高位結扎+點式剝脫術治療單純性大隱靜脈曲張的效果探析

趙 亮

（鹽城市亭湖區永豐鎮衛生院，江蘇 鹽城 224054）

大隱靜脈曲張具有病程長、易反復發作等特點。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生足部潰爛、血栓脫落等并發癥，從而可嚴重影響其生活質量和生命安全[1]。以往臨床上常采用高位結扎+階段式剝脫術治療單純性大隱靜脈曲張，但效果不夠理想。近年來，高位結扎+點式剝脫術在治療單純性大隱靜脈曲張方面得到了廣泛的應用。為了進一步探究用高位結扎+點式剝脫術治療單純性大隱靜脈曲張的效果，筆者對鹽城市亭湖區永豐鎮衛生院收治的68例單純性大隱靜脈曲張患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月至2016年5月期間鹽城市亭湖區永豐鎮衛生院收治的68例單純性大隱靜脈曲張患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）存在下肢靜脈隆起、呈不規則團塊狀、皮膚瘙癢、潰瘍、色素沉著等臨床表現。2）術前VGVSS評分≥8分。所選患者的排除標準：1）合并有嚴重的心腦血管疾病。2）存在進行手術治療的禁忌證。采用隨機數表法將這68例患者分為觀察組和對照組（34例/組）。觀察組患者中有男20例、女14例；其年齡為26～72歲，平均年齡（49.65±5.28）歲；其病程為2～15年，平均病程（10.17±2.64）年。對照組患者中有男19例、女15例；其年齡為28～70歲，平均年齡（49.27±4.91）歲；其病程為3～12年，平均病程（9.84±3.01）年。兩組患者的年齡、病程及性別等資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在這兩組患者入院后，對其進行凝血功能檢查、心電圖檢查等術前檢查，并對其進行補液治療，以降低其血液的粘稠度。在確認患者具有進行手術治療的指征后對其進行手術治療。為對照組患者采用高位結扎+傳統的階段式剝脫術進行治療。手術方法是：1）對患者進行常規的消毒鋪巾和全身麻醉。2）在其腹股溝皮紋下1cm處做一個長約5cm的切口，對其大隱靜脈的主干及各分支進行分離。3）在靠近股靜脈處對大隱靜脈的主干及各分支進行高位結扎和貫穿縫合。4）在大隱靜脈結扎處的遠端插入抽剝器，將抽剝器緩慢推移至內踝處。5）在抽剝器的上方做一個小切口，對大隱靜脈進行離斷，然后對曲張的大隱靜脈進行鈍性分離和銳性分離，并將其抽除。為觀察組患者采用高位結扎+點式剝脫術進行治療。手術方法是：1）對患者的大隱靜脈進行高位結扎前的手術方法與對照組相同。2）在距患者大隱靜脈至股靜脈移行處約 0.5cm 處對其大隱靜脈進行雙重結扎，并切除3～4cm病變的大隱靜脈主干。3）使用驅血帶自下而上地對足背進行包扎，并用止血鉗阻斷血流。4）在曲張的大隱靜脈上做8～10個長度為3～5 mm的切口，使用蚊式鉗對曲張的大隱靜脈進行鈍性分離、剝脫和切除。5）使用生理鹽水對術區進行沖洗，并縫合切口。

1.3　觀察指標

1）患者靜脈曲張癥狀的改善情況。在治療前1周和治療后1周，采用靜脈曲張癥狀積分量表（VGVSS）對患者靜脈曲張的癥狀進行評分。該量表的分值為0～15分。患者的VGVSS評分越高，表示其靜脈曲張癥狀越嚴重。2）患者病情復發的情況。在術后對患者進行為期18個月的隨訪。在隨訪期間，患者若再次出現淺靜脈曲張的癥狀且VGVSS評分≥8分，即可判定其病情復發。

1.4　統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，患者的VGVSS評分等計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，病情的復發率等計數資料用%表示，采用連續校正X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　治療前后兩組患者VGVSS評分的對比

治療前，兩組患者的VGVSS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的VGVSS評分平均為（2.42±0.88）分，對照組患者的VGVSS評分平均為（4.17±1.06）分。觀察組患者接受治療后其VGVSS評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療前后兩組患者VGVSS評分的對比（分，±s ）

表1　治療前后兩組患者VGVSS評分的對比（分，±s ）

組別　治療前　治療后觀察組（n=34）　9.48±2.41　2.42±0.88對照組（n=34）　9.36±2.12　4.17±1.06 t值　0.218　-7.407 P值　0.828　0.000

2.2　兩組患者病情復發情況的比較

在術后對兩組患者進行為期18個月的隨訪發現，觀察組患者病情的復發率為11.76%（4/34），對照組患者病情的復發率為41.18%（14/34）。觀察組病情的復發率低于對照組患者（X2=6.120，P=0.013）。

3　討論

單純性大隱靜脈曲張具有病程長、易反復發作等特點。有學者指出，治療單純性大隱靜脈曲張應從降低血液粘稠度、清除靜脈血栓和修復靜脈血管壁等方面入手。進行大隱靜脈剝脫手術是目前臨床上治療單純性大隱靜脈曲張的主要方法。以往臨床上常采用階段式剝脫術對大隱靜脈曲張患者進行治療，但效果不夠理想，治療后患者易出現病情復發的情況[2-3]。與階段式剝脫術相比，點式剝脫術具有切口小、無需置入抽剝器、創傷小等優點。相關的臨床實踐證實，用高位結扎+點式剝脫術對單純性大隱靜脈曲張患者進行治療可有效地改善其下肢的血液循環，緩解其靜脈曲張的癥狀，降低其病情的復發率[4]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的VGVSS評分〔（2.42±0.88）分〕低于對照組患者的VGVSS評分〔（4.17±1.06）分〕。在隨訪期間，觀察組患者病情的復發率（11.76%）低于對照組患者病情的復發率（41.18%）。

綜上所述，用高位結扎+點式剝脫術治療單純性大隱靜脈曲張的效果較好，能夠降低患者病情的復發率。

[1]李英英.高位結扎聯合點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2016,16(12)：36-37.

[2]吳金花.大隱靜脈高位結扎加點式剝脫術治療大隱靜脈曲張的療效[J].中國現代醫生,2017,55(14)：47-49.

[3]梁艷秋,胡春霞.大隱靜脈高位結扎合并剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(7)：15-16.