對妊娠合并甲狀腺功能亢進的研究進展

謝愛賢

（廣西貴港市中醫醫院內二科，廣西　貴港　537100）

甲狀腺激素是指甲狀腺分泌的激素，具有促進蛋白質合成、糖原分解和脂肪分解等作用[1]。在妊娠期內，人體甲狀腺激素的分泌和代謝會發生適應性生理變化，從而可引發甲狀腺功能亢進[2]。筆者查閱相關的文獻資料，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進的研究進展進行以下綜述。

1　妊娠合并甲狀腺功能亢進的發病機制

妊娠合并甲狀腺功能亢進患者大多在妊娠前就患有甲狀腺功能亢進，但其病情未被發現或未能得到有效的控制[3-4]。在妊娠后，隨著其甲狀腺激素分泌和代謝功能的變化，其原有的甲狀腺功能亢進癥狀會逐漸加重，進而可使其原有的隱性亞臨床甲狀腺功能亢進癥狀發生顯性化改變[5-6]。臨床研究發現，患有Graves病、毒性結節性甲狀腺腫、葡萄胎和妊娠劇吐均可導致孕婦發生甲狀腺功能亢進[7-9]。Graves病屬于自身免疫性疾病。此病患者會出現甲狀腺細胞增生的情況，進而可導致其發生甲狀腺功能異常[10-11]。

2　妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的臨床表現

妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的臨床表現主要包括：1）心動過速。2）睡眠時心跳加快。3）甲狀腺腫大。4）眼球突出。5）妊娠后體重不增長。6）血清FT4（血清游離甲狀腺素）的水平＞24.38 pmol/L，血清FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）的水平＞6.31 poml/L，FT4I（游離甲狀腺素指數）＞12.8。尹飛[12]、許虹[13]等研究發現，妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的甲狀腺會大量釋放甲狀腺激素，從而可導致其發生代謝亢進和交感神經興奮（表現為心悸、出汗、進食次數和便次增多等），部分患者可出現眼球突出、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。芮毅等[14]在臨床研究中指出，患有妊娠合并甲狀腺功能亢進不僅會增加產婦發生產后并發癥的風險，還會嚴重影響其母嬰結局。

3　患有妊娠合并甲狀腺功能亢進對產婦母嬰結局的影響

妊娠合并甲狀腺功能亢進患者血清甲狀腺激素的水平會明顯上升，從而可增加其肌肉和神經的興奮性，促進其去甲腎上腺素和血管緊張素的分泌，進而可導致其出現血管痙攣、流產、死胎、早產、妊娠子癇等情況[15]。相關的臨床研究發現，與健康產婦相比，妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦發生胎兒宮內發育遲緩、新生兒低體重、新生兒甲亢的幾率均更高[16]。有研究證實，妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦發生胎兒畸形的風險顯著高于健康產婦[17-18]。蒲慧然等[19]研究指出，臨床醫生應加強對孕婦甲狀腺功能的監測，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者進行積極的治療，以改善其母嬰結局。

4　妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床治療

目前臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的方法主要包括手術治療、藥物治療和放射性碘治療[20]。進行藥物治療是治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的首選方案。他巴唑（MMT）和丙硫氧嘧啶（PTU）均為臨床上常用的抗甲狀腺藥[21]。李守霞[22]、王業國[23]等在臨床研究中證實，與使用MMI相比，用PTU治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的效果更好。陳書玲[24]、許菊萍[25]等研究指出，MMT具有較高的水溶性，與蛋白質的結合率較低，容易通過胎盤，從而可導致胎兒發生甲狀腺功能異常。田勇[26]在臨床研究中將60例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者分為對照組和觀察組。為對照組患者采用MMT進行治療，為觀察組患者采用PTU進行治療。研究結果顯示，觀察組患者的陰道分娩率（46.67%）高于對照組患者的陰道分娩率（16.67%），其引產率（0.00%）、流產率（0.00%）、早產率（3.33%）均低于對照組患者的引產率（13.33%）、流產率（16.67%）、早產率（20.00%）。

綜上所述，患有妊娠合并甲狀腺功能亢進不僅會增加產婦發生產后并發癥的風險，還會嚴重影響其母嬰結局。臨床醫生應加強對孕婦甲狀腺功能的監測，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者進行積極的治療，以改善其母嬰結局。

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