用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果研討

黃 田

（海南省第二人民醫(yī)院骨科，海南 五指山 572299）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見(jiàn)的髖部骨折，是老年性骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、腫脹、有淤血斑、下肢活動(dòng)受限等。治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法主要為施行動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)此病患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可取得更優(yōu)的效果，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本次研究進(jìn)一步分析用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究的對(duì)象為2014年11月至2016年11月海南省第二人民醫(yī)院骨科收治的72例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。將這些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各36例患者。在對(duì)照組患者中，有男15例，女21例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（73.24±3.25）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男13例，女23例；其年齡為63～87歲，平均年齡為（77.45±2.58）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

在術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行全面的檢查， 并與其進(jìn)行術(shù)前溝通，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。然后對(duì)對(duì)照組患者施行股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方案是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)9cm的手術(shù)切口，充分暴露骨折部位。對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽引，將其骨折端復(fù)位后置入鎖定加壓鋼板，擰入3枚螺釘進(jìn)行固定。對(duì)試驗(yàn)組患者施行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)方案是：用C型臂X線機(jī)對(duì)患者骨折端的情況進(jìn)行復(fù)查，將其患肢內(nèi)收10～15度，在其股骨大粗隆的頂點(diǎn)做一個(gè)長(zhǎng)約5cm的切口，置入導(dǎo)針，將擴(kuò)髓鉆鉆入皮質(zhì)，將防旋髓內(nèi)釘置入髓腔中。在拉力螺釘套筒中置入導(dǎo)針套筒和軟組織保護(hù)器，推進(jìn)至股骨外側(cè)皮質(zhì)，鎖緊拉力螺釘?shù)奶淄?。取出軟組織保護(hù)器，置入螺紋導(dǎo)針，沿導(dǎo)針鉆孔，在導(dǎo)針中置入拉力螺釘和打入器，將打入器鎖定在拉力螺釘套筒的尾部，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)打入器，鎖緊拉力螺釘。置入遠(yuǎn)端鎖釘套筒和軟組織保護(hù)器。拆除瞄準(zhǔn)器和手柄，安裝近端防旋髓內(nèi)釘?shù)姆饷盵2-3]，沖洗并縫合手術(shù)切口。在術(shù)后定期對(duì)其患者進(jìn)行X線檢查，若發(fā)現(xiàn)其骨折愈合可指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36生存質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者的軀體感覺(jué)評(píng)分、健康感覺(jué)評(píng)分及生活滿足感評(píng)分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其軀體感覺(jué)評(píng)分、健康感覺(jué)評(píng)分、生活滿足感評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后生活質(zhì)量的分析（ ±s ）

表1　兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及術(shù)后生活質(zhì)量的分析（ ±s ）

注：a與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別　例數(shù)　手術(shù)的時(shí)間（min）　住院的時(shí)間（d）　軀體感覺(jué)評(píng)分（分）　健康感覺(jué)評(píng)分（分）　生活滿足感評(píng)分（分）對(duì)照組　36　75.34±8.50　19.03±4.34　3.12±0.94　88.52±4.36　15.56±0.82試驗(yàn)組　36　54.39±5.38a　15.37±3.13a　6.42±1.43a　104.28±3.97a　23.52±2.47a

3　討論

治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法主要為進(jìn)行非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)其臥床休養(yǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，其死亡率較高。因此，在條件允許時(shí)應(yīng)盡可能對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)治療[4-5]。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定材料主要有DHS、Gamma釘及股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)等。其中，DHS不適用于合并有骨質(zhì)疏松或發(fā)生不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，Gamma釘?shù)目剐芰^差，股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)具有固定牢靠的優(yōu)點(diǎn)，但易損害股骨頭的骨膜。PFNA符合人體生物力學(xué)的原理，將其打入斷骨端的過(guò)程中可對(duì)周圍的骨質(zhì)造成壓迫，進(jìn)而可提高股骨頭和股骨頸骨折塊的穩(wěn)定性，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷性較小，在術(shù)后不易發(fā)生松動(dòng)且導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的幾率較低[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其軀體感覺(jué)評(píng)分、健康感覺(jué)評(píng)分、生活滿足感評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療可取得理想的臨床效果，能促進(jìn)其骨折端的愈合，提高其生活質(zhì)量。

[1]董云雨,譚捷,馮小兵,等. PFNA和PFN治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2016,29(7)：54-55.

[2]黃云中,劉蘇,葛建飛,等. 老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的效果評(píng)估[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(35)：79,81.

[3]汪禮軍,楊秀江,劉劍,等. 兩種術(shù)式治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2017,46(1)：117-119.

[4]王延鶴,周業(yè)金,射武昆,等. 防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 臨床骨科雜志,2013,16(4)：428-429,432.

[5]楊秋生,劉奮,黃元龍,等. 防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年性股骨轉(zhuǎn)子周圍不穩(wěn)定骨折的療效分析[J]. 四川醫(yī)學(xué),2016,37(11)：1216-1219.

[6]范圣文. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9)：21-22.