Pv-aCO2/Ca-vO2比值與血乳酸的水平在評估感染性休克患者預后中的臨床價值

楊 陽，溫建立

(遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563002)

感染性休克是指因發生嚴重感染所引起的以發生全身炎癥反應、組織灌流不良、多器官功能障礙及低血壓為主要表現的危重綜合征[1]。控制感染性休克患者病情的關鍵是早期識別其組織低灌注的狀態及對其進行液體復蘇治療。在臨床上，血乳酸的水平是評估組織低灌流的主要指標，其變化情況與感染性休克患者病情的嚴重程度密切相關。除組織低灌注以外，血乳酸的水平也會受到腎上腺素的水平、發生肝功能損害等其他因素的影響而發生改變。血乳酸水平的不穩定性會影響對感染性休克患者組織灌流狀態的評估[2-3]。本次研究主要分析靜-動脈二氧化碳分壓差(Pv-aCO2)/動-靜脈氧含量差(Ca-vO2)的比值與血乳酸的水平在評估感染性休克患者預后中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究中的80例患者均為2015年6月至2016年6月遵義市第一人民醫院收治的感染性休克患者。本研究中患者的納入標準[4]：1）經臨床檢查被確診患有感染性休克。2）患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標準[5]：1）不愿加入此次研究者。2）發生嚴重肝腎功能異常的患者。3）惡性腫瘤終末期患者。這些患者的年齡為37～76歲，平均年齡為(61.52±6.38)歲，其中有男42例，女38例。根據復蘇后6 h這些患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值及血乳酸的水平將其分為A組、B組、C組與D組。在復蘇后6 h，20例A組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例B組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＜1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例C組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L；20例D組患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L。各組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已通過遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會的審核。

1.2　方法

在各組患者復蘇后的6 h對其進行上腔靜脈置管（所用導管由美國ARROW公司生產），檢測其中心靜脈壓，同時抽取其動脈血及中心靜脈血進行血氣分析，并記錄其PvaCO2/Ca-vO2比值及動脈血乳酸的水平。對各組患者進行常規治療，在對其進行治療的1個月內觀察其死亡率。

1.3　統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

在接受治療的1個月內，A組患者、B組患者、C組患者、D組患者的死亡率分別為80.00%、55.00%、50.00%及10.00%。與B組患者、C組患者、D組患者相比，在接受治療的1個月內A組患者的死亡率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　對兩組患者在接受治療的1個月內其死亡率的分析（n=20）

3　討論

感染性休克也叫膿毒性休克，是指患者發生嚴重感染后引起的休克，其致病菌以革蘭陰性菌為主。此病患者在發生嚴重的微生物感染后，可因微生物侵入血液循環及體內細胞及體液系統被激活而引起組織代謝紊亂及多器官功能障礙。在治療感染性休克時，臨床上常以血乳酸的水平作為判斷此病患者組織灌流情況的指標。但此法存在嚴重的局限性。除組織灌流的情況以外，高腎上腺素水平、發生肝功能損害等較多因素也可影響人體內血乳酸的水平。譚蘭婷、桂海波、楊桂香等的研究結果表明[6]，與單純進行血乳酸水平的檢測相比，聯合進行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值與血乳酸水平的檢測能更好地評估感染性休克患者的病情及預后。

本次研究的結果顯示， 與B組患者、C組患者、D組患者相比，在接受治療的1個月內A組患者的死亡率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，單純進行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值或血乳酸水平的檢測不能準確評估感染性休克患者的預后。感染性休克患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值和血乳酸的水平若均較高，可判定其預后不良、死亡率較高。

[1]吳新軍,何立東,孫小勇，等.感染性休克患者臨床流行病學分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(6)：1378-1380.

[2]邢柏,王小智,譚世峰,等.感染性休克患者早期不同液體復蘇對血流動力學及腦鈉肽的影響[J].中國急救醫學,2014,34(2)：121-126.

[3]張盼盼,韓曉慶,王金環,等.不同原因感染性休克患者中血清降鈣素原及急性時相蛋白動態變化分析[J].中國急救醫學,2015,35(2)：104-106,107.

[4]包磊,張敏,顏培夏,等.動脈血乳酸及其清除率預測感染性休克患者預后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫學,2015,27(1)：38-42.

[5]程山鳳,嚴長蘇,鄭秀珍,等.ICU患者感染性休克死亡危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(3)：595-596,602.

[6]譚蘭婷,桂海波,楊桂香,等.心肌損傷標志物聯合 APACHEⅡ評分在感染性休克患者預后判斷中的價值[J].中國急救醫學,2015,35(5)：385-389.