慢性唇炎的中西醫治療

呂小茹，夏慶梅，李　楠，丁思路，韓萍萍

（天津中醫藥大學，天津　300000）

慢性唇炎是一種以唇黏膜紅腫、糜爛、皸裂及脫屑為主要特征的口腔黏膜疾病，其癥時輕時重、日久不愈。中醫將該病歸為“唇風”的范疇。《醫宗金鑒》中說：“唇風多在下唇生，陽明胃經風火攻，初起發癢色紅腫，久裂流水火燎痛。料此癥多生下唇，由陽明胃經風火凝結而成”。《諸病源候論》中稱：“脾胃有熱，先發于唇，則唇生瘡。”現代醫學認為，慢性唇炎是一種炎癥性疾病，是由于淋巴樣細胞釋放細胞毒因子，引起棘細胞變性，繼而引發細菌感染所導致的病癥。部分該病患者的發病原因可為細菌感染，也可為病毒感染。有研究認為，該病的發生與氣候寒冷、干燥、唇部遭日光照射、煙酒刺激、存在舔唇、咬唇的不良習慣、吹奏樂器等因素有關。中醫、西醫均有治療慢性唇炎的方法，且具有各自的優缺點。筆者在查閱大量的相關文獻后，將中西醫治療慢性唇炎的方法及特點總結如下。

1　中醫治療慢性唇炎

1.1　用中醫內治法治療慢性唇炎

1.1.1分型治療慢性唇炎慢性唇炎的病因、病機及臨床表現均不相同，中醫醫家常對該病進行分型治療。張國海教授[1]將慢性唇炎分為四種證型，分別采用不同的方法進行治療：1）熱入血分型。該型慢性唇炎患者證見下唇紅腫外翻、色紅絳，黏膜剝脫充血、干燥起痂皮，齒衄呈血色或鮮紅色等，治宜清熱涼血，方以犀角地黃湯為主；2）脾胃濕熱、傷陰化燥型。該型慢性唇炎患者證見口唇紅腫皸裂、流黃色膿液，苔薄黃膩，脈滑等，治宜健脾利濕、清熱養陰，方以健脾除濕湯為主；3）濕熱蘊中型。該型慢性唇炎患者證見口唇紅腫、干燥、瘙癢，舌質紅，苔薄黃而膩，脈濡滑等，治宜清熱燥濕、祛風解毒，方以甘草瀉心湯為主；4）風火濕熱型。該型慢性唇炎患者證見下唇紅腫、灼痛、瘙癢、時時瞤動，舌質紅，脈滑數等，治宜疏表清里、清熱祛風、瀉火解毒，方以雙解通圣散為主。王秀娟教授[2]將慢性唇炎分為四型：1）胃經風熱型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見口唇皸裂，嘴唇發紅、灼熱、腫脹、癢痛，甚至糜爛、潰破，治宜疏風散邪、清熱解毒，方用五味消毒飲合普濟消毒飲加減；2）脾胃濕熱型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見唇部腫脹色紅、發熱瘙癢、有小水皰及滲液，口唇皸裂脫皮、糜爛、流膿血，且以下唇為甚，治宜清熱利濕、健脾和胃，方用蒿芩清膽湯合茵陳五苓散加減；3）陰虛血燥型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見唇部干燥、脫屑、結痂、腫脹，甚至皸裂、滲血，嘴唇粗糙，皺褶加深、無彈性、色晦黯，治宜滋陰清熱、養血潤燥，方用沙參麥冬湯合增液湯加減；4）脾虛血瘀型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見唇色紫暗或發白，嘴唇肥厚、發硬、無彈性，嘴唇表面粗糙無光澤，且常伴有氣短乏力、舌質紫、有瘀斑、脈沉澀等癥狀，治宜健脾和胃、活血化瘀，方用四物湯合香砂六君子湯加減。艾儒棣[3]將慢性唇炎分為三期：1）急性期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者的臨床表現主要以唇部腫脹潮紅、潰流黃水、瘙癢灼熱為主，其病位在上，當以“風藥”祛風勝濕，方用簡化消風散合四君子湯。3）慢性期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者的臨床表現為脾虛陰傷、陰虛夾濕，治宜養陰潤燥、健脾除濕，方用益胃湯合四君子湯加減。3）緩解期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者唇部腫脹的癥狀逐漸消退，新的唇黏膜正在生長，為脾之氣陰漸復的表現，可在用前法治療的基礎上加用二至丸，以滋養腎陰。

1.1.2單方治療慢性唇炎筆者在查閱相關的文獻后發現，我國有部分中醫醫家未對慢性唇炎進行分型，而是用自擬方藥或用單方對該病患者進行治療，且取得了良好的療效。王念平等[4]以四君子湯合三仁湯加減治療該病，采用宣上、暢中、滲下三焦分消的治法，共奏清脾胃濕熱之功效。在其治療的44例慢性唇炎患者中，有22例患者獲得治愈，有16例患者的治療結果為有效，僅有3例患者的治療結果為無效，治愈率達93.18%。謝沛俊等[5]認為，應抓住慢性唇炎患者脾胃濕火，且多兼有心火的病機，以瀉脾除濕為主、清心火為輔對其進行治療，方以瀉黃散合導赤散為主，隨證進行加減。才華[6]采用瀉脾散加減治療慢性剝脫性唇炎，取得良好的療效。該方的配伍特點為清瀉與升散并用，配以醒脾和中，以防瀉脾所傷。在其治療的30例該病患者中，有15例患者病情痊愈，有10例患者的治療結果為顯效，有4例患者的治療結果為有效，僅有1例患者的治療結果為無效，其治療的總有效率為96.6%。朱翔等[7]人采用口服及外敷益胃湯的方法治療慢性唇炎，效果良好。該方具有養陰潤燥的功效，適用于陰虛火旺型慢性唇炎患者。在他們治療的24例該病患者中，有8例患者獲得痊愈，有10例患者的治療結果為顯效，有2例患者的治療結果為有效，僅有4例患者的治療結果為無效，其治療的總有效率為75.0%。

1.2　用中醫外治法治療慢性唇炎

沈漪等[8]采用芩柏軟膏加紫色消腫膏治療慢性唇炎。芩柏軟膏由黃芩及黃柏組成，紫色消腫膏由紫草、升麻、貫眾、赤芍、紅花、當歸、白芷、防風、羌活、荊芥穗、兒茶、血竭及冰片等組成，二者合用具有清熱解毒、消腫止痛散結、養血潤燥的功效。在他們治療的40例患者中，有22例患者病情痊愈，有15例患者病情好轉，僅有3例患者的治療結果為無效，其治療的總有效率為92.5%。段渠等[9]采用黃白甘草湯（藥物組成：黃精、馬齒莧、生甘草各20 g，白芷10 g，用法為：2次/d，20min/次）外濕敷治療脾虛血燥型慢性剝脫性唇炎，效果良好。在他們治療的25例該病患者中，有11例患者病情痊愈，有8例患者的治療結果為顯效，有5例患者的治療結果為有效，僅有1例患者的治療結果為無效，其治療的總有效率為96%。封帥等[10]采用自制的濕敷藥液治療慢性唇炎，取得了較好的療效。該藥液的藥物組成為防風、黃芩、苦參、地膚子、蛇床子、黃柏及木槿皮。在他們治療的59例患者中，有13例患者的治療結果為顯效，有42例患者的治療結果為有效，有4例患者的治療結果為無效，其治療的總有效率為93.2%。王麗梅[11]采用自擬的外用方（藥物組成：白鮮皮15 g，蛇床子、川楝皮各10 g，地膚子、苦參各30 g）治療由風、濕、熱等因素所致的慢性唇炎，取得良好的效果。在他們治療的20例患者中，有17例患者獲得痊愈，有3例患者的治療結果為顯效，其治愈率達85%。劉代紅[12]采用外用黃連膏（藥物組成：黃連、黃柏、姜黃、當歸尾、生地黃、麻油及蜂蠟，用法：頻頻涂擦口唇及唇周，用藥5 d為 1個療程，共治療2個療程）治療的32例患者中，有29例患者獲得治愈，有3例患者的治療結果為有效，其病情的治愈率為90.63%。

總之，大多數的中醫醫家都從“脾胃”論治唇風，認為該病或因脾胃感受風、濕、熱邪氣的侵襲，或因脾陰虛導致津液不足、不能濡潤嘴唇，或因脾陰虛、兼復感濕邪，或因脾氣虛、不能推動血液運行所致。因此，中醫醫家多從這幾個方面對慢性唇炎患者進行治療，其治療手段雖有不同，但治療的原則不變。另外，有部分醫家認為，唇風患者多兼有心火。脾胃濕火循經上傳可引動心火，心火亦可傳于脾經而致脾胃蓄熱，故在對唇風患者進行治療時，要注意為其清心火。

2　西醫治療慢性唇炎

2.1　用西醫內治法治療慢性唇炎

2.1.1用抗生素治療慢性唇炎[13]最新的研究報道指出，用米諾環素（100 mg/d）聯合羅紅霉素（150～300 mg/d）治療慢性唇炎可取得很好的療效。米諾環素屬于四環素類藥物，羅紅霉素屬于大環內酯類藥物。此外，用甲硝噠唑（750～1000 mg/d）治療慢性唇炎也可取得良好的療效。甲硝噠唑是硝基咪唑類合成藥物，具有廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的功效，臨床上主要用其預防和治療由厭氧菌引起的感染。用該藥治療肉芽腫性唇炎（GC）也可取得可喜的成效。

2.1.2用免疫調節劑治療慢性唇炎英夫利昔單抗是一種嵌合靶向腫瘤壞死因子的單克隆抗體（TNF），可有效治療克羅恩病。有研究證實，為GC患者按3～5 mg/kg的劑量靜脈輸注該藥可取得良好的療效[13]。曲尼司特常被用于治療結節病和過敏性疾病。該藥可抑制肥大細胞中化學介質的釋放，故也可用于治療GC。阿達木單抗是一種可由患者自行進行注射的生物治療藥物，用其治療GC的效果良好[14]。該藥的用法為：皮下注射，第1周注射80 mg，第2周注射40 mg，用藥2周為1個療程。在治療3個療程后，患者的臨床癥狀可得到明顯的改善。在治療6個月后，若患者的病情無復發，可為其停藥。

2.2　用西醫外治法治療慢性唇炎

2.2.1用軟膏治療慢性唇炎有研究結果顯示，用他克莫司軟膏治療慢性唇炎的效果顯著，其有效率可達94.1%。該藥屬于非激素類抗炎藥，但具有與激素類藥膏相似的抗炎功效[15]。氟芬那酸丁酯軟膏是非甾體類外用抗炎藥，可通過抑制環氧化酶（COX－2）來阻斷前列腺素和白三烯等炎性遞質，從而達到抗炎、止癢及鎮痛的功效。孫然第等[16]用氟芬那酸丁酯軟膏治療35例慢性唇炎患者，有19例患者獲得治愈，有13例患者的治療結果為顯效，有3例患者的治療結果為有效，其治療的總有效率達91.43%。

2.2.2用免疫調節劑治療慢性唇炎咪喹莫特屬于咪唑喹啉類化合物。該藥屬于小分子免疫調節劑，可通過誘導人體中包括干擾素-α（INF-α）在內的細胞因子而產生抗病毒活性。臨床上常用該藥治療光化性角化病（包括慢性唇炎）。在用法方面，濃度為5%的咪喹莫特乳膏的用藥時間一般為1周多，具體的用藥時間需視患者的病情而定[17]。該藥常見的副作用包括紅斑、水腫、滲出、結痂、淺潰瘍及糜爛等。

2.2.3用巨大戟醇甲基丁烯酸酯（IM）治療慢性唇炎[18]IM是一種從南歐大戟植物中提取的二萜酯。在2009～2012年期間，科研人員用IM對1285例患者進行了臨床試驗，試驗的結果證實了該藥的有效性和安全性。在2012年1月，該藥已被美國食品和藥物管理局（FDA）批準作為治療光化性角化病（AK）的外用凝膠劑。該藥的用法為：患者的病變部位若累及面部和頭皮，則使用0.015%的IM對其進行治療，每3天使用1次；患者的病變部位若累及軀干或四肢，則使用0.05%的IM對其進行治療，每2天使用1次。另外，該藥也可被用于治療光化性唇炎（AC）。

2.2.4用抗代謝藥物治療慢性唇炎5-氟尿嘧啶（5-FU）[17]是一種抗代謝藥物。該藥作為系統化療藥物也可被用于治療AC。不過，外用5-FU治療AC可導致患者出現紅斑、嘴唇水腫等不良反應，且上述的不良反應常伴隨患者的整個療程。

2.2.5用其他外用藥治療慢性唇炎磺胺嘧啶銀由磺胺嘧啶和硝酸銀合成，兼具銀的收斂作用和磺胺嘧啶的抗菌消炎作用，主要用于燒傷創面的治療，也可用來治療慢性唇炎，且療效良好[19]。雙氯芬酸[17]是非甾體類抗炎藥，可通過抑制前列腺素的形成來縮短增殖細胞的周期。雙氯芬酸的副作用少于5-FU。

2.2.6用光動力療法（PDT）治療慢性唇炎光動力療法是臨床上治療皮膚病的常用方法，即利用光致敏劑效應來加強紫外線的治療效果。卟啉類藥物（如血卟啉）是第一代光敏劑，主要用于對腫瘤的治療。近年來，5-氨基酮戊酸（ALA）等局部光敏劑的使用及多種激光治療儀器的出現大大地拓展了PDT在皮膚病治療領域的使用范圍。有多位臨床研究人員用PDT治療難治性唇炎，均取得良好的效果。Dario Fai等[20]將PDT改良為日光PDT（D-PDT），即用自然光代替傳統的人工光源實施PDT，顯著提高了PDT的治療效果。Dario Fai用D-PDT對12例難治性唇炎患者進行2次治療（每隔7～14 d治療1次），在治療3個月后，有7例患者獲得良好的療效，有5例患者的效果不顯著，但其對治療的耐受良好。S.H. Choi等人[21]的研究結果證實，用剝脫性點陣激光輔助PDT治療AC具有美容效果好、病情復發率低的優點。汪俊芳等[22]采用 304 nm的高能紫外光治療慢性脫屑性唇炎，取得滿意的療效。在其治療的21例該病患者中，有16例患者的病情治愈，有3例患者的病情好轉，僅有2例患者的治療結果為無效，總有效率為90.5%。

2.2.7用手術治療慢性唇炎1）二氧化碳（CO2）激光是臨床上治療皮膚疾病的傳統手術工具[17]，也可用于治療AC。CO2激光產生的10600 nm波長的紅外光可使靶細胞產生熱效應，其能量可迅速將細胞內外的水加熱到100℃，使病變部位的上皮細胞汽化，從而達到清除病灶的目的。該療法不會損害患者的深層皮膚，也不會使其形成疤痕，且費用相對便宜，受到患者的青睞。2）唇紅緣切除術是臨床上治療AC的常用術式[23]。傳統的唇紅緣切除術可直接切除患者的唇紅緣，破壞其唇黏膜，導致其傷口的皮膚無法被修復，故療效較差。R.B.M. Barry等根據自身的臨床經驗，利用直接縫合技術改良了唇紅緣切除術，提高了該療法的療效。其用改良的唇紅緣切除術治療了17例AC患者，結果顯示，有94%的患者對手術效果表示滿意，僅有5%～10%的患者在術后的6個月內存在程度最輕的感覺障礙。3）冷凍手術是一種通過局部應用液態氮等制冷劑治療皮膚疾病的方法，可用于治療多發性皮膚病變，也可用于治療AC[17]。用冷凍手術治療AC的優勢為：⑴唇部的血管豐富，可快速解凍制冷劑，故可多次進行凍融循環處理。⑵冷凍手術可在細胞水平導致結晶和細胞通量的斷裂，在血管的水平引起血栓、缺血和壞疽，是一種有效的無創治療手段。⑶冷凍手術操作簡單、便利、費用相對低廉，對操作者的技術水平也無較高的要求，易在臨床上推廣使用。4）電干燥法[17]是利用電極向局部被麻醉的皮膚釋放電流，通過使治療區域的皮膚發熱、干燥來達到治療的目的。從臨床的角度來看，該療法也具有費用相對低廉、操作簡便、有效的優點。不過，用該療法治療后，患者的病情是否會復發，臨床上尚無相關的研究。

2.3　用西醫聯合用藥法治療慢性唇炎

趙燕坤[24]曾使用注射曲安奈德聯合局部濕敷康復新液的方法對43例糜爛性唇炎患者進行治療。曲安奈德是長效皮質類固醇激素，局部使用該藥可取得強效、持久的抗炎、抗變態反應的功效。該研究結果顯示，這43例患者中，有29例患者的治療結果為顯效，有12例患者的治療結果為有效，有2例患者的治療結果為無效，其治療的總有效率為95.3%。宋碧連等[25]曾使用唇黏膜下注射維生素B12注射液聯合口服醋酸潑尼松片的方法對30例慢性唇炎患者進行治療。醋酸潑尼松屬于糖皮質激素類藥物，具有抗炎的作用，可增強血管的緊張性，降低血管的通透性，減輕充血的癥狀，還可抑制白細胞浸潤和吞噬反應，減輕炎癥期紅腫、滲出等癥狀。維生素 B12是上皮細胞生長發育及造血所必需的營養素。該研究結果顯示，這些患者中，有13例患者的病情治愈，有14例患者的治療結果為顯效，有2例患者的治療結果為有效，有1例患者的治療結果為無效，其治療的總有效率為96.67%。

綜上所述，中西醫治療慢性唇炎的方法有很多。不過，對該病患者進行中醫分型治療缺乏統一的分型評定標準。用中醫單方治療該病則具有一定的局限性。用中醫外治法治療該病需要患者長期用藥才能取得成效，且中藥湯劑的味道不易被患者所接受。用西醫療法治療該病大多存在藥物的副作用大、患者對藥物的依賴性強、對器官有毒副作用、治療后病情易復發等弊端。目前，臨床上尚缺少一種安全、療效可靠、使用便利的專門用來治療慢性唇炎的藥膏。

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