用小柴胡湯和蒿芩清膽湯對化療后惡心嘔吐的肺癌患者進行治療的效果探討

邱 科

（江蘇省豐縣中醫醫院，江蘇 豐縣 221700）

近年來，肺癌的發病率逐漸升高。此病已經成為威脅民眾健康的重大疾病[1]。化療是臨床上治療肺癌的主要方法。此方法可以有效地抑制腫瘤的發展，延長患者的生存期。據調查資料顯示，有90%以上的肺癌患者需要接受化療。但是，在進行化療時使用的藥物多具有細胞毒性。此類藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會不可避免地損傷患者體內的正常細胞，使其出現消化道、免疫系統、皮膚粘膜、肝腎等多器官功能的損害。惡心嘔吐是肺癌患者在進行化療期間最為常見的消化道不良反應。此不良反應的出現會加劇肺癌患者的痛苦，降低其機體對化療藥的耐受力，進而可導致其化療中止。近年來，中醫療法在肺癌的治療中得到了廣泛的應用。本次研究探討聯用小柴胡湯和蒿芩清膽湯對化療后出現惡心嘔吐的肺癌患者進行治療的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2017年12月期間在江蘇省豐縣中醫醫院進行化療后出現惡心嘔吐的40例肺癌患者。在這些患者中，有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為30～78歲，平均年齡為（55.1±8.7）歲；其中，有肺腺癌患者24例，有肺鱗癌患者11例，有肺小細胞癌患者5例；其肺癌的臨床分期為Ⅱ期的患者有9例，為Ⅲ期的患者有21例，為Ⅳ期的患者有10例。本次研究對象的納入標準是：1）進行術后病理檢查確診患有肺癌；2）具有進行化療的適應證；3）在化療后出現惡心嘔吐的不良反應；4）預計的生存期≥3個月；5）功能狀態評分標準（KPS）的評分≥70分。本次研究對象的排除標準是：1）存在進行化療的禁忌證；2）不能按時、足療程服用本次研究所用的化療藥物；3）在近期使用過可影響本次研究結果的藥物；4）患有中重度胃腸道疾病；5）合并有認知功能障礙。

1.2　治療方法

根據這些患者肺癌的具體分類為其使用不同的方案進行化療。為肺鱗癌、肺腺癌患者使用TP方案進行化療。TP方案所用的藥物是紫杉醇和順鉑。紫杉醇（揚子江藥業生產，國藥準字H20053001）的用法是：按照135 mg/m2的劑量對患者進行靜脈推注，每次靜脈推注的時間為3 h。此藥在進行化療的第1 d使用。順鉑（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20023461）的用法是：按照75 mg/m2的劑量對患者進行靜脈滴注。此藥的使用時間為進行化療的第1～第3 d。對肺小細胞癌患者使用EP方案進行化療。EP方案所用的藥物是依托泊苷和順鉑。依托泊苷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32025583）的用法是：按照120 mg/m2的劑量對患者進行靜脈滴注。此藥的使用時間為進行化療的第1～第3 d。順鉑的用法是：按照60 mg/m2的劑量對患者進行靜脈滴注。此藥的使用時間為進行化療的第1 d。在進行化療期間，對這些患者均進行水化、利尿治療，每3周重復化療1次。當這些患者出現惡心嘔吐的不良反應時，為其使用小柴胡湯和蒿芩清膽湯進行治療。小柴胡湯的藥物組成是：柴胡20 g，生姜、炙甘草、人參各9 g，黃芩、法半夏各5 g，大棗(擘)4枚。蒿芩清膽湯的藥物組成是：竹茹、碧玉散（滑石、甘草、青黛）、茯苓各9 g，青蒿 6 g，枳殼、黃芩、陳皮、法半夏各5 g。將這兩個方中的藥物一同放到500ml的清水中用文火煎至300ml。所得藥液每日服1劑，分早晚兩次服用，治療1周為一個療程。

1.3　觀察指標

觀察這些患者惡心嘔吐癥狀的改善情況及其食欲。

1.4　療效評定標準

1）本次研究的療效評定標準是：（1）臨床治愈。進行治療后，患者惡心嘔吐的癥狀消失。（2）顯效。進行治療后，患者僅存在輕微惡心的癥狀，其嘔吐的癥狀消失[2]。（3）有效。進行治療后，患者惡心嘔吐癥狀發作的次數為1～2次／d。（4）無效。進行治療后，患者惡心嘔吐癥狀發作的次數≥5次／d，嚴重影響其進食及日常生活，需臥床休息，接受干預治療。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）／總例數×100%。2）進行治療后，根據患者的主訴對其食欲進行分級[3]。具體的分級標準是：（1）0級：患者的食欲、進食量均正常。（2）1級：患者的食欲尚可，其進食量至少為正常進食量的50%。（3）2級：患者的食欲較差，其進食量不足正常進食量的50%。（4）3級：患者無法進食。

2　結果

進行治療后，在這40例患者中，治療效果為臨床治愈的患者有7例，為顯效的患者有23例，為有效的患者有9例，為無效的患者有1例，這些患者治療的總有效率為97.5%（39/40）。

對這些患者的食欲進行分級，結果顯示，在這些患者中，食欲分級為0級的患者有23例，為1級的患者有17例。

3　討論

中醫認為，化療所致的惡心嘔吐屬于 “藥邪”、“藥毒”、“嘔吐”的范疇[4]，其主要的發病機制是[5]：1）化療藥物損傷中焦，使患者的脾胃虛弱、運化失職，使其內濁生、水濕聚、清濁升降失常，導致其胃氣上逆而出現嘔吐。2）進行化療的患者情志不遂，其脾失健運、肝氣不舒，使其胃失和降，進而引發嘔吐。3）進行化療的患者正氣不足、胃失濡養，導致其肺胃傷陰。由此可見，化療所致惡心嘔吐的發病部位在脾胃，主要表現為虛證。中醫治療此病癥的原則是恢復脾胃的升降、運化之職，以改善化療患者惡心嘔吐的癥狀。

小柴胡湯屬于和解劑，出自張仲景的《傷寒論·辨少陽病脈證并治篇》，具有和解少陽的功效。此藥方中的柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效，黃芩具有清熱燥濕、益氣健脾的功效，人參具有補脾益肺的功效，法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，生姜具有解表散寒、溫中止嘔的功效，大棗具有健脾胃、補中氣的功效。將上述中藥聯合應用可以起到調和脾胃的作用。現代藥理學研究發現，小柴胡湯具有較好的解熱、抗癌、調節機體免疫功能、增強胃腸道功能的功效，對胃癌的治療也具有一定的輔助作用[6]。蒿芩清膽湯也屬于和解劑，出自俞根初的《重訂通俗傷寒論》，具有和解少陽、清膽利濕、和胃化痰的功效。此藥方中的青蒿具有清虛熱的功效，枳殼具有破氣消積、治嘔逆的功效，竹茹具有清熱止嘔的功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，碧玉散具有清熱平肝的功效。將這兩個中藥方聯用對化療后出現惡心嘔吐的肺癌患者進行治療，可起到健脾和胃、降逆止吐的功效[7]。

本次研究的結果證實，聯用小柴胡湯和蒿芩清膽湯對化療后出現惡心嘔吐的肺癌患者進行治療的效果較為理想。

[1]楊海霞.中藥益氣健脾和胃法治療乳腺癌術后化療胃腸道不良反應臨床療效觀察[J].安徽醫藥,2013,17(11)：1967-1968.

[2]趙紅星.中藥運用對膀胱癌介入化療術后不良反應的影響[J].中華中醫藥學刊,2013,31(10)：2257-2259.

[3]Vig,S.,Seibert,L.,Green,M.R.et al.Olanzapine is effective for re fractory chemotherapy-induced nausea and vomiting irrespecti ve of chemotherapy emetogenicity[J].Journal of Cancer Resear ch and Clinical Oncology,2014,140(1)：77-82.

[4]張紹文,葉佐榮.小柴胡湯合蒿芩清膽湯治療肺癌化療所致惡心嘔吐臨床觀察[J].新中醫,2016,48(5)：214-216.

[5]王國華,劉非,趙恩鋒,等.中藥敷臍防治肺癌順鉑化療致惡心嘔吐療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(18)：1988-1989.

[6]宋昱穎.中藥治療惡性腫瘤化療伴發惡心嘔吐32例[J].遼寧中醫雜志 ,2012,29(4)：221.

[7]王耀榮,魯曉玲.小柴胡湯合蒿芩清膽湯治療化療所致惡心嘔吐的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(2)：47-49.