慢性唇炎的中西醫(yī)治療

呂小茹，夏慶梅，李　楠，丁思路，韓萍萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300000）

慢性唇炎是一種以唇黏膜紅腫、糜爛、皸裂及脫屑為主要特征的口腔黏膜疾病，其癥時輕時重、日久不愈。中醫(yī)將該病歸為“唇風(fēng)”的范疇。《醫(yī)宗金鑒》中說：“唇風(fēng)多在下唇生，陽明胃經(jīng)風(fēng)火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎痛。料此癥多生下唇，由陽明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成”。《諸病源候論》中稱：“脾胃有熱，先發(fā)于唇，則唇生瘡。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性唇炎是一種炎癥性疾病，是由于淋巴樣細(xì)胞釋放細(xì)胞毒因子，引起棘細(xì)胞變性，繼而引發(fā)細(xì)菌感染所導(dǎo)致的病癥。部分該病患者的發(fā)病原因可為細(xì)菌感染，也可為病毒感染。有研究認(rèn)為，該病的發(fā)生與氣候寒冷、干燥、唇部遭日光照射、煙酒刺激、存在舔唇、咬唇的不良習(xí)慣、吹奏樂器等因素有關(guān)。中醫(yī)、西醫(yī)均有治療慢性唇炎的方法，且具有各自的優(yōu)缺點。筆者在查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)后，將中西醫(yī)治療慢性唇炎的方法及特點總結(jié)如下。

1　中醫(yī)治療慢性唇炎

1.1　用中醫(yī)內(nèi)治法治療慢性唇炎

1.1.1分型治療慢性唇炎慢性唇炎的病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)均不相同，中醫(yī)醫(yī)家常對該病進(jìn)行分型治療。張國海教授[1]將慢性唇炎分為四種證型，分別采用不同的方法進(jìn)行治療：1）熱入血分型。該型慢性唇炎患者證見下唇紅腫外翻、色紅絳，黏膜剝脫充血、干燥起痂皮，齒衄呈血色或鮮紅色等，治宜清熱涼血，方以犀角地黃湯為主；2）脾胃濕熱、傷陰化燥型。該型慢性唇炎患者證見口唇紅腫皸裂、流黃色膿液，苔薄黃膩，脈滑等，治宜健脾利濕、清熱養(yǎng)陰，方以健脾除濕湯為主；3）濕熱蘊中型。該型慢性唇炎患者證見口唇紅腫、干燥、瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃而膩，脈濡滑等，治宜清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，方以甘草瀉心湯為主；4）風(fēng)火濕熱型。該型慢性唇炎患者證見下唇紅腫、灼痛、瘙癢、時時瞤動，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)等，治宜疏表清里、清熱祛風(fēng)、瀉火解毒，方以雙解通圣散為主。王秀娟教授[2]將慢性唇炎分為四型：1）胃經(jīng)風(fēng)熱型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見口唇皸裂，嘴唇發(fā)紅、灼熱、腫脹、癢痛，甚至糜爛、潰破，治宜疏風(fēng)散邪、清熱解毒，方用五味消毒飲合普濟(jì)消毒飲加減；2）脾胃濕熱型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見唇部腫脹色紅、發(fā)熱瘙癢、有小水皰及滲液，口唇皸裂脫皮、糜爛、流膿血，且以下唇為甚，治宜清熱利濕、健脾和胃，方用蒿芩清膽湯合茵陳五苓散加減；3）陰虛血燥型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見唇部干燥、脫屑、結(jié)痂、腫脹，甚至皸裂、滲血，嘴唇粗糙，皺褶加深、無彈性、色晦黯，治宜滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥，方用沙參麥冬湯合增液湯加減；4）脾虛血瘀型慢性唇炎。該型慢性唇炎患者證見唇色紫暗或發(fā)白，嘴唇肥厚、發(fā)硬、無彈性，嘴唇表面粗糙無光澤，且常伴有氣短乏力、舌質(zhì)紫、有瘀斑、脈沉澀等癥狀，治宜健脾和胃、活血化瘀，方用四物湯合香砂六君子湯加減。艾儒棣[3]將慢性唇炎分為三期：1）急性期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者的臨床表現(xiàn)主要以唇部腫脹潮紅、潰流黃水、瘙癢灼熱為主，其病位在上，當(dāng)以“風(fēng)藥”祛風(fēng)勝濕，方用簡化消風(fēng)散合四君子湯。3）慢性期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者的臨床表現(xiàn)為脾虛陰傷、陰虛夾濕，治宜養(yǎng)陰潤燥、健脾除濕，方用益胃湯合四君子湯加減。3）緩解期慢性唇炎。此期慢性唇炎患者唇部腫脹的癥狀逐漸消退，新的唇黏膜正在生長，為脾之氣陰漸復(fù)的表現(xiàn)，可在用前法治療的基礎(chǔ)上加用二至丸，以滋養(yǎng)腎陰。

1.1.2單方治療慢性唇炎筆者在查閱相關(guān)的文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，我國有部分中醫(yī)醫(yī)家未對慢性唇炎進(jìn)行分型，而是用自擬方藥或用單方對該病患者進(jìn)行治療，且取得了良好的療效。王念平等[4]以四君子湯合三仁湯加減治療該病，采用宣上、暢中、滲下三焦分消的治法，共奏清脾胃濕熱之功效。在其治療的44例慢性唇炎患者中，有22例患者獲得治愈，有16例患者的治療結(jié)果為有效，僅有3例患者的治療結(jié)果為無效，治愈率達(dá)93.18%。謝沛俊等[5]認(rèn)為，應(yīng)抓住慢性唇炎患者脾胃濕火，且多兼有心火的病機(jī)，以瀉脾除濕為主、清心火為輔對其進(jìn)行治療，方以瀉黃散合導(dǎo)赤散為主，隨證進(jìn)行加減。才華[6]采用瀉脾散加減治療慢性剝脫性唇炎，取得良好的療效。該方的配伍特點為清瀉與升散并用，配以醒脾和中，以防瀉脾所傷。在其治療的30例該病患者中，有15例患者病情痊愈，有10例患者的治療結(jié)果為顯效，有4例患者的治療結(jié)果為有效，僅有1例患者的治療結(jié)果為無效，其治療的總有效率為96.6%。朱翔等[7]人采用口服及外敷益胃湯的方法治療慢性唇炎，效果良好。該方具有養(yǎng)陰潤燥的功效，適用于陰虛火旺型慢性唇炎患者。在他們治療的24例該病患者中，有8例患者獲得痊愈，有10例患者的治療結(jié)果為顯效，有2例患者的治療結(jié)果為有效，僅有4例患者的治療結(jié)果為無效，其治療的總有效率為75.0%。

1.2　用中醫(yī)外治法治療慢性唇炎

沈漪等[8]采用芩柏軟膏加紫色消腫膏治療慢性唇炎。芩柏軟膏由黃芩及黃柏組成，紫色消腫膏由紫草、升麻、貫眾、赤芍、紅花、當(dāng)歸、白芷、防風(fēng)、羌活、荊芥穗、兒茶、血竭及冰片等組成，二者合用具有清熱解毒、消腫止痛散結(jié)、養(yǎng)血潤燥的功效。在他們治療的40例患者中，有22例患者病情痊愈，有15例患者病情好轉(zhuǎn)，僅有3例患者的治療結(jié)果為無效，其治療的總有效率為92.5%。段渠等[9]采用黃白甘草湯（藥物組成：黃精、馬齒莧、生甘草各20 g，白芷10 g，用法為：2次/d，20min/次）外濕敷治療脾虛血燥型慢性剝脫性唇炎，效果良好。在他們治療的25例該病患者中，有11例患者病情痊愈，有8例患者的治療結(jié)果為顯效，有5例患者的治療結(jié)果為有效，僅有1例患者的治療結(jié)果為無效，其治療的總有效率為96%。封帥等[10]采用自制的濕敷藥液治療慢性唇炎，取得了較好的療效。該藥液的藥物組成為防風(fēng)、黃芩、苦參、地膚子、蛇床子、黃柏及木槿皮。在他們治療的59例患者中，有13例患者的治療結(jié)果為顯效，有42例患者的治療結(jié)果為有效，有4例患者的治療結(jié)果為無效，其治療的總有效率為93.2%。王麗梅[11]采用自擬的外用方（藥物組成：白鮮皮15 g，蛇床子、川楝皮各10 g，地膚子、苦參各30 g）治療由風(fēng)、濕、熱等因素所致的慢性唇炎，取得良好的效果。在他們治療的20例患者中，有17例患者獲得痊愈，有3例患者的治療結(jié)果為顯效，其治愈率達(dá)85%。劉代紅[12]采用外用黃連膏（藥物組成：黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸尾、生地黃、麻油及蜂蠟，用法：頻頻涂擦口唇及唇周，用藥5 d為 1個療程，共治療2個療程）治療的32例患者中，有29例患者獲得治愈，有3例患者的治療結(jié)果為有效，其病情的治愈率為90.63%。

總之，大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)家都從“脾胃”論治唇風(fēng)，認(rèn)為該病或因脾胃感受風(fēng)、濕、熱邪氣的侵襲，或因脾陰虛導(dǎo)致津液不足、不能濡潤嘴唇，或因脾陰虛、兼復(fù)感濕邪，或因脾氣虛、不能推動血液運行所致。因此，中醫(yī)醫(yī)家多從這幾個方面對慢性唇炎患者進(jìn)行治療，其治療手段雖有不同，但治療的原則不變。另外，有部分醫(yī)家認(rèn)為，唇風(fēng)患者多兼有心火。脾胃濕火循經(jīng)上傳可引動心火，心火亦可傳于脾經(jīng)而致脾胃蓄熱，故在對唇風(fēng)患者進(jìn)行治療時，要注意為其清心火。

2　西醫(yī)治療慢性唇炎

2.1　用西醫(yī)內(nèi)治法治療慢性唇炎

2.1.1用抗生素治療慢性唇炎[13]最新的研究報道指出，用米諾環(huán)素（100 mg/d）聯(lián)合羅紅霉素（150～300 mg/d）治療慢性唇炎可取得很好的療效。米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物。此外，用甲硝噠唑（750～1000 mg/d）治療慢性唇炎也可取得良好的療效。甲硝噠唑是硝基咪唑類合成藥物，具有廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的功效，臨床上主要用其預(yù)防和治療由厭氧菌引起的感染。用該藥治療肉芽腫性唇炎（GC）也可取得可喜的成效。

2.1.2用免疫調(diào)節(jié)劑治療慢性唇炎英夫利昔單抗是一種嵌合靶向腫瘤壞死因子的單克隆抗體（TNF），可有效治療克羅恩病。有研究證實，為GC患者按3～5 mg/kg的劑量靜脈輸注該藥可取得良好的療效[13]。曲尼司特常被用于治療結(jié)節(jié)病和過敏性疾病。該藥可抑制肥大細(xì)胞中化學(xué)介質(zhì)的釋放，故也可用于治療GC。阿達(dá)木單抗是一種可由患者自行進(jìn)行注射的生物治療藥物，用其治療GC的效果良好[14]。該藥的用法為：皮下注射，第1周注射80 mg，第2周注射40 mg，用藥2周為1個療程。在治療3個療程后，患者的臨床癥狀可得到明顯的改善。在治療6個月后，若患者的病情無復(fù)發(fā)，可為其停藥。

2.2　用西醫(yī)外治法治療慢性唇炎

2.2.1用軟膏治療慢性唇炎有研究結(jié)果顯示，用他克莫司軟膏治療慢性唇炎的效果顯著，其有效率可達(dá)94.1%。該藥屬于非激素類抗炎藥，但具有與激素類藥膏相似的抗炎功效[15]。氟芬那酸丁酯軟膏是非甾體類外用抗炎藥，可通過抑制環(huán)氧化酶（COX－2）來阻斷前列腺素和白三烯等炎性遞質(zhì)，從而達(dá)到抗炎、止癢及鎮(zhèn)痛的功效。孫然第等[16]用氟芬那酸丁酯軟膏治療35例慢性唇炎患者，有19例患者獲得治愈，有13例患者的治療結(jié)果為顯效，有3例患者的治療結(jié)果為有效，其治療的總有效率達(dá)91.43%。

2.2.2用免疫調(diào)節(jié)劑治療慢性唇炎咪喹莫特屬于咪唑喹啉類化合物。該藥屬于小分子免疫調(diào)節(jié)劑，可通過誘導(dǎo)人體中包括干擾素-α（INF-α）在內(nèi)的細(xì)胞因子而產(chǎn)生抗病毒活性。臨床上常用該藥治療光化性角化病（包括慢性唇炎）。在用法方面，濃度為5%的咪喹莫特乳膏的用藥時間一般為1周多，具體的用藥時間需視患者的病情而定[17]。該藥常見的副作用包括紅斑、水腫、滲出、結(jié)痂、淺潰瘍及糜爛等。

2.2.3用巨大戟醇甲基丁烯酸酯（IM）治療慢性唇炎[18]IM是一種從南歐大戟植物中提取的二萜酯。在2009～2012年期間，科研人員用IM對1285例患者進(jìn)行了臨床試驗，試驗的結(jié)果證實了該藥的有效性和安全性。在2012年1月，該藥已被美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)作為治療光化性角化病（AK）的外用凝膠劑。該藥的用法為：患者的病變部位若累及面部和頭皮，則使用0.015%的IM對其進(jìn)行治療，每3天使用1次；患者的病變部位若累及軀干或四肢，則使用0.05%的IM對其進(jìn)行治療，每2天使用1次。另外，該藥也可被用于治療光化性唇炎（AC）。

2.2.4用抗代謝藥物治療慢性唇炎5-氟尿嘧啶（5-FU）[17]是一種抗代謝藥物。該藥作為系統(tǒng)化療藥物也可被用于治療AC。不過，外用5-FU治療AC可導(dǎo)致患者出現(xiàn)紅斑、嘴唇水腫等不良反應(yīng)，且上述的不良反應(yīng)常伴隨患者的整個療程。

2.2.5用其他外用藥治療慢性唇炎磺胺嘧啶銀由磺胺嘧啶和硝酸銀合成，兼具銀的收斂作用和磺胺嘧啶的抗菌消炎作用，主要用于燒傷創(chuàng)面的治療，也可用來治療慢性唇炎，且療效良好[19]。雙氯芬酸[17]是非甾體類抗炎藥，可通過抑制前列腺素的形成來縮短增殖細(xì)胞的周期。雙氯芬酸的副作用少于5-FU。

2.2.6用光動力療法（PDT）治療慢性唇炎光動力療法是臨床上治療皮膚病的常用方法，即利用光致敏劑效應(yīng)來加強(qiáng)紫外線的治療效果。卟啉類藥物（如血卟啉）是第一代光敏劑，主要用于對腫瘤的治療。近年來，5-氨基酮戊酸（ALA）等局部光敏劑的使用及多種激光治療儀器的出現(xiàn)大大地拓展了PDT在皮膚病治療領(lǐng)域的使用范圍。有多位臨床研究人員用PDT治療難治性唇炎，均取得良好的效果。Dario Fai等[20]將PDT改良為日光PDT（D-PDT），即用自然光代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工光源實施PDT，顯著提高了PDT的治療效果。Dario Fai用D-PDT對12例難治性唇炎患者進(jìn)行2次治療（每隔7～14 d治療1次），在治療3個月后，有7例患者獲得良好的療效，有5例患者的效果不顯著，但其對治療的耐受良好。S.H. Choi等人[21]的研究結(jié)果證實，用剝脫性點陣激光輔助PDT治療AC具有美容效果好、病情復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。汪俊芳等[22]采用 304 nm的高能紫外光治療慢性脫屑性唇炎，取得滿意的療效。在其治療的21例該病患者中，有16例患者的病情治愈，有3例患者的病情好轉(zhuǎn)，僅有2例患者的治療結(jié)果為無效，總有效率為90.5%。

2.2.7用手術(shù)治療慢性唇炎1）二氧化碳（CO2）激光是臨床上治療皮膚疾病的傳統(tǒng)手術(shù)工具[17]，也可用于治療AC。CO2激光產(chǎn)生的10600 nm波長的紅外光可使靶細(xì)胞產(chǎn)生熱效應(yīng)，其能量可迅速將細(xì)胞內(nèi)外的水加熱到100℃，使病變部位的上皮細(xì)胞汽化，從而達(dá)到清除病灶的目的。該療法不會損害患者的深層皮膚，也不會使其形成疤痕，且費用相對便宜，受到患者的青睞。2）唇紅緣切除術(shù)是臨床上治療AC的常用術(shù)式[23]。傳統(tǒng)的唇紅緣切除術(shù)可直接切除患者的唇紅緣，破壞其唇黏膜，導(dǎo)致其傷口的皮膚無法被修復(fù)，故療效較差。R.B.M. Barry等根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗，利用直接縫合技術(shù)改良了唇紅緣切除術(shù)，提高了該療法的療效。其用改良的唇紅緣切除術(shù)治療了17例AC患者，結(jié)果顯示，有94%的患者對手術(shù)效果表示滿意，僅有5%～10%的患者在術(shù)后的6個月內(nèi)存在程度最輕的感覺障礙。3）冷凍手術(shù)是一種通過局部應(yīng)用液態(tài)氮等制冷劑治療皮膚疾病的方法，可用于治療多發(fā)性皮膚病變，也可用于治療AC[17]。用冷凍手術(shù)治療AC的優(yōu)勢為：⑴唇部的血管豐富，可快速解凍制冷劑，故可多次進(jìn)行凍融循環(huán)處理。⑵冷凍手術(shù)可在細(xì)胞水平導(dǎo)致結(jié)晶和細(xì)胞通量的斷裂，在血管的水平引起血栓、缺血和壞疽，是一種有效的無創(chuàng)治療手段。⑶冷凍手術(shù)操作簡單、便利、費用相對低廉，對操作者的技術(shù)水平也無較高的要求，易在臨床上推廣使用。4）電干燥法[17]是利用電極向局部被麻醉的皮膚釋放電流，通過使治療區(qū)域的皮膚發(fā)熱、干燥來達(dá)到治療的目的。從臨床的角度來看，該療法也具有費用相對低廉、操作簡便、有效的優(yōu)點。不過，用該療法治療后，患者的病情是否會復(fù)發(fā)，臨床上尚無相關(guān)的研究。

2.3　用西醫(yī)聯(lián)合用藥法治療慢性唇炎

趙燕坤[24]曾使用注射曲安奈德聯(lián)合局部濕敷康復(fù)新液的方法對43例糜爛性唇炎患者進(jìn)行治療。曲安奈德是長效皮質(zhì)類固醇激素，局部使用該藥可取得強(qiáng)效、持久的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的功效。該研究結(jié)果顯示，這43例患者中，有29例患者的治療結(jié)果為顯效，有12例患者的治療結(jié)果為有效，有2例患者的治療結(jié)果為無效，其治療的總有效率為95.3%。宋碧連等[25]曾使用唇黏膜下注射維生素B12注射液聯(lián)合口服醋酸潑尼松片的方法對30例慢性唇炎患者進(jìn)行治療。醋酸潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎的作用，可增強(qiáng)血管的緊張性，降低血管的通透性，減輕充血的癥狀，還可抑制白細(xì)胞浸潤和吞噬反應(yīng)，減輕炎癥期紅腫、滲出等癥狀。維生素 B12是上皮細(xì)胞生長發(fā)育及造血所必需的營養(yǎng)素。該研究結(jié)果顯示，這些患者中，有13例患者的病情治愈，有14例患者的治療結(jié)果為顯效，有2例患者的治療結(jié)果為有效，有1例患者的治療結(jié)果為無效，其治療的總有效率為96.67%。

綜上所述，中西醫(yī)治療慢性唇炎的方法有很多。不過，對該病患者進(jìn)行中醫(yī)分型治療缺乏統(tǒng)一的分型評定標(biāo)準(zhǔn)。用中醫(yī)單方治療該病則具有一定的局限性。用中醫(yī)外治法治療該病需要患者長期用藥才能取得成效，且中藥湯劑的味道不易被患者所接受。用西醫(yī)療法治療該病大多存在藥物的副作用大、患者對藥物的依賴性強(qiáng)、對器官有毒副作用、治療后病情易復(fù)發(fā)等弊端。目前，臨床上尚缺少一種安全、療效可靠、使用便利的專門用來治療慢性唇炎的藥膏。

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