用兩種不同的抗生素緩釋系統治療骨感染的效果對比

齊 明，張 軍，黃 楠，李金宸，武永剛

（武警北京市總隊第二醫院外二科，北京 100021）

骨感染是接受內固定治療的創傷后骨折患者最嚴重的術后并發癥之一。該癥具有治療難度較大、可反復發作的特點[1]，甚至可引發繼發性骨壞死及骨髓炎等病癥，威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要通過徹底清除骨感染的創面及使用高濃度的敏感抗生素對骨感染患者進行治療[2-3]。在本次研究中，筆者以2014年1月至2016年4月期間武警北京市總隊第二醫院骨科住院部收治的96例骨感染患者為研究對象，對比用兩種不同的抗生素緩釋系統治療骨感染的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取武警北京市總隊第二醫院骨科住院部在2014年1月至2016年4月期間收治的96例骨感染患者為研究對象。將這96例患者按隨機數表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。在對照組患者中，有男性患者32例、女性患者16例；其年齡在30～68歲之間，平均年齡為（45.8±2.6）歲；其中，有18例發生脛骨骨折的患者，有15例發生跟骨骨折的患者，有8例發生股骨骨折的患者，有7例發生肱骨骨折的患者。在觀察組患者中，有男性患者35例、女性患者13例；其年齡在30～68歲之間，平均年齡為（46.8±3.5）歲；其中，有19例發生脛骨骨折的患者，有16例發生跟骨骨折的患者，有6例發生股骨骨折的患者，有7例發生肱骨骨折的患者。兩組患者在性別、年齡及骨折類型等一般資料方面相比，P＞0.05，可進行對比研究。

1.2　方法

1.2.1對對照組患者的治療方法 用亞胺培南緩釋系統聯合Wright硫酸鈣對對照組患者進行治療。具體的方法為：按照0.5 g亞胺培南與5.0ml Wright硫酸鈣的比例配置抗生素緩釋系統，然后將該緩釋系統埋設在患者骨折內固定周邊的區域，待其骨折愈合后，為其去除內固定裝置。患者若處于骨感染的晚期，在其骨折愈合、取出內固定裝置后，清除其髓內、髓外的壞死組織及肉芽組織，然后重新在其骨腔中填塞抗生素緩釋系統。

1.2.2對觀察組患者的治療方法 用萬古霉素緩釋系統聯合Wright硫酸鈣對觀察組患者進行治療。具體的方法為：按照0.5 g萬古霉素與5.0ml Wright硫酸鈣的比例配置抗生素緩釋系統，然后將緩釋系統埋設在患者骨折內固定周邊的區域，待其骨折愈合后，為其去除內固定裝置。患者若處于骨感染的晚期，在其骨折愈合、取出內固定裝置后，清除其髓內、髓外的壞死組織及肉芽組織，然后重新在其骨腔中填塞抗生素緩釋系統。

1.3　觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者骨感染的清除率及再次手術率，同時比較其骨折愈合的時間和骨腔愈合的時間。

1.4　統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者骨感染清除率及再次手術率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者骨感染的清除率較高，其再次手術率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者骨感染清除率及再次手術率的對比 [n（%）]

2.2　兩組患者骨折愈合時間及骨腔愈合時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者骨折愈合的時間及骨腔愈合的時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者骨折愈合時間及骨腔愈合時間的對比 （ d，±s ）

表2　兩組患者骨折愈合時間及骨腔愈合時間的對比 （ d，±s ）

組別　例數　骨折愈合的時間　骨腔愈合的時間對照組　48　5.3±0.5　7.2±0.6觀察組　48　3.9±0.2　5.1±0.5

3　討論

使用抗生素緩釋系統進行治療是近年來臨床上治療感染性疾病的新方法[4-5]。已有的臨床研究結果證實，用抗生素緩釋系統對骨感染患者進行治療不僅可提高其內固定部位的藥物濃度，還可顯著降低對其進行全身抗菌治療所致的不良反應的發生率。在本次研究中，武警北京市總隊第二醫院骨科對在該院接受住院治療的對照組患者用亞胺培南緩釋系統聯合Wright硫酸鈣進行治療，對觀察組患者用萬古霉素緩釋系統聯合Wright硫酸鈣進行治療。本次研究的結果顯示，觀察組患者骨感染的清除率高于對照組患者，其再次手術率低于對照組患者，其骨折愈合的時間和骨腔愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，與使用亞胺培南緩釋系統聯合Wright硫酸鈣相比，用萬古霉素緩釋系統聯合Wright硫酸鈣治療骨感染的效果更好，患者恢復的速度更快。

通過進行本次研究，筆者認為，用萬古霉素緩釋系統聯合Wright硫酸鈣治療骨感染具有以下幾方面的優勢：1）該系統的生物相容性良好，對骨折后形成的死腔組織具有非常確切的充填效果。2）該系統具有耐熱性強、抗菌譜廣、局部釋放藥物的濃度高、不會產生明顯的不良反應及水溶性好等優勢，可通過與細菌細胞壁的靶位相結合，干擾細胞壁肽聚糖的合成，從而加速細菌的死亡，較好地殺滅導致骨感染發生的革蘭陽性桿菌和球菌。3）該系統的熱穩定性良好，不會對骨折部位創面的愈合產生不良的影響，還可縮短進行內固定治療的患者骨折創面及骨腔組織愈合的時間，為其患肢功能的恢復提供有利的條件。

綜上所述，用萬古霉素緩釋系統聯合Wright硫酸鈣對骨感染患者進行治療的效果確切，可顯著提高其骨感染的清除率，降低其再次手術率，縮短其骨折及骨腔愈合的時間。

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[2]吳博,吳鴻臻.復雜性骨折術后嚴重骨感染骨缺損再次手術植骨時機的選擇[J].中醫正骨,2013,25(8)：49-50.

[3]吳宏日,賈碩,傅景曙,等.En bloc切除結合膜誘導技術分期治療長骨Cierny-Mader Ⅳ型創傷后骨感染[J].中華創傷雜志,2017,33(2)：147-152.

[4]張弛,楊軼,戴文達,等.預處理方法對等離子體噴涂氧化鈦涂層裝載慶大霉素的影響研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(6)：1-4,后插 1.

[5]于海泉,馮文嶺,田玉良,等.藻酸鈣萬古霉素凝膠預防骨感染：不同給藥途徑影響藥效嗎?[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(3)：419-423.