用水膠體敷料固定外周靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的效果觀察

杭 紅

（江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院， 江蘇 宿遷 223900）

外周靜脈留置針（又叫套管針）是臨床上使用廣泛的輸液器械，具有操作簡單、使用方便、輸液效率高和可減少對血管進行穿刺的次數(shù)等優(yōu)點[1]。但是，受多種因素的影響，患者若長時間使用外周靜脈留置針進行靜脈輸液治療，較易引發(fā)靜脈炎、液體外滲、針頭脫出等諸多不良反應(yīng)，在上述不良反應(yīng)中，以靜脈炎最為常見[2]。因此，臨床上積極探討對使用外周靜脈留置針進行靜脈輸液治療的住院患者實施有效處置及護理的方法對預(yù)防其發(fā)生靜脈炎具有重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，對使用外周靜脈留置針進行靜脈輸液治療的住院患者使用水膠體敷料固定其外周靜脈留置針，可有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率。為了進一步證實此方法的有效性，筆者對2014年2月至2017年7月期間在江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院使用外周靜脈留置針進行靜脈輸液治療的62例患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2017年7月期間江蘇省泗洪縣城西人民醫(yī)院收治的62例使用外周靜脈留置針進行靜脈輸液治療的患者。根據(jù)使用固定材料的不同，將這些患者分為普通敷料組和水膠體敷料組，每組各31例患者。在普通敷料組患者中，有男性患者16例，女性患者15例；其年齡為32～80歲，平均年齡為（58.5±6.0）歲；其外周靜脈留置針的平均留置時間為（3.2±0.5）天。在水膠體敷料組患者中，有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為33～82歲，平均年齡為（58.2±6.2）歲；其外周靜脈留置針的平均留置時間為（3.3±0.7）天。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　納入與排除標準

本次研究中患者的納入標準是：1）無使用外周靜脈留置針的禁忌證。2）可進行前臂靜脈置管。3）用于進行靜脈穿刺的血管較粗，且彈性較好。患者的排除標準是：1）患有感染性疾病。2）存在靜脈炎既往病史。3）其在進行治療過程中使用的輸液藥物為發(fā)皰劑類化療藥物或強刺激性藥物。4）其所用藥物的滲透壓＞600 m0sm/L。

1.3　方法

對這兩組患者均使用外周靜脈留置針進行靜脈輸液治療。進行靜脈輸液穿刺的方法是：1）根據(jù)醫(yī)囑的要求，為患者選取合適型號的外周靜脈留置針。2）選取患者上肢遠端合適的靜脈血管作為穿刺血管，并確認穿刺點。3）在穿刺點上方約10cm處扎止血帶，用碘伏棉球?qū)Υ┐厅c及穿刺點周圍的皮膚進行螺旋式消毒。4）取出外周靜脈留置針，去除針套，轉(zhuǎn)動針芯并使針頭斜面向上。5）將備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，并關(guān)閉輸液器開關(guān)。6）使針頭與皮膚呈15～30°角后，將針尖斜面朝上沿血管方向進行靜脈穿刺。見到回血后，略微按壓穿刺針，并將其再次推進0.3cm左右。最后，用手固定針翼，并松開止血帶。在完成靜脈穿刺后，為水膠體敷料組患者使用水膠體敷料固定其外周靜脈留置針。對水膠體敷料進行制備及使用的方法是：1）用無菌剪將水膠體敷料修剪成3cm×5cm的長條形。2）將水膠體敷料無張力貼敷于患者的穿刺處。需要注意的是，在為患者使用水膠體敷料固定其外周靜脈留置針時，應(yīng)確保水膠體敷料的中央對準患者的穿刺點，而且，在進行敷貼時要注意貼緊患者的皮膚，并避免出現(xiàn)氣泡。為普通敷料組患者使用普通的透明敷料固定其外周靜脈留置針。對透明敷料進行制備及使用的方法與水膠體敷料相同。在完成上述操作后，護理人員應(yīng)對患者的肢體進行妥善固定，然后使用“高舉平臺法”對輸液導管進行固定。在對患者進行日常護理的過程中，護理人員應(yīng)注意保持其敷料干凈、干燥，定期觀察其敷料有無褶皺及液體滲出。同時，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，酌情為其更換敷料。在進行敷料更換的過程中，護理人員需嚴格執(zhí)行無菌操作，以免患者發(fā)生感染。

1.4　觀察指標與診斷標準

觀察并記錄兩組患者靜脈炎的發(fā)生率和發(fā)生靜脈炎的嚴重程度。判斷患者是否發(fā)生靜脈炎的診斷標準為：患者的局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，沿其穿刺靜脈的走行方向出現(xiàn)紅色或棕色的條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)。另外，病情嚴重的患者還可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。在本次研究中，我院參照美國靜脈輸液協(xié)會（INC）的相關(guān)標準，對這些患者發(fā)生靜脈炎的嚴重程度進行評定。Ⅰ級：患者的輸液部位發(fā)紅，并伴有疼痛感。Ⅱ級：患者的輸液部位發(fā)紅，并伴有疼痛及腫脹感。Ⅲ級：在患者的輸液部位可觸及條索狀靜脈。Ⅳ級：患者輸液部位的條索狀物長度＞2.5cm，且其穿刺點有膿液流出。

1.5　統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

在水膠體敷料組的31例患者中，有2例患者發(fā)生了Ⅰ級靜脈炎，其靜脈炎的發(fā)生率為6.45 %（2/31）。在普通敷料組的31例患者中，有5例患者發(fā)生了Ⅰ級靜脈炎，有3例患者發(fā)生了Ⅱ級靜脈炎，有1例患者發(fā)生了Ⅲ級靜脈炎，其靜脈炎的發(fā)生率為29.03 %（9/31）。水膠體敷料組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于普通敷料組患者，其中發(fā)生Ⅰ級～Ⅲ級靜脈炎患者的占比均低于普通敷料組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者靜脈炎的發(fā)生率及發(fā)生靜脈炎嚴重程度的比較

3　討論

靜脈炎是靜脈血管的急性無菌性炎癥病變。醫(yī)學界普遍認為，靜脈炎的發(fā)生與被穿刺血管壁的彈性、進行靜脈穿刺后肢體活動的幅度、進行靜脈穿刺的部位、輸入藥物的性質(zhì)、外周靜脈留置針的留置時間等多種因素有關(guān)[3]。靜脈炎的發(fā)生率與外周靜脈留置針留置的時間呈正相關(guān)。其原因主要包括以下幾點[4]：1）使用外周靜脈留置針進行靜脈穿刺，會對血管造成損傷。2）在使用外周靜脈留置針進行靜脈輸液期間，留置針在血管內(nèi)移動，會引起機械性內(nèi)皮損傷。3）輸注的藥物會刺激血管內(nèi)皮，導致血小板集聚在穿刺點處，形成血栓，引起無菌性炎癥。美國輸液護理學會規(guī)定，靜脈留置針的留置時間應(yīng)≤27 h[5]。目前，國內(nèi)對此尚無相關(guān)的規(guī)定。有研究認為，在無污染、無堵塞、無滲漏的前提下，靜脈留置針的留置時間可達5～7 d，甚至更長，但在這一過程中，護理人員需加強對患者進行專項護理，以盡量降低其靜脈炎的發(fā)生率[6]。

水膠體敷料是由聚合水凝膠、合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料。與普通的透明敷料相比，其優(yōu)勢主要包括以下幾點：1）水膠體敷料具有良好的透氣性，將其長時間貼敷在患者的穿刺部位，患者不會出現(xiàn)明顯的異樣感，舒適度較高。另外，將水膠體敷料清除后，患者穿刺點的周圍不會留下痕跡。2）水膠體敷料具有良好的粘附性，能夠與皮膚緊密貼合，且使用的時間長，不易脫落。3）將水膠體敷料用于胸腔和腹腔穿刺處時，其可吸收部分滲出液，故有利于創(chuàng)面愈合。本次研究的結(jié)果顯示，水膠體敷料組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于普通敷料組患者，其中發(fā)生Ⅰ級～Ⅲ級靜脈炎患者的占比均低于普通敷料組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與羅芬報道的結(jié)論相一致[7]。

綜上所述，用水膠體敷料固定外周靜脈留置針，可有效地降低進行靜脈輸液治療的患者靜脈炎的發(fā)生率，提高其舒適度。

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