輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術與微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效對比

彭仁德

（四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科， 四川 成都 610100）

近年來，由于人們生活方式及飲食習慣的改變，腎結石的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。過去，臨床上主要采用經尿道輸尿管硬鏡碎石術對腎結石患者進行治療，但采用該療法進行治療后，患者極易發(fā)生大量出血和泌尿系統(tǒng)感染的情況[1]。為了減輕腎結石患者的病痛，臨床上一直在不斷革新手術的方式，以使其得到最好的治療。目前，臨床上可用于治療腎結石的手術方法主要有輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術和微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術等，為了對比用這兩種術式治療腎結石的效果，筆者對2012年4月至2016年7月期間四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科收治的154例腎結石患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2012年4月至2016年7月期間四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科收治的154例腎結石患者。這些患者的納入標準是：1）經進行腎CT檢查及泌尿系統(tǒng)彩超檢查被確診患有腎結石。2）未患有嚴重的感染性疾病。3）未患有腎衰竭、腎囊腫、腎癌和腎盂輸尿管連接部狹窄等不適宜參加本次研究的疾病。在這154例患者中，有男性患者89例，女性患者65例；其年齡為32～61歲，平均年齡為（44.5±8.7）歲；其腎結石的直徑在10～27 mm之間，平均直徑為（15.4±5.1）mm。在這些患者中，腎結石位于腎上盞的患者有67例，腎結石位于腎下盞的患者有58例，腎結石位于腎盂的患者有29例。根據手術方式的不同，將這些患者分為腎鏡組和軟鏡組，每組各77例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1為腎鏡組患者進行治療的方法 為腎鏡組患者采用微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術進行治療。具體的治療方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取俯臥位。2）對患者進行腎臟彩超檢查，以定位其腎臟的位置，并在超聲的引導下對其進行腎穿刺。3）待穿刺針進入其腎盞內部后，即可進行穿刺通道擴張，直至穿刺通道達到16 F～24 F后，即可置入標準腎鏡。4）使用氣壓彈道碎石機對患者的結石進行粉碎，并將結石經穿刺通道取出體外。5）撤出手術器械，為患者留置5 F雙J管及腎造瘺管進行引流。最后，關閉穿刺孔。

1.2.2為軟鏡組患者進行治療的方法 為軟鏡組患者采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術進行治療。具體的治療方法是：1）對患者進行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助其取截石位。2）為患者遴選規(guī)格為F 8/9.8的輸尿管硬鏡，并將其經患者的尿道口插入至患者的輸尿管。3）對輸尿管內進行觀察及擴張，而后撤出輸尿管硬鏡。4）在患者的輸尿管內留置規(guī)格為0.035的鎳鈦超滑導絲，并沿導絲為其置入輸尿管軟鏡的外鞘，進而置入輸尿管軟鏡。5）將輸尿管軟鏡繼續(xù)上輸至腎臟內部，然后通過觀察找出腎臟內的全部結石。6）經輸尿管軟鏡的路徑置入規(guī)格為200微米的鈥激光光纖，然后將光纖的前端對準結石，將結石粉碎至直徑＜3 mm。7）在完成上述操作后，為患者留置5-7F雙J管進行引流。

在手術結束后，為兩組患者均使用抗生素進行常規(guī)的抗感染治療。在手術結束2～4周后，為兩組患者拔除雙J管。

1.3　觀察指標及療效判定標準

手術結束后，觀察兩組患者的整體治療效果。包括手術的時間、術中的出血量、治療的成功率、住院的時間、術后出血及術后感染的發(fā)生率。其中，治療成功的判定標準是：在手術結束1個月后，患者進行腎CT檢查的結果顯示，其腎臟內無明顯的殘余結石，或殘余結石的直徑均＜3 mm。

1.4　統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

軟鏡組患者手術的平均時間、術中平均的出血量、治療的成功率、住院的平均時間、術后出血和感染的發(fā)生率 分 別 為 ：（94.2±14.7）min、（35.5±7.0）ml、66 %、（10.4±2.3）d、0.00 %和7.79 %。腎鏡組患者手術的平均時間、術中平均的出血量、治療的成功率、住院的平均時間、術后出血和感染的發(fā)生率分別為：（75.9±18.6）min、（166.2±48.1）ml、70 %、（14.6±4.1）d、15.58 % 和 2.60%。兩組患者治療的成功率和術后感染的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。軟鏡組患者手術的時間明顯長于腎鏡組患者，其術中的出血量明顯少于腎鏡組患者，其住院的時間明顯短于腎鏡組患者，其術后出血的發(fā)生率明顯低于腎鏡組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者整體治療效果的對比（±s）

表1　兩組患者整體治療效果的對比（±s）

注：與腎鏡組相比，*P＜0.05；**P＞0.05。

組別　例數　手術的平均時間（min）術中平均的出血量（ml）治療的成功率[n(%)]住院的平均時間（d）術后出血的發(fā)生率[n(%)]術后感染的發(fā)生率[n(%)]軟鏡組　77　94.2±14.7*　35.5±7.0*　66（85.71）**　10.4±2.3*　0（0.00）*　6（7.79）**腎鏡組　77　75.9±18.6　166.2±48.1　70（90.91）　14.6±4.1　12（15.58）　2（2.60）

3　討論

在臨床上，用于治療腎結石的術式一直在不斷改進，從最初的腎盂切開取石術，到輸尿管硬鏡碎石術，再到常規(guī)通道經皮腎鏡碎石術，其發(fā)展一直在不斷的微創(chuàng)化、低痛苦化，充分體現(xiàn)了醫(yī)療“以人為本”的核心原則。近年來，泌尿外科領域的研究學者在常規(guī)通道經皮腎鏡碎石術的基礎上，創(chuàng)造出了微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術，該術式只需開辟F 14～F 16規(guī)格的經皮腎通道[2]，極大地降低了穿刺器械對腹腔內組織器官與腎實質的損傷程度，并且在減少術中出血量的前提下仍然確保了結石的一期清除率。因此，該術式一經推廣便迅速在腎結石的治療領域中廣泛應用。與此同時，還有一批泌尿外科領域的學者另辟蹊徑，將輸尿管硬鏡碎石術改良為輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術，該術式與微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術相比，可完全避免對腎實質及腹腔內器官組織的損傷，更趨近于無創(chuàng)，所以該術式也迅速在臨床上得以推廣。然而，有部分學者認為，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術雖然具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但由于該術式的操作較為復雜，部分經驗不足的醫(yī)生在采用該術式對腎結石患者進行治療時，難以為患者實現(xiàn)結石一期清除的效果，且采用該術式進行治療的患者較易在術后發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥[3]，故輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術仍存一些缺陷。本次研究的結果顯示，兩組患者治療的成功率和術后感染的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。軟鏡組患者手術的時間明顯長于腎鏡組患者，其術中的出血量明顯少于腎鏡組患者，其住院的時間明顯短于腎鏡組患者，其術后出血的發(fā)生率明顯低于腎鏡組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果也證實了前文的論述。對此，筆者認為，結石的最大直徑＜20 mm、腎臟結構先天性異常、凝血功能較差以及進行經皮穿刺較為困難的腎結石患者可優(yōu)先選用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術進行治療，而其他類型的腎結石患者可優(yōu)先選用微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術進行治療。

綜上所述，為腎結石患者采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術和微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術進行治療均安全、有效。與采用微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術相比，采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石具有可減少患者術中的出血量，縮短其住院的時間，避免其在術后發(fā)生出血等優(yōu)點，只是手術的時間較長。因此，臨床醫(yī)師應結合患者的實際情況，為其選擇合適的治療方案。

[1]程躍, 劉冠琳. 輸尿管軟鏡治療上尿路結石的現(xiàn)狀與進展[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014, 19(5)： 285-288.

[2]關曉華,邱毓骦,劉穎.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24)：77-80.

[3]楊春,高小峰,周鐵,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在馬蹄腎結石中的應用[J].臨床泌尿外科雜志,2012,27(2)：103-105.