用微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水的效果分析

王勝勇，閆 梅

（四川省自貢市第五人民醫院，四川 自貢 643020）

上尿路結石是指發生在腎及輸尿管的結石。該病是泌尿外科的常見病。該病患者主要的臨床癥狀包括疼痛及血尿。部分上尿路結石患者可因臨床癥狀不明顯或不重視自身的病情引發重度腎積水，導致其腎臟功能受損，甚至喪失腎功能。目前，臨床上主要采用微創經皮腎鏡取石術及經尿道輸尿管鏡碎石術等微創手術對上尿路結石合并重度腎積水患者進行治療。在本次研究中，筆者通過對2015年6月至2016年12月期間四川省自貢市第五人民醫院泌尿外科收治的74例上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床資料進行回顧性分析，探討用微創經皮腎鏡取石術治療該病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

隨機選取2015年6月至2016年12月期間在四川省自貢市第五人民醫院泌尿外科接受手術治療的74例上尿路結石合并重度腎積水患者為研究對象。其中，有男性患者45例、女性患者29例；其年齡在35～77歲之間，平均年齡為（54.28±5.24）歲；其病程在1個月～11年之間，平均病程為（2.32±1.05）年。這74例患者的腎功能均正常，對其進行B超檢查的結果顯示，其患側均存在重度腎積水，其結石體積最小的為0.7cm×0.5cm×0.8cm，體積最大的為5.2cm×1.7cm×3.4cm。在這74例患者中，有49例患者存在腹部腫塊及腰痛的癥狀（其中，有9例患者存在腎絞痛，有23例患者存在血尿，有17例患者存在尿路感染），有25例患者的臨床癥狀不明顯。在他們中，有16例患者自述有尿路結石的病史，有58例患者經體檢或B超檢查被檢出患有上尿路結石。將這74例患者按手術方式的不同分為經皮組和經尿道組（37例/組）。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在兩組患者入院后，對經尿道組患者用經尿道輸尿管鏡碎石術進行治療。手術的方法為：對患者進行連續硬膜外麻醉，并使其取膀胱截石位。在斑馬導絲的引導下，經尿道向患者患側的輸尿管插入輸尿管鏡，然后置入鈥激光光纖，以粉碎結石[1]。對患者進行輸尿管灌注沖洗，以排出結石，并用取石鉗取出體積較大的結石。經患者患側的輸尿管為其逆行置入雙J管，并為其留置導尿管[2]。對經皮組患者用經皮腎鏡取石術進行治療。手術的方法為：對患者進行連續硬膜外麻醉，并使其取膀胱截石位。經患者患側的輸尿管置入斑馬導絲（直徑為0.035英寸），沿著導絲為其逆行置入F16～F18導尿管，并固定好導尿管。協助患者取俯臥位，在B超的引導下向其患側的腎盂進行穿刺（穿刺點位于第12肋下或第11肋間，肩胛下線或腋后線之間）[3]，在有尿液自穿刺針流出后，為其置入金屬導絲[4]。沿金屬導絲用筋膜擴張器將患者的皮腎通道擴張至F16～F18號，然后為其留置peel-away鞘，建立經皮腎通道。經皮腎通道為患者置入輸尿管鏡，在找到結石后，置入鈥激光光纖進行碎石。用液壓沖洗泵將碎石沖出患者的體外，然后經其患側的輸尿管順行為其置入F6號雙J管和F16號腎造瘺管[5]。在手術結束3 d后，為患者拔除導尿管。在手術結束5～7 d后，為患者拔除腎造瘺管。在手術結束1個月后，在膀胱鏡引導下為患者拔除雙J管。

1.3　觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的碎石率和結石的清除率，同時比較其手術持續的時間、術后住院的時間、術后并發癥的發生情況及腎積水的改善情況。

1.4　統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者手術情況及手術效果的對比

與經尿道組患者相比，經皮組患者的碎石率和結石的清除率均較高，其手術持續的時間和術后住院的時間均較短，其術后并發癥的發生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者手術情況及手術效果的對比

2.2　兩組患者術后腎積水改善情況的對比

在手術結束后，對兩組患者均進行了為期1個月的隨訪，并對其進行了B超檢查和血肌酐檢查，結果顯示，其腎積水均明顯減少，其腎功能均得到不同程度的改善。兩組患者術后腎積水改善的程度相比，P＞0.05。

3　討論

經尿道輸尿管鏡碎石術具有創傷小、術后患者恢復的速度快、住院的時間短、術后并發癥的發生率低、患者易耐受等優點。用該手術治療輸尿管下段結石的效果確切、安全可靠。不過，對于較為復雜的輸尿管上段結石，尤其是距腎盂較近的結石，用該手術進行治療的碎石率較低。因此，目前臨床上普遍使用微創經皮腎鏡取石術對上尿路結石患者進行治療，以提高其碎石率和結石的清除率。

本次研究的結果證實，用微創經皮腎鏡取石術對上尿路結石合并重度腎積水患者進行治療可顯著縮短其手術持續的時間和術后住院的時間，提高其碎石率和結石的清除率，降低其術后并發癥的發生率。不過，該手術的操作較為復雜，且可對患者造成一定的創傷，甚至可引發大出血等嚴重的并發癥，故臨床上應結合患者的具體病情為其選擇適宜的手術方式。

[1]李巧星.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討[J].中外醫療,2016,35(2)：28-29,32.

[2]呂云凱.經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(8)：1499-1500.

[3]喬光華.45例上尿路結石致重度腎積水的臨床治療[J].中國實用醫藥 ,2013,8(16)：122-123.

[4]周效國,鄒新祥,秦智等.某懸臂澆筑連續梁橋的施工監控[J].四川建筑科學研究,2013,39(5)：347-349.

[5]賴振峰,王萬金,朱寧等.填料對硅烷改性聚醚密封膠性能的影響及耐候機理研究[J].化工設計通訊,2016,42(5)：132-133,171.