對進行序列治療的唇腭裂患兒實施鼻牙槽塑形的效果研究

盧杰通，李宏鳴

（佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528000）

唇腭裂是一種先天性頜面部發(fā)育畸形。該病嚴(yán)重影響患兒的面部容貌，不利于其成長發(fā)育[1]。序列治療是目前臨床上治療唇腭裂的主要方法。對唇腭裂患兒進行序列治療是指在其不同的生長發(fā)育階段對其進行多次手術(shù)的綜合治療方法。鼻牙槽塑形是對唇腭裂患兒進行序列治療的主要內(nèi)容之一。對唇腭裂患兒進行鼻牙槽塑形可有效地改善其鼻、唇及牙槽骨的形態(tài)。為探討對進行序列治療的唇腭裂患兒實施鼻牙槽塑形的效果，某醫(yī)院對2014年7月至2016年7月期間收治的26例唇腭裂患兒在進行序列治療中實施鼻牙槽塑形，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2014年7月至2016年7月期間某醫(yī)院收治的26例唇腭裂患兒。對這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合唇腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其家長對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。3）其對治療的依從性較高。對這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有嚴(yán)重的心腦等重要系統(tǒng)的疾病。在這些患兒中，有男性患兒15例，女性患兒11例；其年齡為3～76 d，平均年齡為（21.5±1.9）d。

1.2　方法

對所有患兒均進行鼻牙槽塑形。具體的方法是：讓患兒取仰臥位，將頭稍向后仰。對患兒的上頜部（涵蓋整個硬腭）取模。灌注石膏模型。修整石膏模型，用牙科蠟片填平硬腭裂隙[2]。根據(jù)石膏模型使用自凝塑料制作牙蓋板。將直徑為1.0 mm、長度為15cm的牙科用不銹鋼絲的一端包埋在牙蓋板前端。將牙蓋板的邊緣打磨光滑。讓患兒試戴牙蓋板。根據(jù)患兒鼻子的位置、上唇的厚度將不銹鋼絲制作成鼻撐器。摘下牙蓋板。在不銹鋼絲的末端使用白色自凝塑料制成小球。白色自凝塑料小球要能將患側(cè)鼻穹隆內(nèi)側(cè)撐起，矯正塌陷的鼻翼和鼻小柱。自此，由牙蓋板和鼻撐器組成的鼻牙槽骨矯正器制作完成。用紙膠布拉近患兒裂隙兩側(cè)的上唇，為其戴入鼻牙槽骨矯正器。可在鼻牙槽骨矯正器表面涂抹少量的義齒粘結(jié)劑來固定其位置。讓患兒堅持佩戴鼻牙槽骨矯正器，每天更換膠布1次，每天清洗矯正器1～2次[3]。每周對患兒進行1次復(fù)診，調(diào)整其鼻牙槽骨矯正器的形狀，使鼻牙槽骨矯正器適應(yīng)其上頜骨的生長變化。2周后改為每2周對患兒進行1次復(fù)診。若患兒在進行鼻牙槽塑形的過程中誕生牙齒，且牙齒影響鼻牙槽塑形，可將其牙齒拔除。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察進行鼻牙槽塑形前及進行鼻牙槽塑形5個月后這些患兒的鼻底寬度、鼻小柱長度、前頜骨前突量及唇部裂隙寬度。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

進行鼻牙槽塑形后，患兒的鼻底寬度及前頜骨前突量小于其進行鼻牙槽塑形前的鼻底寬度及前頜骨前突量（P＜0.05），其鼻小柱的長度大于其進行鼻牙槽塑形前的鼻小柱長度（P＜0.05）。患兒進行鼻牙槽塑形前后的唇部裂隙寬度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　進行鼻牙槽塑形前后患兒病變部位的臨床指標(biāo)（mm，±s ）

表1　進行鼻牙槽塑形前后患兒病變部位的臨床指標(biāo)（mm，±s ）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別　鼻底寬度　鼻小柱長度　前頜骨前突量　唇部裂隙寬度治療前　29.65±3.48　0.97±0.27　38.19±2.71　20.25±2.37治療后　22.15±1.22*　4.16±0.88*　28.54±1.06*　17.14±1.41

3　討論

唇腭裂是臨床上比較常見的一種先天性畸形。該病可導(dǎo)致患兒面中部塌陷、咬合錯亂，發(fā)生進食、語言障礙，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。序列治療是目前臨床上治療唇腭裂的主要方法。鼻牙槽塑形是對唇腭裂患兒進行序列治療的主要內(nèi)容之一。對唇腭裂患兒進行鼻牙槽塑形可矯正其牙槽骨、鼻的形態(tài)，還原其裂隙周圍軟組織的位置，提高其進行唇腭裂序列治療的效果。年齡越小的唇腭裂患兒，其體內(nèi)透明質(zhì)酸鈉的水平越高，其軟骨的可塑性也越高[4]。因此，應(yīng)及早對唇腭裂患兒進行鼻牙槽塑形。年齡較大的患兒還容易在進行鼻牙槽塑形期間發(fā)生自行取下鼻牙槽骨矯正器的行為，從而影響其治療的效果。因此，進行鼻牙槽塑形患兒的家長應(yīng)加強對患兒的看管和監(jiān)護，防止其自行取下鼻牙槽骨矯正器或?qū)⒈茄啦酃浅C正器移位。

本次研究的結(jié)果顯示，進行鼻牙槽塑形后，患兒的鼻底寬度及前頜骨前突量小于其進行鼻牙槽塑形前的鼻底寬度及前頜骨前突量，其鼻小柱的長度大于其進行鼻牙槽塑形前的鼻小柱長度。這說明，對進行序列治療的唇腭裂患兒實施鼻牙槽塑形可有效地改善其鼻、唇及牙槽骨的形態(tài)。

[1]劉文莉,龐雪晶,張玉萍,等.嬰兒單側(cè)完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矯治器術(shù)前正畸的效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(8)：85-87.

[2]李鴻藝,鄺海,王曉萌,等.單側(cè)完全性唇裂患者行術(shù)前鼻牙槽塑形治療后牙槽突變化的三維測量分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4)：375-380.

[3]于泉,龔昕,沈剛,等.唇腭裂新生兒術(shù)前計算機輔助設(shè)計鼻-牙槽骨塑形的療效評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(12)：710-714.

[4]劉瓊,鄭蒼尚,周曉敏.鼻齒槽矯正及鼻模塑形對單側(cè)完全性唇裂鼻畸形矯治效果的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015(6)：353-356.