用開腹手術與腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎的效果對比

劉 念

（柳州市中西醫結合醫院綜合性外科，廣西 柳州 545006）

急性穿孔性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。該病具有發病急、病情進展迅速等特點。臨床研究表明，該病患者若得不到及時有效的治療就可能并發彌漫性腹膜炎、感染性休克等，從而可危及其生命。過去，臨床上對該病患者主要進行開腹手術。對該病患者進行開腹手術雖然可以有效地緩解其病情，但對其造成的傷害較大，不利于其術后恢復。近年來，臨床上對該病患者進行腹腔鏡手術，顯現出良好的效果[1]。本文主要比較用開腹手術與腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將30例急性穿孔性闌尾炎患者納入本研究。這30例患者均為柳州市中西醫結合醫院綜合性外科在2015年1月至2016年12月期間收治的患者。這30例患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于急性穿孔性闌尾炎的診斷標準。2）具有進行開腹手術或腹腔鏡手術的指征。3）自愿參與本研究。患者的排除標準是：1）患有精神疾病。2）對手術的配合度較低。3）中途轉院或死亡[2]。將這30例患者隨機分為開腹手術組（甲組，n=15）和腹腔鏡手術組（乙組，n=15）。在甲組患者中，女性患者有7例（占46.67%），男性患者有8例（占53.33%）；其年齡介于20～63歲之間，平均年齡為（42.02±3.53）歲；其中，存在右下腹疼痛癥狀的患者有15例（占100.00%），存在惡心嘔吐癥狀的患者有12例（占80.00%），存在發熱癥狀的患者有7例（占46.67%）。在乙組患者中，女性患者有6例（占40.00%），男性患者有9例（占60.00%）；其年齡介于22～64歲之間，平均年齡為（43.16±3.85）歲；其中，存在右下腹疼痛癥狀的患者有15例（占100.00%），存在惡心嘔吐癥狀的患者有11例（占73.33%），存在發熱癥狀的患者有8例（占53.33%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對乙組患者進行腹腔鏡手術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在其臍上處做一個1cm的手術切口，置入氣腹針，為其建立CO2氣腹，將氣腹的壓力保持在11～15 mmHg之間。退出氣腹針，為患者置入腹腔鏡，探查其腹腔內的情況。在患者恥骨聯合上方的2cm處和麥氏點處各做一個小切口，置入手術器械。吸凈患者腹腔內的膿液，在腹腔鏡的直視下找到其病變的闌尾組織。用抓鉗將其闌尾提起，對其闌尾根部的系膜進行電凝，然后在距離其闌尾根部5 mm處切斷其闌尾。對其闌尾殘端進行電凝，采用“8”字縫合法縫合其闌尾殘端。用甲硝唑溶液沖洗患者的腹腔，吸凈沖洗液，為其放置引流管，逐層縫合其手術切口 。對甲組患者進行傳統的開腹手術，方法是：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在其麥氏點處做一個6cm左右的切口，打開其腹腔，吸凈其腹腔內的膿液，找到其病變的闌尾組織。切除患者的闌尾，妥善處理其闌尾殘端。用甲硝唑溶液沖洗患者的腹腔，吸凈沖洗液，為其放置引流管，逐層縫合其手術切口[3-4]。

1.3　觀察指標

觀察并比較兩組患者的各項手術指標（包括手術持續的時間、術畢至排氣的時間、術后住院的時間和術中的出血量）及術后發生并發癥（如切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、腹腔出血等）的情況。

1.4　統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者各項手術指標的比較

乙組患者術畢至排氣的時間和術后住院的時間均短于甲組患者（P＜0.05），其術中的出血量少于甲組患者（P＜0.05）。甲組患者手術持續的時間短于乙組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1　兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別　手術持續的時間（min）術中的出血量（ml）術畢至排氣的時間（h）術后住院的時間（d）4.01±2.43 9.57±3.41 8.656＜0.05乙組（n=15）甲組（n=15）t值P值45.54±12.18 30.75±20.38 8.267＜0.05 12.54±3.45 26.12±5.62 9.358＜0.05 21.01±3.51 42.14±6.82 9.426＜0.05

2.2　兩組患者術后并發癥發生率的比較

乙組患者術后并發癥的發生率低于甲組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患者術后并發癥發生率的比較

3　討論

近年來，隨著我國微創手術技術的發展，腹腔鏡手術已經逐漸取代開腹手術，成為臨床上治療急性穿孔性闌尾炎的主要術式。筆者認為，與用開腹手術治療急性穿孔性闌尾炎相比，用腹腔鏡手術治療該病具有以下幾點優勢：1）手術的視野清晰，有利于對患者腹腔內的組織和器官進行觀察，術中對其正常組織的損傷較小，其術中、術后的出血量較少，術畢至排氣的時間較短，有利于其術后胃腸功能的恢復。2）手術的切口較小，患者術后的疼痛感較輕，有利于其術后及早下床活動，從而可降低其術后切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發癥的發生率。3）術中能夠充分沖洗患者的腹腔，徹底清除其腹腔內的積液、膿苔、糞石等，從而可最大限度地清除其腹腔內潛在的感染因素。4）患者術后恢復較快，可明顯縮短其術后住院的時間，減少其治療的費用。5）術后遺留的疤痕較小[5]。雖然用腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎具有上述諸多優勢，但也存在以下缺點：1）進行腹腔鏡手術要求主刀醫生要有一定的三維立體感觀，同時對其手術操作技巧的要求較高。2）在為患者建立CO2氣腹后，易導致其出現皮下氣腫、高碳酸血癥等并發癥。3）手術的切口較小，若患者術中發生大出血，不利于對其進行止血操作[6-7]。

本研究的結果證實，與對急性穿孔性闌尾炎患者進行開腹手術相比，對其進行腹腔鏡手術的效果更佳，能顯著減少其術中的出血量，縮短其術后恢復的時間，減少其術后的并發癥。

[1]楊詩平.傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎的療效 [J].吉林醫學,2015(2)：278.

[2]黃庭勇,孔建兵.不同術式治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析 [J].健康研究,2014,34(6)：677-678.

[3]何學軍.兩種手術方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創傷外科 ,2013,18(2)：206-207.

[4]古艷霞.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2015(19)：93-94.

[5]王偉.急性穿孔性闌尾炎應用腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療的效果研究[J].中國農村衛生,2015(8)：32-33.

[6]朱驕一.急性穿孔性闌尾炎應用腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療效果分析[J].大家健康(中旬版),2015(5)：103.

[7]姚謙.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效比較[J].泰山醫學院學報,2016,37(9)：1021-1022.