對(duì)急性缺血性腦卒中患者用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果探討

劉 芳

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

急性缺血性腦卒中是由各種原因?qū)е碌哪X組織血液循環(huán)障礙、腦組織缺血、缺氧性壞死所引發(fā)的神經(jīng)功能損傷[1]。目前，臨床上尚無(wú)治療腦卒中的統(tǒng)一方案。有研究結(jié)果證實(shí)，用阿替普酶對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期溶栓治療可有效疏通其阻塞的腦血管，重建其腦缺血區(qū)的血液循環(huán)[2-3]。在本次研究中，筆者以2016年2月至2017年2月期間在達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院接受治療的34例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討用阿替普酶對(duì)該病患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年2月期間在達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院接受治療的34例急性缺血性腦卒中患者。在這34例患者中，有男性患者18例、女性患者16例；其年齡在35～72歲之間，平均年齡為（43.15±12.89）歲。這34例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性缺血性腦卒中（AIS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)頭顱CT檢查及MRI檢查被確診患有缺血性腦卒中。3）為首次發(fā)病，且不存在可影響NIHSS評(píng)分的肢體殘疾；4）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。5）未患有內(nèi)外科的其他重大疾病。6）可接受住院治療，且其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。

1.2　方法

在這34例患者入院后，均使用血小板抑制劑及自由基清除劑等藥物對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)使用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020034）對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療。阿替普酶的用法為：按0.9 mg/kg的劑量取其中的10%，在10min內(nèi)為其靜脈注射，然后在1 h內(nèi)為其靜脈滴注其余90%的劑量。在結(jié)束上述治療24 h后，再次對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，觀察其腦卒中病情的改善情況，并使用拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療。拜阿司匹林的用法為：口服，首次服300 mg，然后按100 mg/次、1次/d的劑量服用。阿托伐他汀的用法為：口服，20 mg/次，1次/d。

1.3　觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，觀察接受治療前、接受治療7 d后、接受治療14 d后這34例患者腦卒中病情的改善情況和肌力的恢復(fù)情況，同時(shí)觀察接受治療期間其不良事件的發(fā)生情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)這34例患者腦卒中的病情進(jìn)行評(píng)分。患者的評(píng)分越高，表示其腦卒中的病情越嚴(yán)重。采用徒手肌力（LOVETT）分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這34例患者的肌力進(jìn)行評(píng)分。患者的評(píng)分越高，表示其肌力恢復(fù)得越好[4]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　接受治療前、接受治療7d后、接受治療14d后這34例患者NIHSS的評(píng)分

與接受治療前相比，在接受治療7 d后、接受治療14 d后，這34例患者NIHSS的評(píng)分逐漸降低，P＜0.05。詳見(jiàn)表 1。

表1　接受治療前、接受治療7 d后、接受治療14 d后這34例患者NIHSS的評(píng)分 （ 分，±s ）

表1　接受治療前、接受治療7 d后、接受治療14 d后這34例患者NIHSS的評(píng)分 （ 分，±s ）

項(xiàng)目　接受治療前　接受治療7 d后　接受治療14 d后NIHSS 評(píng)分　13.79±4.83　9.22±3.19　7.46±2.35

2.2　接受治療前、接受治療7d后、接受治療14d后這34例患者肌力的評(píng)分

在接受治療前，這34例患者肌力的評(píng)分為（8.29±5.18）分；在接受治療7 d后，這34例患者肌力的評(píng)分為（12.94±4.15）分；在接受治療14 d后，這34例患者肌力的評(píng)分為（14.65±6.21）分。與接受治療前相比，在接受治療7 d后、接受治療14 d后，這34例患者肌力的評(píng)分逐漸升高，P＜0.05。

2.3　在接受治療的過(guò)程中這34例患者不良事件的發(fā)生情況

這34例患者在接受治療的過(guò)程中，有1例患者出現(xiàn)注射部位瘀血，有1例患者出現(xiàn)皮疹，有1例患者出現(xiàn)注射部位感染，其不良事件的發(fā)生率為8.8%。這34例患者均未發(fā)生出血性腦卒中及腦出血等嚴(yán)重的不良事件。

3　討論

缺血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)的急性腦血管疾病。該病在我國(guó)發(fā)病率較高，其致殘率與致死致也較高。該病好發(fā)于40歲以上的人群，且在男性中的發(fā)病率高于女性。目前，臨床上尚無(wú)治療缺血性腦卒中的特效藥[5]。因急性缺血性腦卒中是由于腦血管被血栓堵塞，導(dǎo)致血液無(wú)法正常循環(huán)、腦部的血流量減少所引發(fā)的，故臨床上普遍采用溶栓療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑。該藥可與血栓中的纖維蛋白形成復(fù)合體，發(fā)揮強(qiáng)有效的溶栓作用。有研究結(jié)果表明，在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的4～5 h內(nèi)用該藥對(duì)其進(jìn)行靜脈溶栓治療，可取得良好的效果[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，在用阿替普酶對(duì)這34例患者進(jìn)行靜脈溶栓治療7 d、14 d后，其NIHSS的評(píng)分均明顯低于接受治療前，其肌力的評(píng)分均明顯高于接受治療前，P＜0.05。在接受治療的過(guò)程中，這34例患者均未出現(xiàn)出血性腦卒中及腦出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。這說(shuō)明，用阿替普酶對(duì)急性出血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果良好、安全性高。

[1]劉鳳霞,阿依古麗·達(dá)克什.阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(14)：146.

[2]宋文明,林智君,劉菊花,等.阿替普酶靜脈溶栓在不同時(shí)間窗急性缺血性腦卒中的療效及安全性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(14)：1792-1794.

[3]賀大權(quán),秦雪穎,趙丹華,等.阿替普酶動(dòng)、靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的比較性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17)：21-24.

[4]馬淑琴,孫麗君.急性缺血性腦卒中阿替普酶溶栓預(yù)后影響因素與臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(23)：96-97.

[5]尚俊英,李雪峰,趙虹,等.阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病3～4.5h急性腦梗死的療效及安全性研究[J].臨床與病理雜志,2016,36(12)：1923-1927.

[6]牛向平,張素紅,吳桂紅.不同劑量阿替普酶在急性缺血性卒中靜脈溶栓中的療效對(duì)比[J]. 血栓與止血學(xué),2016,22(5)：559-560.