對局部晚期宮頸癌患者進行適形調強放療的效果探討

翟安軍

（新泰市人民醫院放療室，山東 新泰 271200）

宮頸癌是臨床上最為常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一。此病患者在發病的早期缺乏特異性的臨床表現，在就診時其病情往往已發展至晚期。進行化療與放療均為臨床上治療局部晚期宮頸癌的主要手段[1]。適形調強放療是一種新型的放射治療技術，具有劑量梯度陡峭、可產生弧形劑量曲線等優點。近年來，適形調強放療在治療乳腺癌、宮頸癌等疾病方面得到了廣泛的應用[2]。為了進一步探討對局部晚期宮頸癌患者進行適形調強放療的效果，筆者對新泰市人民醫院收治的96例局部晚期宮頸癌患者進行了分組對比研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年1月至12月期間新泰市人民醫院收治的局部晚期宮頸癌患者中隨機抽選96例患者作為研究對象。這些患者的入選標準：1）經病理檢查被確診患有局部晚期宮頸癌。2）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。這些患者的排除標準：1）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的功能障礙。2）存在溝通障礙或有精神疾病史。采用隨機數表法將這些患者分為對照組與研究組，每組各48例患者。對照組患者的年齡為38～72歲，平均年齡（55.3±6.6）歲；其中TNM分期為Ⅱb期的患者有20例，為Ⅲa期的患者有20例，為Ⅲb期的患者有6例，為Ⅳa期的患者有2例；其中有宮頸腺癌患者2例，宮頸鱗狀細胞癌患者46例。研究組患者的年齡為38～73歲，平均年齡（55.5±6.5）歲；其中TNM分期為Ⅱb期的患者有21例，為Ⅲa期的患者有20例，為Ⅲb期的患者有5例，為Ⅳa期的患者有2例；其中有宮頸腺癌患者1例，宮頸鱗狀細胞癌患者47例。兩組研究對象的年齡、TNM分期及病理類型等資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

對研究組患者進行適形調強放療。治療方法是：對患者的腫瘤部位進行常規定位，并勾畫出治療靶區，之后采用7野調強技術對其進行放射治療，1.8 Gy/次，5次/周，共治療25～28次（總放射劑量為45～50 Gy）。完成上述治療后，對其進行腔內后裝放射治療，6 Gy/次，共治療5～6次（總放射劑量為30～36 Gy）。對對照組患者進行普通放療。治療方法是：對患者的腫瘤部位進行常規定位，并勾畫出治療靶區，之后采用4野盒式照射技術對其進行放射治療，放射劑量及頻次與研究組相同。在進行放療期間，對兩組患者均進行同步化療。治療方法是：在治療的第1 d，為患者靜脈滴注60 mg/m2的多西他賽。在治療的第2 d，為患者靜脈滴注40 mg/m2的順鉑。以21 d為1個治療周期，共治療2個周期。

1.3　觀察指標

1）患者的臨床療效。參照實體瘤療效標準（RECIST）[3]評價患者的臨床療效。完全緩解：治療后，患者的病灶完全消失。部分緩解：治療后，患者病灶的面積較治療前縮小≥30%。穩定：治療后，患者病灶的面積較治療前縮小＜30%。進展：治療后，患者病灶的面積未縮小，甚至在增大。總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。2）患者不良反應（包括急性放射性膀胱炎、急性放射性腸炎、骨髓抑制等）的發生率[4]。

1.4　統計學處理

對本研究中的數據均采用SPSS15.0軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料用%表示，組間對比采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者臨床療效的對比

研究組患者中臨床療效為完全緩解的患者有28例（占58.33%），為部分緩解的患者有12例（占25.00%），為穩定的患者有5例（占10.42%），為進展的患者有3例（占6.25%）。研究組患者治療的總有效率為83.33%（40/48）。對照組患者中臨床療效為完全緩解的患者有18例（占37.50%），為部分緩解的患者有10例（占20.83%），為穩定的患者有10例（占20.83%），為進展的患者有10例（占20.83%）。對照組患者治療的總有效率為58.33%（28/48）。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（X2=7.261，P＜0.05）。

2.2　兩組患者不良反應發生率的對比

研究組患者急性放射性膀胱炎、急性放射性腸炎的發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者骨髓抑制的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者不良反應發生率的對比[n（%）]

3　討論

宮頸癌是臨床上最為常見的女性生殖系統惡性腫瘤之一。相關的研究資料顯示，對早期宮頸癌患者進行放化療或手術治療均可取得顯著的效果，其治療后5年內的生存率高達90%以上[5]。但宮頸癌患者在發病的早期缺乏特異性的臨床表現，在就診時其病情往往已發展至晚期。近年來，隨著影像學技術和放射治療技術的不斷發展與完善，適形調強放療技術在臨床上得到了廣泛的應用。適形調強放療技術是基于三維適形放療技術發展而來的一種放射治療技術。此放射治療技術的照射野形狀與靶區形狀完全一致，且照射野內各照射點的劑量可按治療需求進行調整，從而可在確保治療效果的情況下降低放射線對正常器官和組織的損傷。有學者在臨床上研究中對60例晚期宮頸癌患者分別實施適形調強放療與普通放療。研究結果顯示，與實施普通放療相比，對晚期宮頸癌患者實施適形調強放療的效果更好[6]。本研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率（83.33%）高于對照組患者治療的總有效率（58.33%）。研究組患者急性放射性膀胱炎、急性放射性腸炎的發生率均低于對照組患者。這與金艷霞[7]、齊曼[8]等的研究結果相似。

總之，對局部晚期宮頸癌患者進行適形調強放療的效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]沈志勇,林建海,廖紹光,等.子宮頸癌術后調強放療和三維適形放療的臨床療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2016,21(10)：903-908.

[2]鄧海軍,趙艷群,羅文娟,等.宮頸癌術后IMRT和VMAT放療技術劑量學研究[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(10)：708-713.

[3]陳真云,李秀敏,盛修貴,等.子宮頸癌術后輔助性放療不同照射技術臨床比較研究[J].中華腫瘤防治雜志,2017,24(11)：759-765.

[4]禹樂,張圓圓,葉勁軍.年輕宮頸癌患者應用旋轉容積調強治療后對性生活的影響研究[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(12)：46-47.

[5]張文博,齊曼,王立志,等.中晚期宮頸癌外照射階段三維適形放療和共面等分設野調強放療計劃探討[J].河北醫學,2016,22(11)：1818-1821.

[6]喬志安.宮頸癌根治性放療中三維適形調強放療技術療效[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S1)：188-189.

[7]金艷霞.調強適形放療同步化療治療復發性宮頸癌的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2017,37(6)：1404-1405.

[8]齊曼,宋冀,鄭艷杰.調強放療與三維適形放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及毒副作用觀察[J].實用癌癥雜志,2015,30(5)：698-700.