B 超檢查在診斷異位妊娠破裂中的應(yīng)用價(jià)值

覃麗婷

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外的位置著床并發(fā)育的異常妊娠[1]。異位妊娠會(huì)對(duì)女性的身體造成極大的傷害，一旦其孕囊發(fā)生破裂就會(huì)明顯增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。王金燕[3]的研究表明，對(duì)異位妊娠破裂患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的治療，對(duì)保證其生命安全具有重要的意義。近年來(lái)，我國(guó)異位妊娠的發(fā)生率逐年升高，且患者的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[4]。B超檢查是臨床診斷異位妊娠的主要方法。此檢查方法能夠通過(guò)聲像圖較為準(zhǔn)確地反映出患者的病情，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。有研究表明，對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行B超檢查，能夠借助對(duì)聲像圖分析提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率。為此，筆者對(duì)發(fā)生異位妊娠破裂的原因、診斷異位妊娠破裂的方法、B超檢查在診斷異位妊娠破裂中的應(yīng)用價(jià)值、B超檢查聯(lián)合血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 異位妊娠破裂的發(fā)病原因

異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔以外的位置著床并發(fā)育的異常妊娠[5]。異位妊娠的發(fā)生是由多種因素共同作用的結(jié)果。有研究表明，患者患有輸卵管炎、生殖道感染、進(jìn)行人工流產(chǎn)、安裝宮內(nèi)節(jié)育器位置不當(dāng)?shù)染梢甬愇蝗焉铮渲休斅压馨l(fā)炎是導(dǎo)致異位妊娠最主要的原因[7]。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率不斷升高，且患者的年齡趨于低齡化。異位妊娠可給女性的身心健康帶來(lái)極大的損害，不僅會(huì)影響其生育能力，甚至可危及其生命。相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，因異位妊娠而死亡的孕婦約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10.00%～26.40%，其中異位妊娠破裂患者的病死率最高[6]。目前，臨床上對(duì)異位妊娠破裂患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，在對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行手術(shù)前，需對(duì)其病情做出準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果為其制定有針對(duì)性的手術(shù)方案，以提高其手術(shù)治療的效果，最大限度地保證其生命安全。

2 異位妊娠破裂的臨床診斷方法

徐紅等[8]的研究表明，盡早對(duì)異位妊娠患者的病情做出準(zhǔn)確的診斷，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，可有效地預(yù)防其發(fā)生異位妊娠破裂，避免其發(fā)生嚴(yán)重的出血事件，改善其預(yù)后。血清β-hCG(人絨毛膜促性腺激素)檢測(cè)、B超檢查、腹腔鏡檢查均是臨床上診斷異位妊娠的主要方法[9]。大量的研究資料表明，使用B超檢查對(duì)異位妊娠破裂患者的病情進(jìn)行診斷的敏感度較高，可準(zhǔn)確地判斷其病情[10-11]。對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行B超檢查，不僅不會(huì)對(duì)其造成創(chuàng)傷，還可對(duì)其進(jìn)行重復(fù)檢查，從而提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。

3 B超檢查在診斷異位妊娠破裂中的應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，關(guān)于使用B超檢查診斷異位妊娠破裂的研究較多。余強(qiáng)奎[12]的研究表明，對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行B超檢查，能夠通過(guò)圖像直接將其子宮及附件的信息呈現(xiàn)出來(lái)，臨床醫(yī)師可以憑借圖像資料信息準(zhǔn)確地判斷患者孕囊的位置、胚胎存活的情況、發(fā)生異位妊娠破裂的位置、包塊的大小、出血量等，為制定手術(shù)方案提供準(zhǔn)確的參考。李澤陽(yáng)[13]的研究表明，B超檢查具有無(wú)創(chuàng)、時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)。進(jìn)行B超檢查能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，使其能夠及時(shí)獲得有效的治療，對(duì)提高其治療效果、保證其生命安全具有重要的意義。多數(shù)學(xué)者均對(duì)B超檢查在診斷異位妊娠破裂方面的價(jià)值進(jìn)行了分析研究[14-17]。JB Younger等[18]曾對(duì)陰道B超檢查在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示：用陰道B超檢查對(duì)異位妊娠患者的病情進(jìn)行診斷的符合率為97%，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。李雅娟[19]曾將49例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，分析了用B超檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷的效果，結(jié)果顯示：用B超檢查對(duì)異位妊娠破裂患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高。李玉梅等[20]的研究表明，與進(jìn)行經(jīng)腹B超檢查的結(jié)果相比，用陰道B超檢查對(duì)異位妊娠破裂患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率更高，且操作方法更為便捷。王麗[21]的研究表明，用B超檢查對(duì)異位妊娠破裂患者的病情進(jìn)行診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。李東玫[22]的研究表明，放射免疫檢測(cè)和B超檢查是診斷異位妊娠破裂準(zhǔn)確性最高的兩種檢查方法，此研究結(jié)果與王麗的結(jié)果較為相近。大量的研究資料證實(shí)，B超檢查在診斷異位妊娠破裂中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯地提高對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，可為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。但是，有研究表明，單純使用B超檢查對(duì)異位妊娠破裂患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性還有待于提高。Wherry等[23]的研究結(jié)果顯示：在13例孕婦中，有11例孕婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力下降的情況；在33例自然流產(chǎn)的孕婦中，有17例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力下降的情況；在20例異位妊娠破裂患者中，僅有1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力下降的情況，且旋轉(zhuǎn)動(dòng)脈顯示的比例僅為23.1%。上述的研究結(jié)果證實(shí)，僅將子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血流阻力下降作為診斷異位妊娠破裂的依據(jù)準(zhǔn)確性不高。此研究結(jié)果也間接證實(shí)，不能單純依靠B超檢查的結(jié)果對(duì)異位妊娠破裂患者的病情做出診斷。與用其他 檢查相比，雖然用B超檢查診斷異位妊娠破裂的準(zhǔn)確性較高，但診斷的準(zhǔn)確率也未達(dá)到100%，仍有較大的提升空間。

4 用B超檢查聯(lián)合血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂的應(yīng)用價(jià)值

隨著人們對(duì)B超檢查在診斷異位妊娠破裂中應(yīng)用價(jià)值認(rèn)識(shí)的加深，越來(lái)越多的研究者意識(shí)到，將B超檢查應(yīng)用于異位妊娠破裂診斷中能夠有效地提高對(duì)患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性[24]。近年來(lái)，有研究者指出聯(lián)用B超檢查與血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。但只有在異位妊娠破裂患者的血hCG的水平達(dá)到一定程度時(shí)，對(duì)其進(jìn)行B超檢查，才能得到明確的診斷結(jié)果。在異位妊娠破裂患者h(yuǎn)CG的水平為1500-2000 mIU/ml時(shí)，對(duì)其進(jìn)行陰道B超檢查才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果；在異位妊娠破裂患者血hCG的水平為6500 mIU/ml時(shí)，對(duì)其進(jìn)行腹部B超檢查才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果；這兩個(gè)血hCG的水平被稱為超聲hCG分辨閾值。孔慶善[25]的研究表明，單純使用B超檢查診斷異位妊娠破裂的敏感性為56.0%。在患者血hCG的水平達(dá)到分辨閾值的水平之上時(shí)，聯(lián)用B超檢查和血hCG檢測(cè)診斷異位妊娠破裂，可將其診斷的敏感性提高至80%以上。有研究發(fā)現(xiàn)，如異位妊娠破裂患者的血hCG水平高于分辨閾值，但對(duì)其進(jìn)行B超檢查時(shí)未見(jiàn)孕囊，此類患者仍有可能存在異位妊娠破裂，故應(yīng)聯(lián)用其他檢查方法對(duì)其病情進(jìn)行診斷。

5 小結(jié)

用B超檢查診斷異位妊娠破裂可在不對(duì)患者造成損傷的情況下，準(zhǔn)確地判斷其病情，進(jìn)而為臨床醫(yī)師給患者制定治療方案提供科學(xué)的依據(jù)。但是，用B超檢查診斷異位妊娠破裂的準(zhǔn)確性未達(dá)到100%。目前，對(duì)異位妊娠破裂患者進(jìn)行經(jīng)腹B超檢查的準(zhǔn)確率與進(jìn)行經(jīng)陰道B超檢查的準(zhǔn)確率還存在很大的爭(zhēng)議，有待于研究者今后進(jìn)行深入的研究。Orden等曾在一項(xiàng)研究中指出，用B超檢查診斷異位妊娠破裂時(shí)為患者靜脈注射增強(qiáng)劑，使其孕囊周圍的細(xì)胞組織得到滋養(yǎng)，可提高對(duì)其環(huán)狀血流的辨認(rèn)度，從而提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的敏感性。此研究結(jié)果為使用B超檢查診斷異位妊娠破裂提供了新的研究方向。

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