功能均正常。排除合并有多項器官功能嚴重障礙的患者; 排除術前合并有甲亢、甲減及其他甲狀腺疾病的患者; 排除合并有自身免疫性疾病的患者; 排除對本次研究所使用手術存在嚴重不良反應及禁忌證的患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會批準。

1.3　手術方法

對照組采用常規甲狀腺切除術治療，觀察組采用頸側區淋巴結清掃術治療。具體手術治療方式為: 常規麻醉處理，確認麻醉效果后逐層切開皮膚組織，參考常規甲狀腺開放手術切口部位及長度，切口長度約為6 cm, 不做延長處理。在對患者進行翻瓣處理時，與常規手術相同，向上分離至下頜骨下方1.5 cm處，游離時需對面神經下頜緣支行保護處理，若在行皮瓣游離處理時遇到困難開使用腹腔鏡進行輔助。手術清掃范圍可主要包括: 二腹肌后方、鎖骨上緣、胸鎖乳突肌內面、頸深筋膜淺面、頸前肌外側緣、胸鎖乳突肌后緣。清掃手術進行時注意對副神經、耳大神經、鎖骨上神經、頸從神經。清掃順序為: 在直視條件下或通過腹腔鏡觀察，預先對Ⅲ區與Ⅳ區進行清掃，在對Ⅱa區進行清掃時注意應先在直視條件下進行清掃，后在腹腔鏡的輔助下對殘余部分進行清掃。采用懸吊拉鉤將胸鎖乳突肌上端拉向上外，后使用輔助拉鉤將頸鞘拉向內側，所取切口腔內放置腹腔鏡，在腹腔鏡觀察下于頸內靜脈表面采用超聲刀切開頸鞘至二腹肌，切開處理時需注意不得對靜脈表面造成損傷，同時注意觀察迷走神經的狀況。在胸鎖乳突肌深面暴露出副神經、耳大神經根、后采用超聲刀切開副神經表面組織達二腹肌，注意超聲刀工作刀頭的使用規范，避免對患者周圍重要組織造成不必要的損傷。在對周圍組織結構進行保護的同時，貼椎前筋膜切除Ⅱa區纖維締結組織。

1.4　觀察指標

對比2組經不同手術方式治療后甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺球蛋白等各項數據的差異，同時評價兩種手術方式的療效。療效評價參考中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會2011年制定并發布的《分化型甲狀腺癌診治指南》[6]中相關療效評價標準，治療后患者均行胸部X線、CT等常規檢查，并分析2組臨床癥狀的差異，以臨床癥狀基本消失，原發病灶、轉移病灶與病灶區放射性分布基本消失為顯效; 以臨床癥狀顯著改善，原發病灶、轉移病灶與病灶區放射性分布消失程度≥60%為有效; 以臨床癥狀改善不明顯，原發病灶、轉移病灶與病灶區放射性分布消失程度不足60%為無效。

1.5　統計學方法

2　結　果

觀察組療效顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。2組術前甲狀腺功能無顯著差異(P>0.05), 術后3 d內2組T3、T4、FT3、FT4、TSH均有明顯下降趨勢，對照組較觀察組下降更顯著(P<0.05), 見表2。2組治療前TgAb與Tg水平無顯著差異(P>0.05); 手術治療后，本院對所有患者均制定為期6個月的隨訪計劃, 2組TgAb與Tg水平均明顯下降，且觀察組TgAb與Tg水平下降程度較對照組更顯著(P<0.05), 見表3。

表1　2組療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

甲狀腺癌屬于臨床治療常見惡性腫瘤，該病對機體有嚴重危害，臨床中主要采用手術及甲狀腺素抑制聯合治療[7]。有研究[8]稱，患者術后規范使用甲狀腺素抑制治療在整個治療過程中所占的地位與外科手術持平，且術后接受甲狀腺素抑制治療的患者，在疾病的復發率及轉移率上均低于未采用甲狀腺素抑制治療的患者。而手術方式在以往多選用傳統手術，長期的臨床研究[9]發現，傳統手術治療雖具有一定療效，但手術對患者造成的創傷加大，患者恢復時間較長，且易發生術后并發癥。隨著中國微創外科手術的不斷發展，頸側區淋巴結清掃術也逐漸被應用于甲狀腺癌患者的臨床治療。

表2　2組甲狀腺功能對比

與觀察組對比, *P<0.05。

表3　2組TgAb與Tg水平對比

與觀察組對比, *P<0.05; 與治療前對比, #P<0.05。

龔茂松等[10]提出，甲狀腺癌患者采用不同術式治療后均需進行TSH抑制治療，而對TSH的補充治療時間及具體使用量據需根據患者自身甲狀腺相關激素水平決定。TSH的主要作用為: 通過促進甲狀腺球蛋白的合成與酪氨酸碘化等環節對甲狀腺的合成及分泌進行一定程度的調控，因而甲狀腺激素水平出現下降情況, TSH的分泌水平將會提高，而甲狀腺激素水平若出現上升情況, TSH的分泌水平將受到抑制[11]。張雯等[12]表示，機體中T3、T4的表達水平與TSH的分泌有密切聯系, T3、T4即使出現微小變化, TSH分泌波動也會出現變化劇烈的情況。本研究主要對患者不同手術后T3、T4及TSH的變化情況進行分析，發現通過頸側區淋巴結清掃術治療后，患者T3、T4水平變化并不明顯，其甲狀腺功能受影響程度較小，而常規手術對T3、T4影響較大，其甲狀腺功能受影響程度較大[13]。TgAb主要作為Tg產生的一種異質性自身抗體，其可表達水平越高，證明患者機體免疫功能紊亂程度越大。田軍軍等[14]研究證實，行常規甲狀腺癌切除術治療可有效降低患者機體內TgAb的表達水平，因而手術治療對甲狀腺癌患者具有積極意義。通過上述研究結果，作者發現, TgAb的表達水平可一定程度上對手術治療效果進行反饋[15]。本研究中，觀察組患者采用頸側區淋巴結清掃術治療后，其TgAb的表達水平顯著降低，且相較于傳統手術治療降低更為顯著(P<0.05), 證實了頸側區淋巴結清掃術在甲狀腺癌患者臨床治療中的應用價值。Tg主要作為8號染色體上1個基因編碼的糖蛋白，主要由甲狀腺濾泡合成與分泌，通常情況下，其合成與釋放均受TSH控制，但該物質也可通過體內碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白等因素刺激產生，通過長期的臨床研究，現已證實Tg水平可作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標志物，即患者機體內Tg表達水平越高，其甲狀腺癌病情越嚴重。本次研究通過不同手術對240例患者進行分組治療發現，觀察組通過頸側區淋巴結清掃術治療后, Tg表現水平顯著下降，且下降幅度顯著高于對照組(P<0.05), 充分表明臨床治療中，相較于傳統手術，頸側區淋巴結清掃術更值得選擇和信賴。

綜上所述，在對甲狀腺癌患者臨床治療時，采用頸側區淋巴結清掃術能有效改善患者甲狀腺功能、TgAb的表達水平及Tg表達水平，對患者病情恢復有促進作用，值得臨床推廣應用。

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