用普瑞巴林治療糖尿病周圍神經病變性疼痛的效果探析

張 雪，阿孜古麗 ·卡斯木，王德全

（新疆維吾爾自治區人民醫院疼痛科，新疆 烏魯木齊 830001）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病患者最常見的慢性微血管并發癥，也是糖尿病最復雜、最嚴重的并發癥之一。據統計資料顯示，DPN在糖尿病患者中的發病率約為26%，在病程＞5年的糖尿病患者中的發病率達50%以上。在我國，約有61.8%的2型糖尿病住院患者合并有DPN[1]。疼痛是DPN患者重要的臨床癥狀。DPN性疼痛可嚴重影響患者的工作、生活及睡眠，甚至使其出現煩躁、焦慮及抑郁等精神障礙。因此，對DPN性疼痛患者在控制其血糖水平的同時，有效減輕其疼痛十分重要[2]。在本次研究中，筆者以2016年7月至2017年7月期間新疆維吾爾自治區人民醫院疼痛科收治的90例老年DPN性疼痛患者為研究對象，探討用普瑞巴林治療該病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年7月至2017年7月期間新疆維吾爾自治區人民醫院疼痛科收治的90例老年DPN性疼痛患者為研究對象。將這90例患者隨機分為對照組和觀察組（45例/組）。對照組患者中有男性27例、女性18例；其年齡在60～84歲之間，平均年齡為（69.2±6.4）歲；其病程在3～26年之間，平均病程為（14.5±4.5）歲。觀察組患者中有男性25例、女性20例；其年齡在61～86歲之間，平均年齡為（70.5±7.3）歲；其病程在5～25年之間，平均病程為（15.0±5.3）年。兩組的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行降血糖治療。在此基礎上，用鹽酸文拉法辛緩釋片（生產廠家：成都康弘藥業集團股份有限公司，批號文號：國藥準字H20070269）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：口服，75 mg/次，1次/d，用藥2周為1個療程。用普瑞巴林膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批號文號：國藥準字J20100101）對觀察組患者進行治療。該藥的用法為：口服，75 mg/次，2次/d，用藥2周為1個療程。

1.3　觀察指標

在接受為期2周的治療后，觀察對比接受治療前后兩組患者疼痛的緩解情況、疼痛的頻率及最長疼痛持續的時間。采用國際通用疼痛數字評價量表（NRS）對接受治療前后兩組患者的疼痛程度進行評分，該量表的分值為0～10分。患者的評分越高，表示其疼痛的程度越嚴重。

1.4　統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

在接受治療前，兩組患者NRS的評分、平均的疼痛頻率、最長疼痛持續的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受為期2周的治療后，兩組患者NRS的評分及平均的疼痛頻率均低于接受治療前，其最長疼痛持續的時間短于接受治療前，而且觀察組患者NRS的評分及平均的疼痛頻率均低于對照組患者，其最長疼痛持續的時間短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受治療前后兩組患者NRS評分、平均疼痛頻率及最長疼痛持續時間的對比 （ ±s ）

表1　接受治療前后兩組患者NRS評分、平均疼痛頻率及最長疼痛持續時間的對比 （ ±s ）

組別　NRS評分（分）　平均疼痛頻率（次/d）　最長疼痛持續時間（min）接受治療前　接受治療后　接受治療前　接受治療后　接受治療前　接受治療后對照組（n=45）　6.7±1.8　3.7±1.2　1.4±0.6　0.6±0.2　98.2±11.6　47.2±6.3觀察組（n=45）　6.5±1.6　2.0±0.6　1.5±1.7　0.4±0.1　97.3±10.9　25.0±4.2 t值　0.162　3.516　0.085　1.846　0.207　8.227 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

3　討論

DPN是由于糖尿病患者的機體長期處于高血糖的狀態所導致的神經系統損傷。DPN性疼痛的發病機制更為復雜。有研究認為，DPN性疼痛的發生與微血管發生病變后減慢了神經傳導的速度，神經系統的營養不足以及肌醇代謝處于失調的狀態等因素有關。DPN性疼痛可導致患者產生焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴重影響其生活及工作，甚至使其患上抑郁癥。因此，對這類患者進行及時有效的治療十分重要。

近年來，臨床上使用普瑞巴林對DPN性疼痛患者進行治療，取得了較為理想的效果。普瑞巴林屬于新型的鈣離子通道調節劑。該藥可改變γ-氨基丁酸（GABA）的代謝，阻斷電壓依賴型鈣通道，減少神經遞質的釋放和鈣離子的內流，進而減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素及P物質等興奮性神經遞質的釋放，有效減輕患者神經性疼痛的癥狀。

本次研究的結果顯示，在接受為期2周的治療后，觀察組患者NRS的評分及平均的疼痛頻率均低于對照組患者，其最長疼痛持續的時間短于對照組患者，P＜0.05。由此可見，用普瑞巴林治療DPN性疼痛的效果顯著。不過，有部分研究人員指出，用普瑞巴林治療DPN性疼痛易使患者出現劑量依賴性。而且，DPN性疼痛的形成原因極為復雜，用一種藥物或一種療法治療該病的效果有限。臨床上應結合患者的具體情況，為其制定個體化的用藥治療方案[3]。

[1]邱樂,王新生,陳超,等.普瑞巴林和文拉法辛治療老年糖尿病周圍神經病變疼痛的療效及安全性[J].中國老年學雜志,2013,33(11)：2491-2493.

[2]米德文,邢恩桐,趙加鳳,等.連續坐骨神經阻滯療法聯合普瑞巴林治療糖尿病周圍神經病變疼痛的療效[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(12)：949-952.

[3]林夏鴻,陳曉毓,周竟雄,等.普瑞巴林治療糖尿病痛性周圍神經病變的療效觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：707-710.