用腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的療效對比

李文林

（昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。相關的調查資料顯示，急性闌尾炎患者在所有急腹癥患者中的占比最高。急性闌尾炎患者的右下腹部可出現轉移性疼痛及反跳痛，其闌尾點有壓迫性疼痛，其中性粒細胞和白細胞的水平均明顯升高，部分患者還可出現嘔吐、惡心等癥狀。陳明哲等[1]的研究表明，發生炎癥反應可導致闌尾周圍的血液運行障礙，進而可有誘發闌尾壞疽或穿孔等。急性闌尾炎患者若未能得到及時有效的治療會發生腹腔感染，甚至可導致其死亡[1]。為了進一步探討治療急性闌尾炎的最佳方法，筆者對昭通市第一人民醫院收治的70例急性闌尾炎患者分別進行開腹手術和腹腔鏡手術，其中接受腹腔鏡手術的35例患者取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2015年5月至2016年5月期間昭通市第一人民醫院收治的70例急性闌尾炎患者。按照隨機數表法將這70例患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的男女比例為19：16；其年齡為23～55歲，平均年齡為（34.5±3.4）歲。觀察組患者的男女比例為16：19；其年齡為25～58歲，平均年齡為（35.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對對照組患者進行開腹手術。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。2）待麻醉起效后，在患者右下腹部的闌尾區域做一個斜形手術切口或在其腹直肌部位做一個手術切口，手術切口的長度為3～5cm[2]。3）逐層切開患者的皮膚及皮下組織，然后在其腹腔內尋找闌尾。4）在確定患者闌尾的位置后，將闌尾提出到腹腔外，切除其闌尾后縫扎闌尾殘端。5）為患者留置引流管后，逐層關閉腹腔。對觀察組患者進行腹腔鏡手術。具體的方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉。2）待麻醉起效后，為患者取仰臥位。3）在患者腹部臍下的1 ㎝處做一個手術切口，為其建立人工氣腹。插入10 ㎜的Trocar后置入腹腔鏡。4）使用腹腔鏡對患者的闌尾部位進行探查，確定闌尾的具體位置。5）在患者恥骨聯合上方的4 ㎝處和麥氏點外上方的4 ㎝處各做一個5 ㎜的手術切口，然后各置入10 ㎜的Trocar。沿著結腸帶找到闌尾，分離闌尾的粘連組織，充分暴露闌尾系膜與闌尾。用分離鉗在闌尾的根部做一個小孔后，用絲線結扎闌尾系膜與闌尾[3]。在結扎部位10 mm處切斷闌尾系膜及闌尾，用電凝棒對闌尾殘端進行止血后，用NaCl溶液清洗其腹腔并留置引流管。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者進行手術的用時、術中的出血量、術畢至肛門首次排氣的時間和住院的時間。

1.4　統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

與對照組患者相比，觀察組患者進行手術的用時、術畢至肛門首次排氣的時間和住院的時間均更短，其術中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

表1　兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

組別　例數　進行手術的用時（min）術中的出血量（ml)術畢至肛門首次排氣的時間（h）住院的時間（d）對照組　35　71.24±5.35　25.31±6.71　26.95±5.66　10.00±5.00觀察組　35　50.04±5.40　11.36±3.68　13.74±4.27　3.00±2.01 t值　16.4995　10.7840　11.0227　7.6848 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3　討論

闌尾易發生炎癥是由于其自身的解剖特點決定的，其解剖結構為一細長盲管，腔內存在大量的微生物，腸壁內有豐富的淋巴組織，極易發生炎癥。引起急性闌尾炎的原因有闌尾管腔阻塞、細菌入侵管腔、闌尾先天畸形等。腹痛是急性闌尾炎患者最典型的癥狀，同時還伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，病情嚴重時其還會出現發熱、心率增快等全身癥狀。使用傳統的開腹手術對急性闌尾炎患者進行治療時術野不清晰，易使其發生較多的術后并發癥。腹腔鏡手術具有對患者造成的創傷較小、術后恢復得快、術野清晰等特點，在臨床上得到了廣泛的應用[4]。本次研究的結果顯示，與對照組患者，觀察組患者進行手術的用時、術畢至肛門首次排氣的時間和住院的時間均更短，其術中的出血量更少。這說明，與進行開腹手術的效果相比，用腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者進行治療的效果更好，可明顯減少其術中的出血量，縮短其治療的時間。

[1]陳明哲,王煒林,張曉林，等.用腹腔鏡闌尾切除手術治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014(13)：12-14.

[2]宋培玉.對比腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的可行性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015(2)：288-289.

[3]施懷杰.兒童急性闌尾炎治療中應用腹腔鏡與開放手術的療效比較[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(21)：3146-3149.

[4]黃永飛.腹腔鏡與開放手術對急性闌尾炎患者臨床療效比較[J].醫藥前沿 ,2016,6(32)：91-92.

[5]劉勇.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].心理醫生 ,2017,23(9)：80-81.