淺析導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的危險因素

鐘文文

（安徽省第二人民醫院， 安徽 合肥 230000）

出血性轉化(hemorrhagic transformation, HT)是急性腦梗死患者常見的并發癥[1]。此病可導致患者的神經功能發生惡化，增加其進行抗凝、溶栓等治療的風險，嚴重威脅其生命安全。目前，臨床上對可導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的危險因素尚不完全明確。為了探討導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的危險因素，筆者對2014年1月至2017年1月期間安徽省第二人民醫院收治的176例急性腦梗死后非溶栓患者進行了本次研究，現將研究的結果報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2017年1月期間安徽省第二人民醫院收治的176例急性腦梗死后非溶栓患者。本次研究中患者的納入標準是：1）經進行MRI檢查或CT檢查被確診患有腦梗死。2）其在發病后的7 d內，首次進行頭部CT檢查或MRI檢查的結果顯示，其頭部并不存在出血病灶。3）其在發病后的14 d內，再次進行頭部CT檢查或MRI檢查的結果顯示，其頭部存在出血病灶。根據這176例患者是否發生了出血性轉化，將其分為非出血性轉化組和出血性轉化組。其中，非出血性轉化組有145例患者，出血性轉化組有31例患者。

1.2　方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，然后比較兩組患者在一般資料（性別、年齡）、合并癥（高血壓、糖尿病、血脂異常）、既往病史（心肌梗死病史、心瓣膜病史、卒中史）、入院時各項臨床指標（空腹血糖的水平、血總膽固醇的水平、甘油三酯的水平、低密度脂蛋白膽固醇的水平、高密度脂蛋白的水平、NIHSS的評分、腦梗死病灶的面積）等方面的差異。

1.3　統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS 22.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　對導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的單因素進行Logistic回歸分析的結果

兩組患者在性別、合并有高血壓、合并有血脂異常、存在心瓣膜病史、空腹血糖的水平、血總膽固醇的水平、低密度脂蛋白膽固醇的水平、NIHSS的評分以及腦梗死病灶面積等方面的差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的相關危險因素進行單因素分析的結果 [n(%)]

2.2　對導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的多因素進行Logistic回歸分析的結果

將表1中P＜0.05的9個變量納入多因素Logistic回歸分析中，結果顯示，空腹血糖的水平（OR值為1.079）、低密度脂蛋白膽固醇的水平（OR值為2.321）、NIHSS的評分（OR值為1.321）和腦梗死病灶的面積（OR值為0.946）是導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的獨立危險因素。詳見表2。

表2　對導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的多因素進行Logistic回歸分析的結果

3　討論

相關的研究結果顯示[2]，急性腦梗死后非溶栓患者是否會發生出血性轉化與其年齡、是否合并有高血壓、空腹血糖的水平、腦梗死病灶的面積以及是否存在神經功能障礙等因素密切相關。本次研究的結果顯示，導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的獨立危險因素是：1）空腹血糖的水平。高血糖可加速無氧酵解，促使乳酸生成，而乳酸在人體內堆積可導致乳酸酸中毒，從而抑制線粒體的功能，使酶失活，誘導自由基和MMP-9 (基質金屬蛋白酶-9)增加，破壞血腦屏障，最終導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化。2）低密度脂蛋白膽固醇的水平。相關的研究結果顯示，低密度脂蛋白膽固醇的水平降低可增加急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的幾率。這是由于膽固醇在維持小血管的完整性上起到了主要作用，而低密度脂蛋白膽固醇的水平偏低可增加腦動脈血管發生破裂的風險，進而增加出血性轉化的風險。3）NIHSS的評分。腦梗死患者入院時NIHSS的評分可在一定程度上代表其病情的嚴重程度。而相關的文獻資料也顯示，腦梗死患者NIHSS的評分與其腦梗死病灶的面積及水腫的程度密切相關。本次研究的結果顯示，入院時NIHSS的評分是導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的獨立危險因素，這一結果與Bang OY等學者的研究結果相一致[3]。4）腦梗死病灶的面積。相關的研究結果顯示，發生小面積的腦梗死對患者腦組織及血管再灌注的影響較小，故患者發生出血性轉化的幾率較低。而當患者出現大面積的腦梗死病灶時，其梗死灶的中心部位就會發生缺血性壞死，并伴有明顯的腦水腫，從而壓迫受損血管，增加血管再灌注的機會，提高出血性轉化的發生率。

綜上所述，入院時空腹血糖的水平偏高、低密度脂蛋白膽固醇的水平偏低、NIHSS的評分偏高以及腦梗死病灶的面積過大是導致急性腦梗死后非溶栓患者發生出血性轉化的獨立危險因素。因此，臨床上應對存在上述情況的急性腦梗死后非溶栓患者采取相應的治療措施，從而降低其發生出血性轉化的幾率。

[1]熊莉君,張臨洪.急性腦梗死出血轉化危險因素研究[J].中國全科醫學 ,2014,(15)：1707-1709,1722.

[2]陳艷超,雷春艷,劉鳴,等.腦梗死后出血轉化不同亞型與預后關系的系統評價[J].中國卒中雜志,2015,(10)：827-834.

[3]Bang OY，Saver JL，Liebeskind DS， et al． Cholesterol leve land symptomatic hemorrhagic transformation after ischemic stroke thrombolysis[J].Neurology, 2007,68(10)：737-742．