對行腹腔鏡膽囊切除術的患者使用瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉維持的效果

吳小喚

（江蘇省連云港市東海縣中醫院，江蘇 東海 222300）

近年來，腹腔鏡膽囊切除術因具有微創、療效確切及患者術后恢復快等優點，已逐漸取代開腹膽囊切除術成為臨床上治療膽囊疾病的主要術式。臨床研究表明，采用不同的麻醉方案對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉，可對其手術的效果產生不同的影響。在本文中，筆者主要研究對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者使用瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉維持的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年12月期間在江蘇省連云港市東海縣中醫院進行腹腔鏡膽囊切除術的70例患者。這70例患者均具有進行腹腔鏡膽囊切除術和全身麻醉的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除對瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷等本研究所用麻醉藥物過敏的患者。將這70例患者隨機分為七氟烷組（n=35）和研究組（n=35）。在七氟烷組患者中，有女性患者20例（占57.14%），男性患者15例（占42.86%）；其年齡介于31～70歲之間，平均年齡為（50.61±2.24）歲；其中，有膽囊息肉患者4例（占11.43%），有膽囊炎患者9例（占25.71%），有膽囊結石患者22例（占62.86%）。在研究組患者中，有女性患者21例（占60.00%），男性患者14例（占40.00%）；其年齡介于32～73歲之間，平均年齡為（51.38±2.69）歲；其中，有膽囊息肉患者2例（占5.71%），有膽囊炎患者10例（占28.57%），有膽囊結石患者23例（占65.71%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對兩組患者均進行腹腔鏡膽囊切除術。術中，用瑞芬太尼與丙泊酚對研究組患者進行麻醉維持，方法是：術前30min，為患者肌內注射0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品。在患者進入手術室后，用0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨、2.5 mg/kg的丙泊酚、1 μg/kg的芬太尼對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，用8～10 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼（靜脈滴注）和3～4 mg·kg-1·h-1的丙泊酚（靜脈滴注）對患者進行麻醉維持，同時為其注入適量的肌松藥（如順苯磺酸阿曲庫銨等）。手術結束時停止為患者注入瑞芬太尼、丙泊酚和肌松藥。術中，用七氟烷對七氟烷組患者進行麻醉維持，方法是：術前30min，為患者肌內注射0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品。在患者進入手術室后，用0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.1 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨、2.5 mg/kg的丙泊酚、5 μg/kg的芬太尼對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，用濃度為0.5%～3%的七氟烷對患者進行麻醉維持。手術結束時停止為患者吸入七氟烷。

1.3　觀察指標

觀察并比較兩組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間、術畢至定向力恢復的時間及發生麻醉不良反應的情況。將兩組患者的麻醉效果分為優、良、差。優：患者在術中未出現疼痛感，其術后蘇醒快且未出現麻醉不良反應。良：患者在術中出現輕微的疼痛感，其術后蘇醒較快且出現輕微的麻醉不良反應。差：患者的麻醉效果未達到上述標準[1]。

1.4　統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間及術畢至定向力恢復時間的比較

研究組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間及術畢至定向力恢復的時間均短于七氟烷組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間及術畢至定向力恢復時間的比較（min，±s ）

表1　兩組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間及術畢至定向力恢復時間的比較（min，±s ）

組別　例數術畢至蘇醒的時間術畢至自主呼吸恢復的時間術畢至拔管的時間術畢至定向力恢復的時間七氟烷組　35　12.24±1.91　7.98±2.72　10.26±2.57 25.56±2.51研究組　35　7.14±0.15　5.02±1.53　6.52±1.92　12.01±1.45 t值　8.746　9.259　10.735　9.134 P值　0.000　0.000　0.000　0.000

2.2　兩組患者麻醉效果優良率的比較

研究組患者麻醉效果的優良率高于七氟烷組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患者麻醉效果優良率的比較

2.3　兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

在研究組患者中，沒有患者發生麻醉不良反應，其麻醉不良反應的發生率為0。在七氟烷組患者中，有9例患者發生麻醉不良反應（其中，有4例患者發生低血壓，有3例患者發生呼吸抑制，有2例患者發生惡心嘔吐），其麻醉不良反應的發生率為25.71%（9/35）。研究組患者麻醉不良反應的發生率低于七氟烷組患者（P＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊疾病的臨床治療中應用越來越廣泛，且得到了醫生和患者的廣泛青睞。但進行腹腔鏡膽囊切除術對術中麻醉的要求較高[2-3]。瑞芬太尼是一種人工合成的、超短效的μ型阿片受體激動劑。用該藥對患者進行麻醉維持，具有麻醉起效快、作用的時間短及副作用小等優點。丙泊酚是一種短效的烷基酸類麻醉藥物。用該藥對患者進行麻醉維持，具有麻醉起效快、麻醉的效果好及術后麻醉恢復期短等優點[4-5]。

本研究的結果顯示，研究組患者術畢至蘇醒的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至拔管的時間及術畢至定向力恢復的時間均短于七氟烷組患者（P＜0.05），其麻醉效果的優良率高于七氟烷組患者（P＜0.05），其麻醉不良反應的發生率低于七氟烷組患者（P＜0.05）。可見，對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者使用瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉維持的效果顯著，具有麻醉的效果好、患者術后蘇醒快及麻醉不良反應少等優點。

[1]彭小華.丙泊酚及七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及血流動力學的影響[J].北方藥學,2016,13(7)：108.

[2]李曉紅,劉洋,李巍,等.七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對兒童心率變異性的影響[J].哈爾濱醫科大學學報,2011,45(5)：470-473.

[3]李曉紅,邵貴騫,孟麗巍,等.七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于眼科手術喉罩氣道患兒的比較[J].哈爾濱醫科大學學報,2010,35(3)：246-249.

[4]彭小華.丙泊酚及七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及血流動力學的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(23)：130-131.

[5]馬麗斌,孟凡民,張加強,等.丙泊酚或七氟醚復合瑞芬太尼對食管癌根治術患者單肺通氣時中性粒細胞NF-κB活性的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(4)：451-454.