用依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的效果研究

姜大川

（山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

腦出血是臨床神經(jīng)內科常見的急重癥。此病患者具有發(fā)病急驟、病情進展快等特點。腦出血患者若未能得到及時有效的治療或進行治療的方法不當，在病情持續(xù)加重的情況下其會出現(xiàn)昏迷的癥狀，甚至會死亡。近年來，腦出血的發(fā)病率呈持續(xù)升高的趨勢，已經(jīng)成為了導致中老年人發(fā)生殘疾甚至死亡的主要危險因素。腦出血的發(fā)展與腦血腫對患者腦組織所產(chǎn)生的壓迫效應、腦組織的氧化應激反應、自由基損傷的程度等因素密切相關[1]。依達拉奉和七葉皂苷鈉均是治療腦出血的常用藥。為了進一步探討聯(lián)用依達拉奉和七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床效果，筆者對山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院收治的79例此病患者在進行常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉和七葉皂苷鈉進行治療，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年1月期間山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院收治的158例腦出血患者。這158例患者的病情均符合全國第四屆腦血管病學術會議上制定的有關腦出血的臨床診斷標準[2]，并被確診。按照隨機偶數(shù)奇數(shù)法將這158例患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有男性43例，女性36例；其年齡為47～84歲，平均年齡為（68.5±7.2）歲；其腦出血量為12～34ml，平均出血量為（20.5±4.3）mL；其中腦葉出血患者有20例，基底節(jié)區(qū)出血患者有39例，小腦出血患者有8例，丘腦出血患者有12例。在試驗組的患者中，有男性42例，女性37例；其年齡為48～85歲，平均年齡為（69.2±7.1）歲；其腦出血量為13～35ml，平均出血量為（21.4±4.2）mL；其中腦葉出血患者有21例，基底節(jié)區(qū)出血患者有38例，小腦出血患者有9例，丘腦出血患者有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。具體的方法是：1）對患者進行心電監(jiān)護。2）對患者進行吸氧、吸痰及化痰治療，以維持其呼吸道的暢通。3）根據(jù)患者的病情，使用降壓藥、腦細胞保護劑、止血劑等藥物對其進行對癥治療。4）對患者進行糾正體內酸堿失衡、水電解質紊亂的治療。在此基礎上，為試驗組患者使用依達拉奉和七葉皂苷鈉進行治療。具體的方法是：1）將300 mg的依達拉奉注射液（批準文號為國藥準字H20120042，由西安利君制藥有限責任公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格為化學藥品20ml：30 mg）加入到100ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每天滴注2次，連續(xù)治療14 d。2）將10 mg的七葉皂苷鈉（批準文號為國藥準字H20003791，由南京南大藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，藥品規(guī)格為化學藥品5 mg）加入到250ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及進行治療前后其NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）、腦水腫的體積和腦血腫的體積。1）在進行治療前、治療1周和治療2周時，分別對患者的NIHSS評分進行評估。2）根據(jù)患者的NIHSS評分將其治療效果分為基本痊愈、顯效、有效和無效四個等級。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進行治療前相比減少90%以上，其病殘的程度為0級，即可判定其治療效果為基本痊愈。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進行治療前相比減少45%～90%，其病殘的程度為1～3級，即可判定其治療效果為顯效。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進行治療前相比減少18%～45%，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過治療，患者的NIHSS評分與進行治療前相比減少18%以下或增加18%以上，可判定其療效為無效。治療的總有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。3）在進行治療前和治療2周時，使用顱腦CT檢查對患者腦水腫和腦血腫的體積進行評定。

1.4　統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高(P＜0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2　進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

進行治療前，兩組患者的NIHSS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)過2周的治療，與對照組患者相比，試驗組患者的NIHSS評分更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2　進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較(分，±s )

表2　進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較(分，±s )

組別　治療前　治療1周　治療2周試驗組（n=79）　25.17±6.03　18.73±5.21　13.18±5.37對照組（n=79）　24.97±5.82　20.42±6.85　19.52±5.77 t值　0.2121　1.7453　7.1491 P值　0.8323　0.0829　0.0000

2.3　進行治療前后兩組患者腦水腫和腦血腫體積的比較

進行治療前，兩組患者腦血腫和腦水腫的體積相比，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。經(jīng)過2周的治療，與對照組患者相比，試驗組患者腦水腫和腦血腫的體積均更小(P＜0.05)。詳見表3。

表3　進行治療前后兩組患者腦水腫和腦血腫體積的比較(mL，±s )

表3　進行治療前后兩組患者腦水腫和腦血腫體積的比較(mL，±s )

組別　腦水腫的體積　腦血腫的體積治療前　治療2周　治療前　治療2周試驗組（n=79） 6.19±3.05　16.38±8.91　20.38±1.93　10.97±2.47對照組（n=79） 5.93±2.84　24.26±13.92　20.48±2.16　19.72±2.00 t值　0.5545　4.2377　0.3068　24.4704 P值　0.5800　0.0000　0.7594　0.0000

3　討論

腦出血是中老年人的常見病。腦出血是發(fā)生在患者腦實質內的出血現(xiàn)象。高血壓腦動脈硬化破裂出血是導致患者發(fā)生腦出血的主要原因。腦出血會造成患者腦神經(jīng)功能缺損，使其出現(xiàn)意識障礙、語言功能障礙等臨床表現(xiàn)，病情嚴重時其還會發(fā)生呼吸及心跳停止。唐彤丹[4]的研究證實，腦血腫對其周圍腦組織壓迫的程度可直接影響患者病情的嚴重程度。另外，腦出血患者腦細胞凋亡后所產(chǎn)生的氧自由基、細胞因子、血漿內皮素等物質也會損傷其病灶周圍神經(jīng)細胞的功能。黃平[5]的研究發(fā)現(xiàn)，處于超急性期的腦出血患者，其腦血腫周圍缺血半暗帶的面積與其病情嚴重的程度呈正比。因此，對急性期腦出血患者進行治療的關鍵是控制和縮小其缺血半暗帶的面積，以減少其缺血半暗帶中腦細胞的凋亡，控制其病情的發(fā)展。依達拉奉屬于自由基清除劑。此藥可穿透血腦屏障，清除腦組織中的自由基，減輕腦血管及腦神經(jīng)細胞損傷的程度[6]。對腦出血患者使用依達拉奉進行治療，可明顯減輕腦血腫對其病灶周圍缺血半暗帶的壓迫，改善其腦組織局部缺氧、缺血的情況，降低其神經(jīng)細胞損傷的程度，挽救其缺血半暗帶。七葉皂苷鈉是從天師栗中提取出來的中藥制劑。臧萍[7]的研究結果表明，用七葉皂苷鈉對腦出血患者進行治療，可顯著減少其腦組織中液體的滲出，清除其腦組織內的自由基，保護其腦血管內皮細胞。相關的動物實驗結果顯示，七葉皂苷鈉可在一定程度上減少大鼠肺泡腔中的炎性滲出液，從而改善大鼠肺水腫的程度。孟海燕[8]的研究證實，七葉皂苷鈉有利于幫助大鼠提高腦細胞耐受缺氧、缺血的能力，有效地保護其腦神經(jīng)的功能。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，其NIHSS評分更低，其腦血腫和腦水腫的體積均更小。這說明，用依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的效果顯著，可明顯改善其腦神經(jīng)功能，縮小其腦水腫和腦血腫的體積。因此，可將此療法可作為治療腦出血的首選方法。

[1]趙玉林.試析依達拉奉和七葉皂苷鈉在腦出血患者治療中的臨床效果[J].今日健康,2016,15(3)：14-15.

[2]馮冠青.淺析依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24)：2021.

[3]霍福洪,聞世祺.探討依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6)：110.

[4]唐彤丹.依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉對腦出血的治療作用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,28(1)：113-114.

[5]黃平.依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師 ,2017,33(1)：22,24.

[6]陳迎春.依達拉奉和七葉皂苷鈉聯(lián)合治療腦出血的臨床效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,37(2)：15-16.

[7]臧萍.依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉對腦出血患者的療效及不良反應的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6)：45-46.

[8]孟海燕.依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性腦出血效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20)：116-117.