對(duì)接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥胰腺炎患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

王冬梅

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

重癥胰腺炎（SAP）是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥。此病具有起病急、致死率高等特點(diǎn)。SAP患者常合并有多器官功能障礙。進(jìn)行連續(xù)性血液凈化（CBP）治療是臨床上治療SAP的主要方法。

對(duì)SAP患者進(jìn)行CBP治療可有效地清除其血液中的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，提高其機(jī)體的免疫力，糾正其水電解質(zhì)紊亂。有研究指出，對(duì)接受CBP治療的SAP患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)[1]。為了進(jìn)一步探究對(duì)接受CBP治療的SAP患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的效果，筆者對(duì)在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院接受CBP治療的70例SAP患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　基線資料

隨機(jī)抽選2015年2月至2017年2月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院接受CBP治療的70例SAP患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組患者中有男20例，女15例；其年齡在32歲至45歲之間，平均年齡為（38.52±6.19）歲。對(duì)照組患者中有男19例，女16例；其年齡在33歲至46歲之間，平均年齡為（39.58±6.82）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在進(jìn)行CBP治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)其生命體征、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥護(hù)理、密切觀察其病情的變化情況和為其制定飲食計(jì)劃等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮的情緒。2）進(jìn)行血管通路護(hù)理。對(duì)于治療依從性較差的患者，使用約束帶對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束，以防止其發(fā)生輸液導(dǎo)管脫落。在協(xié)助患者更換體位時(shí)，注意不要拉扯、彎折其輸液導(dǎo)管。定時(shí)對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒處理，密切觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、流膿、出血等情況。若患者的輸液導(dǎo)管被污染，應(yīng)立即為其更換。注意觀察患者的血液過(guò)濾器內(nèi)是否出現(xiàn)凝血堵塞的情況，根據(jù)其實(shí)際情況為其調(diào)整肝素的用量。3）進(jìn)行液體平衡護(hù)理。在為患者更換置換液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。根據(jù)患者的實(shí)際情況嚴(yán)格按照三級(jí)液體管理制度對(duì)其進(jìn)行液體平衡護(hù)理[2]。詳細(xì)記錄每24 h內(nèi)患者體內(nèi)液體的出入量。入量包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注量、靜脈補(bǔ)液量等。出量包括排痰量、引流液量、排尿量及超濾量等。根據(jù)其體內(nèi)液體的出入量為其調(diào)節(jié)進(jìn)行血液濾過(guò)的時(shí)間和超濾率，以防止其發(fā)生體液過(guò)剩或脫水，保持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。

1.3　觀察指標(biāo)

比較治療期間兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、體溫和并發(fā)癥（包括呼吸道感染、胰腺囊腫、多器官功能障礙等）的發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者的平均動(dòng)脈壓、心率、體溫等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　比較治療期間兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和體溫

在治療期間，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組患者，其心率、體溫均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　比較治療期間兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和體溫（±s ）

表1　比較治療期間兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率和體溫（±s ）

組別　平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/分）　體溫（℃）觀察組（n=35）82.60±7.11　108.62±8.14　37.96±0.82對(duì)照組（n=35）98.25±6.14　90.06±5.04　36.02±0.51 t值　9.8556　11.4688　11.8853 P值　0.0000　0.0000　0.0000

2.2　比較治療期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

在治療期間，觀察組患者中有1例患者發(fā)生呼吸道感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.9%（1/35）。對(duì)照組患者中有3例患者發(fā)生呼吸道感染，有3例患者發(fā)生胰腺囊腫，有1例患者發(fā)生多器官功能障礙，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%（7/35）。在治療期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　比較治療期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3　討論

SAP患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)易刺激其淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞釋放出TNF-a（腫瘤壞死因子）和白細(xì)胞介素。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療可發(fā)生MODS（多器官功能障礙綜合征）等并發(fā)癥[3]。進(jìn)行CBP治療是臨床上治療SAP的主要方法。對(duì)SAP患者進(jìn)行CBP治療可有效地清除其血液中的炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，提高其機(jī)體的免疫力，糾正其水電解質(zhì)紊亂。本研究的結(jié)果顯示，在治療期間，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其心率、體溫均高于對(duì)照組患者。這與付美蓉[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)接受CBP治療的SAP患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，保持其生命體征的平穩(wěn)。

[1]趙頎.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)血液凈化治療后的護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(62)：214,227.

[2]馬會(huì)玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療期間并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(6)：912-914.

[3]鞏妮.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護(hù)理配合分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(9)：1032-1033.

[4]付美蓉.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護(hù)理方法分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29)：147-148.