三維適形調強放療聯合DP化療方案治療局部晚期鼻咽癌的效果探析

鄭憲艷

（廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院腫瘤內科一區，廣西 欽州 535000）

鼻咽癌是指發生在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。局部晚期鼻咽癌是指腫瘤周圍的組織受到侵襲，但未發生遠處器官轉移的情況。三維適形調強放療是目前臨床上治療局部晚期鼻咽癌的主要方法。相關的研究結果顯示，單純進行三維適形調強放療的局部晚期鼻咽癌患者易發生腫瘤遠處轉移或局部復發的情況，其5年內的生存率較低。因此，部分臨床醫生使用三維適形調強放療聯合化療治療局部晚期鼻咽癌[1]。為探討使用三維適形調強放療聯合DP化療方案治療局部晚期鼻咽癌對患者腫瘤局部控制率及生活質量的影響，廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院對2014年2月至2015年12月期間收治的部分局部晚期鼻咽癌患者使用三維適形調強放療聯合DP化療方案進行治療，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2015年12月期間廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院收治的86例局部晚期鼻咽癌患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情被確診為局部晚期鼻咽癌。2）進行心電圖檢查的結果正常。3）預計存活期＞6個月。4）參加本次研究前未進行過放療或化療。5）卡氏評分＞70分。6）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）患有其他惡性腫瘤。2）其心肝腎等重要器官嚴重衰竭。3）處于妊娠期或哺乳期。4）對本次研究中使用的藥物過敏。隨機將這些患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組患者中有男性患者23例，女性患者20例；其年齡為36～66歲，平均年齡為（51.46±7.62）歲；其中病理分期為Ⅲ期的患者有21例，為Ⅳ期的患者有22例。觀察組患者中有男性患者24例，女性患者19例；其年齡為37～65歲，平均年齡為（53.21±6.54）歲；其中病理分期為Ⅲ期的患者有20例，為Ⅳ期的患者有23例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對兩組患者均進行三維適形調強放療。具體的方法是：對患者進行CT檢查或MRI檢查，明確其病變的部位，確定對其進行放療的范圍。讓患者取仰臥位，用Primus直線加速器（西門子公司生產）對腫瘤靶區（GTV np）、頸部淋巴結轉移灶（GTV nd）、臨床靶區1（CTV1）、臨床靶區2（CTV2）進行放射治療。對腫瘤靶區進行放射的劑量為68～70 Gy，對頸部淋巴結轉移灶進行放射的劑量為66～70 Gy，對臨床靶區1進行放射的劑量為60～64 Gy，對臨床靶區2進行放射的劑量為50～54 Gy。每天放射治療1次，每周放射治療5次。共治療6周。在此基礎上，為觀察組患者使用DP化療方案進行治療。具體的方法是：在每個治療周期的第一天，為患者靜脈滴注75 mg/m2的多西他賽（生產廠家：深圳海王藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20093755）和80 mg/m2的順鉑（生產廠家：通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22022236）。治療3周為1個治療周期。共治療2個周期。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者腫瘤的局部控制情況。進展（PD）：治療后，患者的腫瘤較治療前增大≥15%。穩定（SD）：治療后，患者的腫瘤較治療前減小＜30%或增大＜15%。部分緩解（PR）：治療后，患者的生命體征穩定，其腫瘤較治療前減小30%～50%。完全緩解（CR）：治療后，患者的生命體征平穩，其腫瘤較治療前減小＞50%。腫瘤局部控制包括SD、PR及CR的情況。治療前及治療后2個月，分別使用健康調查簡表（SF-36）評價兩組患者的生活質量。該量表包括社會功能、情感職能、精神健康、生理功能四個維度。患者的評分越高，表示其生活質量越高。

1.4　統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者腫瘤的局部控制情況

觀察組患者腫瘤的局部控制率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者腫瘤的局部控制情況[n（%）]

2.2　兩組患者的SF-36評分

治療前，觀察組患者的SF-36評分為（40.23±4.57）分，對照組患者的SF-36評分為（41.31±5.06）分。治療前，兩組患者的SF-36評分相比，差異無統計學意義（t=1.039，P=0.302）。治療后2個月，觀察組患者的SF-36評分為（76.75±5.68）分，對照組患者的SF-36評分為（68.04±6.13）分。治療后2個月，觀察組患者的SF-36評分高于對照組患者（t=6.834，P=0.000）

3　討論

局部晚期鼻咽癌患者的腫瘤細胞對放射線具有較高的敏感度。因此，臨床上主要對該病患者進行放療。三維適形調強放療是指根據靶區的三維形狀及解剖關系來調節放射劑量的一種放射療法。對局部晚期鼻咽癌患者進行三維適形調強放療可減輕對其正常組織的損害[2]。但單純進行放療的局部晚期鼻咽癌患者易發生腫瘤遠處轉移或局部復發的情況，其5年內的生存率較低。因此，部分臨床醫生使用三維適形調強放療聯合化療治療局部晚期鼻咽癌。DP化療方案是指使用順鉑及多西他賽進行化療的方法。順鉑可破壞腫瘤細胞的DNA，抑制腫瘤細胞增殖，增強腫瘤細胞對放射的敏感度[3]。多西他賽的半衰期較長，可選擇性地與微管蛋白中的氨基酸相結合，抑制微管蛋白解聚，并影響腫瘤細胞的有絲分裂過程，抑制腫瘤細胞增殖[4]。本次研究的結果顯示，使用三維適形調強放療聯合DP化療方案進行治療的觀察組患者，其腫瘤的局部控制率及SF-36評分均高于僅進行三維適形調強放療的對照組患者。

綜上所述，使用三維適形調強放療聯合DP化療方案治療局部晚期鼻咽癌可提高患者腫瘤的局部控制率，改善其生活質量。

[1]張霞,劉志標,魯光平,等.局部晚期喉癌誘導化療后三維適形放療同步化療療效[J].江蘇醫藥,2015,41(7)：811-812.

[2]朱錦賢,劉園源,梁錦輝,等.多西他賽聯合順鉑誘導化療后三維適形調強放療同步化療對局部晚期鼻咽癌的療效分析[J].實用癌癥雜志 ,2016,31(8)：1357-1360.

[3]徐燕.多西他賽聯合順鉑同步調強適形放療治療局部晚期鼻咽癌療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(36)：4061-4063.

[4]魏毅成.多西他賽聯合奈達鉑同步調強適形放療對局部晚期鼻咽癌患者的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(4)：434-437.