對妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的研究進(jìn)展

謝愛賢

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣西　貴港　537100）

甲狀腺激素是指甲狀腺分泌的激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、糖原分解和脂肪分解等作用[1]。在妊娠期內(nèi)，人體甲狀腺激素的分泌和代謝會發(fā)生適應(yīng)性生理變化，從而可引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)[2]。筆者查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1　妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者大多在妊娠前就患有甲狀腺功能亢進(jìn)，但其病情未被發(fā)現(xiàn)或未能得到有效的控制[3-4]。在妊娠后，隨著其甲狀腺激素分泌和代謝功能的變化，其原有的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀會逐漸加重，進(jìn)而可使其原有的隱性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀發(fā)生顯性化改變[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患有Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、葡萄胎和妊娠劇吐均可導(dǎo)致孕婦發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)[7-9]。Graves病屬于自身免疫性疾病。此病患者會出現(xiàn)甲狀腺細(xì)胞增生的情況，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生甲狀腺功能異常[10-11]。

2　妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床表現(xiàn)

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床表現(xiàn)主要包括：1）心動過速。2）睡眠時心跳加快。3）甲狀腺腫大。4）眼球突出。5）妊娠后體重不增長。6）血清FT4（血清游離甲狀腺素）的水平＞24.38 pmol/L，血清FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）的水平＞6.31 poml/L，F(xiàn)T4I（游離甲狀腺素指數(shù)）＞12.8。尹飛[12]、許虹[13]等研究發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的甲狀腺會大量釋放甲狀腺激素，從而可導(dǎo)致其發(fā)生代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮（表現(xiàn)為心悸、出汗、進(jìn)食次數(shù)和便次增多等），部分患者可出現(xiàn)眼球突出、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。芮毅等[14]在臨床研究中指出，患有妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)不僅會增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會嚴(yán)重影響其母嬰結(jié)局。

3　患有妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響

妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清甲狀腺激素的水平會明顯上升，從而可增加其肌肉和神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)其去甲腎上腺素和血管緊張素的分泌，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)血管痙攣、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、妊娠子癇等情況[15]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與健康產(chǎn)婦相比，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒低體重、新生兒甲亢的幾率均更高[16]。有研究證實(shí)，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)產(chǎn)婦發(fā)生胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康產(chǎn)婦[17-18]。蒲慧然等[19]研究指出，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行積極的治療，以改善其母嬰結(jié)局。

4　妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療

目前臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和放射性碘治療[20]。進(jìn)行藥物治療是治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的首選方案。他巴唑（MMT）和丙硫氧嘧啶（PTU）均為臨床上常用的抗甲狀腺藥[21]。李守霞[22]、王業(yè)國[23]等在臨床研究中證實(shí)，與使用MMI相比，用PTU治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的效果更好。陳書玲[24]、許菊萍[25]等研究指出，MMT具有較高的水溶性，與蛋白質(zhì)的結(jié)合率較低，容易通過胎盤，從而可導(dǎo)致胎兒發(fā)生甲狀腺功能異常。田勇[26]在臨床研究中將60例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者分為對照組和觀察組。為對照組患者采用MMT進(jìn)行治療，為觀察組患者采用PTU進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的陰道分娩率（46.67%）高于對照組患者的陰道分娩率（16.67%），其引產(chǎn)率（0.00%）、流產(chǎn)率（0.00%）、早產(chǎn)率（3.33%）均低于對照組患者的引產(chǎn)率（13.33%）、流產(chǎn)率（16.67%）、早產(chǎn)率（20.00%）。

綜上所述，患有妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)不僅會增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會嚴(yán)重影響其母嬰結(jié)局。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行積極的治療，以改善其母嬰結(jié)局。

[1]王輝.促甲狀腺激素檢測在婦幼保健方面的應(yīng)用[J].中國生育健康雜志 ,2014,25(1)：95.

[2]史瑞萍.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊 ,2014(4)：533.

[3]徐紅兵,漆洪波.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010, 26(6)：409-411.

[4]辛虹.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)與減退[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(4)：1-8.

[5]熊紅霞,曾兆良.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)與治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5 (5)：41-42.

[6]邢彥君,嚴(yán)紅蓮.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013 (13)：187-188.

[7]王婷婷,馬楠,劉佳佳,等.妊娠期甲狀腺疾病診斷及治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(16)：3180-3182.

[8]于曼,邵勇,張建華.妊娠期甲狀腺功能異常的篩查及診斷研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2012,6(2)：127-130.

[9]侯達(dá),梁琳瑯,楊崴.妊娠早期甲狀腺功能異常及自身抗體篩查的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014(17)：190-191.

[10]蔣怡雅,吳藝捷,徐艷紅,等.妊娠中晚期孕婦甲狀腺功能異常和自身抗體篩查的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(10)：816-820.

[11]凌麗燕,陸衛(wèi)良,楊水賢,等.妊娠合并甲狀腺功能異常分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016(24)：3546-3547,3551.

[12]尹飛,李菲,李志紅.妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥 ,2015(10)：1557-1560.

[13]許虹.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診治研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(6)：11-12.

[14]芮毅,余裕,羅奕巾.妊娠合并甲狀腺功能異常對母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015(6)：40-41.

[15]劉冬紅,劉興安,劉梅芬,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)98例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(28)：76-77.

[16]蒲慧然,車秀英,陳燕,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診療體會[J].臨床合理用藥雜志,2014(13)：166-167.

[17]寧靜,陳軍,張寶蓮.妊娠早期甲狀腺過氧化物酶抗體和(或)甲狀腺球蛋白抗體陽性與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2017,38(1)：22-25.

[18]彭繼軍.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)56例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南 ,2013(31)：89-90.

[19]蒲慧然,車秀英,陳燕,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥110例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014(10)：29-30.

[20]王梅,孫麗洲.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013(28)：116-117.

[21]凌雁.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿 ,2013(8)：59.

[22]李守霞,要跟東,馮海芹,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(5)：557-559.

[23]王業(yè)國.甲狀腺功能亢進(jìn)合并妊娠臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(3)：136-137.

[24]陳書玲.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2012(16)：70.

[25]許菊萍.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(16)：2599-2600.

[26]田勇.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(36)：85-86.