腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用價值

董 峰，高 田

（蚌埠市第一人民醫院，安徽 蚌埠 233000）

臨床上在進行腹部手術或腹部以下手術時，主要對患者實施腰部麻醉或硬膜外麻醉。大量的臨床實踐證實，在進行婦科腹腔鏡手術時，為患者選擇合適的麻醉方法，對維持其術中生命體征的穩定、提高其手術的成功率及減少其術后并發癥具有重要的意義。有研究表明，對進行婦科腹腔鏡手術的患者實施腰-硬聯合麻醉的效果較為理想，可減少其麻醉藥的用量，且安全性較高。為了證實此研究結果的有效性，筆者對在蚌埠市第一人民醫院進行婦科腹腔鏡手術的65例患者均實施腰-硬聯合麻醉，取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2016年2月到2017年2月期間在蚌埠市第一人民醫院進行婦科腹腔鏡手術的130例患者。本次研究對象的納入標準是[1]：1)患者需擇期進行婦科腹腔鏡手術。2）患者自愿參加本項研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是[2]：1）合并有嚴重的心、腦、腎等重要器官疾病的患者。2）對本研究所用藥物過敏的患者。將這130例患者隨機平均分為觀察組和對照組。對照組患者的平均年齡為（25.8±9.83）歲，其平均體重為（55.4±4.8）㎏；其中進行子宮肌瘤切除術的患者有20例，進行子宮全切術的患者有15例，進行卵巢腫瘤剔除術的患者18例，進行輸卵管切除術的患者有12例。觀察組患者的平均年齡為（26.7±7.62）歲，其平均體重為（53.6±6.6）㎏；其中進行子宮肌瘤切除術的患者有22例，進行子宮全切術的患者有16例，進行卵巢腫瘤剔除術的患者17例，進行輸卵管切除術的患者有10例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對兩組患者均進行婦科腹腔鏡手術。對對照組患者進行連續硬膜外麻醉。具體的方法是：1）術前，為患者使用100 mg的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品進行肌內注射，并使用面罩對其進行常規吸氧，同時為其建立靜脈通道。2）為患者取右側臥位，對患者的L 3～L4 進行穿刺，在其硬膜外向上置管3cm。3）根據患者的具體情況，在其硬膜外注入適量濃度為2%的利多卡因，將其麻醉平面控制在T4～T6。4）根據患者的麻醉效果，在1個小時后經硬膜外為其追加5～10ml濃度為2%的利多卡因。對觀察組患者進行腰-硬聯合麻醉。具體的方法是：1）術前，為患者使用100 mg的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品進行肌內注射，并使用面罩對其進行常規吸氧，同時為其建立靜脈通道。2）在進行麻醉前，使用500～1000ml的復方氯化鈉注射液（預擴容平衡液）對患者進行擴容。 3）為患者取右側臥位，使用針內針法對患者的L 3～L4 進行腰麻-硬膜外聯合穿刺。在患者的蛛網膜下腔注入3ml比重為0.5%的布比卡因，在其硬膜外向上置管3cm后讓其翻身平臥，通過體位調節及經硬膜外注入濃度為2%的利多卡因等方法將患者的麻醉平面控制在T4～T6。5）根據患者的麻醉效果，在1個小時后經硬膜外為其追加5～10ml濃度為2%的利多卡因。在進行手術前，對兩組患者均使用2ml的杜氟合劑進行靜脈注射。在進行手術的過程中，根據患者的麻醉情況，可再次為其追加半量的杜氟合劑。采用CO2自動充氣法為兩組患者建立人工氣腹，并將其腹內壓維持在13 mmHg左右。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者在進行麻醉的各時間段其各項生命指標變化的情況、局麻藥和丙泊酚的用量、進行麻醉誘導的時間和進行手術的用時。

1.4　統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　在實施麻醉的各時間段兩組患者各項生命體征指標的比較

進行麻醉前、建立氣腹前、建立氣腹的5 min和建立氣腹的15min，兩組患者的SP值、DP值、HR值和SpO2值相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

2.2　兩組患者麻醉藥的用量、進行麻醉誘導的時間和進行手術用時的比較

與對照組患者相比，觀察組患者局麻藥和丙泊酚的用量均更少，其進行麻醉誘導的時間和進行手術的用時均更短(P＜0.05)。詳見表2。

表1　在實施麻醉的各時間段兩組患者各項生命體征指標的比較（±s ）

表1　在實施麻醉的各時間段兩組患者各項生命體征指標的比較（±s ）

注：①與對照組比較，P＞0.05；②與麻醉前相比，P＜0.05；③組間比較，P＞0.05。

組別　項目　麻醉前　麻醉后建立氣腹前　建立氣腹的5min　建立氣腹的15min觀察組(n=65)HR(t/min)　76.85±6.54①　75.57±3.84③　72.41±4.05③　74.18±5.16③MAP(ρ/kPa)　13.86±1.46①　12.27±1.09　15.26±1.76②　14.78±1.16②SpO2(%)　≥98.73③HR(t/min)　77.36±4.86　76.23±4.04③　72.46±3.82③　73.95±5.62③MAP(ρ/kPa)　13.92±1.76　12.52±1.66　15.47±2.15 ②　14.82±2.09 ②SpO2(%)　≥98.92③對照組(n=65)

表2　兩組患者麻醉藥的用量、進行麻醉誘導的時間和進行手術用時的比較（±s ）

表2　兩組患者麻醉藥的用量、進行麻醉誘導的時間和進行手術用時的比較（±s ）

注：①與對照相比，P＜0.05。

比較項目　局麻藥的用量(V/ml)　丙泊酚的用量(mg/kg)　進行麻醉誘導的時間(min)　進行手術的用時(min)觀察組(n=40)　10.76±1.42①　1.62±0.18①　4.24±0.85①　73.09±6.15①對照組(n=40)　19.21±1.08　2.33±0.25　12.37±2.34　93.45±8.22

3　討論

腹腔鏡手術具有創傷小、術后患者恢復快等優勢。有研究表明，用具有快速短效、麻醉效果理想的麻醉方法對進行婦科腹腔鏡手術的患者實施麻醉，可有效地減輕其因建立CO2氣腹所引起的高碳酸血癥和腹內壓增高等不良反應。腰-硬聯合麻醉與硬膜外麻醉相比，具有麻醉起效的時間更短、阻滯效果更完善，麻醉藥的副反應更小等特點。腰-硬聯合麻醉中的腰部麻醉可部分阻滯患者的交感神經，擴張其小動脈，減輕迷走神經亢進對其血壓和心率的影響。對進行婦科腹腔鏡手術的患者實施腰-硬聯合麻醉，其肌肉松弛的效果更為顯著，不僅可緩解因氣腹所致的高腹內壓，還可增加其腹內的容量，有利于充分暴露術野，從而縮短對其進行手術的時間，并可減少其對CO2的吸收。另外，對進行婦科腹腔鏡手術的患者實施腰-硬聯合麻醉，還可減少其局麻藥和丙泊酚的用量，有效地減輕其因大量使用麻醉藥所造成的副作用。本次研究的結果顯示，進行麻醉前、建立氣腹前、建立氣腹的5 min和建立氣腹的15min，兩組患者的SP值、DP值、HR值和SpO2值相比，差異均無統計學意義。與對照組患者相比，觀察組患者局麻藥和丙泊酚的用量均更少，其進行麻醉誘導的時間和進行手術的用時均更短。

綜上所述，對進行婦科腹腔鏡手術的患者實施腰-硬聯合麻醉的效果理想，可明顯降低其麻醉藥的用量，縮短其進行麻醉誘導的時間和進行手術的用時。

[1]葉勇.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2016(b03)：1218-1219.

[2]魯彥斌.丙泊酚輔助腰硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].陜西醫學雜志，2014(9)：1206-1208.