用經尿道輸尿管軟鏡技術和經皮腎鏡技術治療上尿路結石的療效對比

許海燕

（射洪縣中醫院，四川 遂寧 629200）

上尿路結石是臨床上常見的泌尿系統疾病。近年來，上尿路結石的發病率持續增長。目前，臨床上對上尿路結石患者主要以手術治療為主[1]。經尿道輸尿管軟鏡技術和經皮腎鏡技術均是臨床上治療上尿路結石的常用技術。為了對比用這兩種技術治療上尿路結石的臨床效果，筆者對射洪縣中醫院收治的56例上尿路結石患者分別使用經尿道輸尿管軟鏡技術和經皮腎鏡技術進行治療，其中使用經尿道輸尿管軟鏡技術進行治療的28例患者取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2016年12月期間射洪縣中醫院收治的56例上尿路結石患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情均符合中華醫學會制定的上尿路結石的診斷標準[2]，并被確診。2）患者均簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）存在出凝血障礙的患者。2）嚴重免疫性疾病患者。3）處于妊娠期或哺乳期的女性。將這56例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的28例患者中，有女性11例，男性17例；其平均年齡為（44.21±5.63）歲。在B組的28例患者中，有女性13例，男性15例；其平均年齡為（44.84±4.27）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

為A組患者使用經尿道輸尿管軟鏡進行治療。具體的方法是：1）術前，在門診對患者進行常規的局部麻醉，然后在其患側的輸尿管內留置1～2周的F5或F6輸尿管支架。2)對患者進行常規的全身麻醉，然后為其取膀胱截石位。3）經患者的尿道置入F8/9.8的輸尿管硬鏡，在直視下用異物鉗取出術前預留的支架，然后在硬鏡的直視下于經其患側的輸尿管逆行留置2根鎳鈦合金超滑導絲并妥善固定，撤出輸尿管硬鏡，沿其中的1根導絲置入輸尿管軟鏡的導引鞘，再經導引鞘插入輸尿管軟管。4）通過輸尿管軟鏡尋找患者結石的位置，在確定其結石的位置后，用直徑為200 μm的鈥激光纖維對其進行碎石處理。為B組患者使用經皮腎鏡進行治療。具體的方法是：1）對患者進行常規的全身麻醉，然后為其取膀胱截石斜臥位，墊高其患側的腰部及臀部，用F5輸尿管導管逆行插入其患側的輸尿管后進行固定。2）將第12肋下至第10肋間的腋后線到肩胛線之間的區域作為穿刺點。在B超的引導下選定目標腎盞，并在選定的穿刺區域對患者進行穿刺，至目標腎盞后，逐級擴張穿刺通道并留置經皮腎工作鞘，經工作鞘置入輸尿管鏡或經皮腎鏡，尋找其結石的位置。3）在確定患者結石的位置后，為其置入彈道碎石設備或鈥激光纖維進行碎石取石。在確認無明顯殘留的結石后，為患者置入雙J管和F14～F16腎造瘺管。

1.3　觀察指標

1）觀察兩組患者結石的清除率。2）觀察兩組患者進行手術的用時和住院的時間。3）使用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛的情況進行評分。

1.4　統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者結石清除率的比較

在A組的28例患者中，有27例患者的結石被成功清除，其結石的清除率為96.43%。在B組的28例患者中，有19例患者的結石被成功清除，其結石的清除率為67.86%。與B組患者相比，A組患者結石的清除率更高（P＜0.05）。

2.2　兩組患者各項手術指標的比較

與B組患者相比，A組患者進行手術的用時、住院的時間均更短，其VAS評分更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1　兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

注：*與A組比較，P＜0.05。

組別　例數　進行手術的用時（min）住院的時間（d）VAS評分（分）A 組　28　40.11±10.54　2.18±0.54　7.41±1.81 B 組　28　60.28±16.93*　4.04±1.63*　9.32±2.67*

3　討論

經尿道輸尿管軟鏡技術和經皮腎鏡技術均是臨床上治療上尿路結石的常用技術。有研究表明，經尿道輸尿管軟鏡技術可在患者的腎臟內拐彎，且鏡體末端拐彎的角度可達到180°～275°，不僅可通過利用人體的自然腔道達到更好的微創效果，還能夠同時對其腎內結石和輸尿管上端的結石進行碎石處理。李春浩[3]的研究表明，用經尿道輸尿管軟鏡技術治療上尿路結石具有獨特的處理優勢，是治療各種難治性腎結石較為的理想方法，尤其是對有出血傾向的上尿路結石患者、存在腎功能不全的上尿路結石患者、孤立腎患者及馬蹄腎患者進行碎石處理的效果理想。本次研究的結果顯示，與B組患者相比，A組患者結石的清除率更高，其進行手術的用時和住院的時間更短，其VAS評分更低。此研究結果與曾濤[4]的研究成果一致。

綜上所述，與使用經皮腎鏡技術進行治療的效果相比，使用經尿道輸尿管軟鏡技術治療上尿路結石的效果更好，可明顯提高其結石的清除率，縮短其治療的時間，減輕其疼痛的程度。

[1]施華娟，耿和，吳宗林，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑≤20mm和＞20mm上尿路結石的療效比較[J].現代泌尿外科雜志，2017，21(2)：123-127.

[2]郝宗耀，劉明，樊松，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石療效分析[J].安徽醫學，2016，43(3)：279-281.

[3]李春浩.微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石的療效對比研究[J].河北醫藥，2014，42(15)：2290-2291.

[4]曾濤.微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石的療效對比[J].中外醫學研究，2016，13(4)：136-138.