對接受血液透析治療的患者進行綜合護理的效果觀察

張晶晶

（江蘇省如東縣人民醫院血液凈化中心，江蘇 如東 226400）

導管感染是進行血液透析治療的患者常見的并發癥之一。相關的研究結果顯示[1]，約有5.7%的患者在進行血液透析治療時會發生導管感染。在發生導管感染的患者中，股靜脈發生導管感染的患者占5.2%，頸內靜脈發生導管感染的患者占4.3%，因長期置管而發生導管感染的患者占14.6%?；颊咴谶M行血液透析治療時若發生導管感染，不僅會在一定程度上降低其生存質量，還可給其治療的效果及預后帶來嚴重的影響[2]。綜合護理是指護理人員從以往的臨床研究結果中及自身的臨床經驗中獲取證據，并根據這些證據為患者制定綜合性護理方案并實施的一種護理方法。為了進一步探析對接受血液透析治療的患者進行綜合護理的臨床效果，筆者對在江蘇省如東縣人民醫院血液凈化中心進行血液透析治療的31例患者實施綜合護理，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2017年6月期間在江蘇省如東縣人民醫院血液凈化中心進行血液透析治療的62例患者。將這62例患者隨機平均分為對照組和研究組。在對照組的31例患者中，有男性16例，女性15例；其年齡為32～70歲，平均年齡為（51.2±4.8）歲；其中有20例患者置管的位置在鎖骨下靜脈，有7例患者置管的位置在頸內靜脈，有4例患者置管的位置在股靜脈。在這31例患者中，慢性腎炎患者有18例，糖尿病腎病患者有5例，高血壓腎病患者有5例，其他腎病患者有3例。在研究組的31例患者中，有男性17例，女性14例；其年齡為33～71歲，平均年齡為（52.3±5.5）歲；其中有21例患者置管的位置在鎖骨下靜脈，有6例患者置管的位置在頸內靜脈，有4例患者置管的位置在股靜脈。在這31例患者中，慢性腎炎患者有17例，糖尿病腎病患者有6例，高血壓腎病患者有4例，其他腎病患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對兩組患者均進行血液透析治療及常規護理。對其進行常規護理的方法是：1）對患者進行血液透析治療相關知識的指導和宣教，重點強調在進行血液透析治療時其需要注意的相關事項，同時教會其預防和處理并發癥的方法。2）對患者進行血管通路護理指導。3）在進行血液透析治療的過程中，根據患者的實際情況，對其進行有針對性的護理。在此基礎上，為研究組患者進行綜合護理。具體的方法是：1）對患者進行治療前護理。⑴護理人員對患者的認知能力進行評估，并根據評估結果對其進行個性化的健康教育，以促進其配合治療和護理。⑵對需要長期置管的患者，護理人員應告知其長期置管的優點及方式，并向其列舉以往進行長期置管、置管成功的病例，以消除其緊張等不良情緒。⑶告知患者在自身條件允許的情況下，可在進行治療前做好皮膚清潔等準備工作[3]。2）對患者進行治療后護理。⑴在者進行血液透析操作時，護理人員應嚴格執行無菌操作。⑵進行血液透析操作前后，護理人員應做好消毒工作，保護好透析儀的接頭處，并準備好多個無菌的肝素帽，做到及時更換。⑶在每次透析治療結束后，使用無菌的敷料對患者的導管進行保護，并妥善固定。⑷在進行透析操作的過程中，護理人員應避免用力牽拉導管。⑸在進行血液透析治療的過程中，患者如出現滲血的情況，護理人員應使用無菌紗布按壓其局部皮膚[4]。3）對患者進行預防導管感染護理。⑴限制陪護人員進入透析室的人數和次數，以減少細菌被帶入室內的風險。⑵對導管實施無菌操作管理，即在進行血液透析治療前，醫護人員及患者均需戴好口罩和帽子，以減少導管被細菌感染的幾率。⑶在進行血液透析操作時，盡可能地避免將導管的接口開放在空氣中。在卸下肝素帽后應即刻接上注射器，以免導管直接暴露在空氣中。⑷護理人員在連接和卸下導管時，不要與患者進行交流。⑸在卸下導管后，應先清除接口處的分泌物或血痂，再對其進行消毒。⑹在進行血液透析治療的過程中，應為患者選擇適宜的體位，以免因導管的血流不暢反復連接及卸下導管，增加其發生導管感染的風險。⑺對疑似出現導管感染的患者，應對其進行細菌培養，再根據其細菌培養的結果，使用敏感抗生素對其進行為期2周的抗感染治療[5]。4）對需長期置管的患者進行健康教育。⑴由于長期置管的患者其導管的位置固定，故易發生感染。因此，護理人員應告知患者注意個人衛生。⑵護理人員應建議患者在睡眠時采取左側臥位或仰臥位，以免導管受壓而發生堵塞。⑶進行血液透析的導管不可用于對患者進行輸液、抽血等其他操作。⑷告知患者要注意保護好導管，一旦導管發生脫落應立即對患者進行壓迫止血[6]。5）對患者進行糾正貧血護理。貧血是接受血液透析治療的患者常見的并發癥，而貧血又是誘發導管感染的主要原因。因此，護理人員應先對患者身體的營養狀況進行評估，再根據評估的結果對其進行有針對性的飲食指導。讓患者堅持低鹽、低磷和優質蛋白的飲食原則，多食用瘦肉、牛奶、雞蛋等易消化的食物，同時讓其補充維生素。另外，還可遵醫囑為患者補充鐵劑，以糾正其貧血的癥狀，降低其導管感染的發生率。

1.3　觀察指標

觀察兩組患導管感染的發生率、導管留置的時間及其對護理的滿意率。使用我院護理部自制的問卷調查患者對護理的滿意度。將患者對護理的滿意程度分為滿意和不滿意兩個選項。

1.4　統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS14.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者導管感染的發生率及其對護理滿意率的比較

接受護理后，研究組患者導管感染的發生率低于對照組患者，其對護理的滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者導管感染的發生率及其對護理滿意率的比較[n，（%）]

2.2　兩組患者導管留置時間的比較

接受護理后，對照組患者導管留置的平均時間為（21.4±2.5）d，研究組患者導管留置的平均時間為（32.1±3.2）d。研究組患者導管留置的時間長于對照組患者，差異有統計學意義（t=4.392，P＜0.05）。

3　討論

血液透析是一種重要的腎臟替代療法，是臨床上最常用的血液凈化方法。導管感染是接受血液透析治療的患者常見的并發癥之一。接受血液透析治療的患者一旦發生導管感染，不僅會影響其治療效果，也會影響其生存質量。綜合護理是將以往對護理的研究成果作為依據，并結合護理人員的個人經驗，在充分考慮患者需求的基礎上，對患者進行護理的一種新型護理方法[6]。相關的臨床研究證實[7-8]，對接受血液透析治療的患者進行綜合護理，能夠有效地預防其導管感染的發生，維持其治療的效果。本次研究的結果顯示，接受護理后，研究組患者導管感染的發生率低于對照組患者，其導管留置的時間長于對照組患者，其對護理的滿意率高于對照組患者。這說明，對接受血液透析治療的患者進行綜合護理的效果顯著，可明顯降低其導管感染的發生率，延長其導管留置的時間，提高其對護理的滿意度。

[1]陳超芳.循證護理用于預防血液透析患者深靜脈長期留置導管感染的價值[J].中外醫學研究,2017,15(15)：59-60.

[2]王麗.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果探究[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(78)：264-265.

[3]江培蘭,蔡照紅,吳蘭.血液透析導管相關性血流感染患者集束化護理干預的預防作用[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(8)：1805-1807.

[4]邵小東.循證護理模式降低血液透析患者導管感染的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(6)：27-29.

[5]韓林露.循證護理在預防血液透析深靜脈導管感染中的應用[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(4)：733-735.

[6]韋深意,黎歷娟,林小英.留置中心靜脈導管患者感染預防性護理干預臨床效果分析[J].內科,2016,11(5)：816-817，770.

[7]黃郢荷.循證護理對維持性血液透析導管感染發生情況的影響[J].西部中醫藥,2012,25(5)：103-104.

[8]蔣美珍,譚偉,彭軍香,等.不同護理模式在降低維持性血液透析導管感染中的效果比較[J].護理實踐與研究,2011,8(19)：4-5.