對進行手術的嬰幼兒實施喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果對比

陸 俊

（廣西貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537000）

與成年人相比，嬰幼兒的生理結構具有一定的特殊性，其在手術的過程中對麻醉的要求較高[1]。因此，臨床上應選擇一種安全、有效的麻醉方式對進行手術的嬰幼兒實施麻醉。過去，臨床上對進行手術的患兒主要是實施氣管插管麻醉，但易導致其出現聲帶損傷、支氣管痙攣等麻醉并發癥，因此存在一定的風險。近年來，臨床上對進行手術的患兒實施喉罩麻醉，顯現出良好的效果。本文主要比較對進行手術的嬰幼兒實施喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年2月期間在廣西貴港市婦幼保健院進行全麻手術的110例嬰幼兒。這110例患兒均具有進行全麻手術的指征，且其家長均自愿參與本研究[2]。其中，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患兒。隨機將這110例患兒分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。在對照組患兒中，有女性患兒24例（占43.6%），男性患兒31例（占56.4%）；其年齡為4個月～3歲，平均年齡為（1.6±0.3）歲。在觀察組患兒中，有女性患兒25例（占45.5%），男性患兒30例（占54.5%）；其年齡為5個月～3歲，平均年齡為（1.8±0.4）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對觀察組患兒進行喉罩麻醉，方法是：在手術前，為患兒注射0.2 mg/kg的苯巴比妥和0.1 mg/kg的阿托品，之后用2 mg/kg的氯胺酮和0.1 mg/kg的地西泮對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，經面罩為患兒吸入濃度為5%～7%的七氟醚和氧氣（將氧流量設為3 L/min）。選擇合適型號的喉罩，將喉罩置入患兒的咽喉部（在此過程中對其進行手動通氣）。對患兒胸廓抬高的程度和喉罩的氣密性進行觀察，若喉罩放置成功，未出現漏氣的情況，且患兒的胸廓正常抬高，則將氧流量調至1～2 L/min，持續為其吸入濃度為1%～3%的七氟醚進行麻醉維持。在手術的過程中，確保患兒的自主呼吸通暢。對對照組患兒進行氣管插管麻醉，方法是：在手術前，為患兒注射0.2 mg/kg的苯巴比妥和0.1 mg/kg的阿托品，之后用2 mg/kg的氯胺酮和0.1 mg/kg的地西泮對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，為患兒注射0.1 mg/kg的羅庫溴銨（肌松藥），然后選擇合適型號的氣管導管對其進行氣管插管。氣管插管成功后，觀察患兒胸廓抬高的程度，對其進行機械通氣，然后持續為其吸入濃度為1%～3%的七氟醚進行麻醉維持。

1.3　觀察指標

麻醉前及麻醉后10min，觀察并比較兩組患兒的呼氣末二氧化碳分壓（若其呼氣末二氧化碳分壓偏低，則提示其可能存在喉罩或氣管導管漏氣的情況）和氣道峰壓（氣道峰壓的正常值為10～20cmH2O）。統計并比較兩組患兒發生麻醉不良反應（如聲帶損傷、支氣管痙攣及心率加快等）的情況。

1.4　統計學處理

用SPSS16.0 軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義[3]。

2　結果

2.1　兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓的比較

麻醉前，兩組患兒的呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉后10min，觀察組患兒的呼氣末二氧化碳分壓高于對照組患兒（P＜0.05），其氣道峰壓低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓的比較（±s ）

表1　兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓的比較（±s ）

19.6±1.7 25.7±1.3 8.563＜0.05麻醉前　麻醉后10min　麻醉前　麻醉后10min觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值22.7±4.4 22.4±4.9 0.235＞0.05 39.3±0.8 35.4±2.2 8.253＜0.05 15.4±2.2 15.3±2.1 0.582＞0.05組別　呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）氣道峰壓（cmH2O）

2.2　兩組患兒發生麻醉不良反應情況的比較

觀察組患兒麻醉不良反應的發生率低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患兒發生麻醉不良反應情況的比較

3　討論

由于嬰幼兒體內的大部分器官均未發育成熟，因此在對其麻醉時存在一定的風險[4-5]。過去，臨床上對進行手術的患兒主要是實施氣管插管麻醉，但易導致其出現眼內壓升高、咽喉痛、支氣管痙攣、喉痙攣及聲帶損傷等麻醉不良反應[6-7]。在本文中，筆者對55例患兒進行喉罩麻醉，取得了良好的效果。對患兒進行喉罩麻醉，對其咽喉的刺激作用較輕，可顯著減輕其術中的不適感，提高其對麻醉的耐受度[8-10]。

本研究的結果顯示，麻醉后10min，觀察組患兒的呼氣末二氧化碳分壓高于對照組患兒（P＜0.05），其氣道峰壓低于對照組患兒（P＜0.05）。觀察組患兒麻醉不良反應的發生率低于對照組患兒（P＜0.05）。可見，與對進行手術的嬰幼兒實施氣管插管麻醉相比，對其實施喉罩麻醉的效果更好，其麻醉不良反應的發生率更低。

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