中醫藥治療胎動不安的研究進展

謝莉婷，朱廣文，馮佳佳

(1.貴州省遵義市中醫院婦科，貴州 遵義 563000；2.貴州省遵義市中醫院內分泌科，貴州 遵義 563000)

胎動不安相當于西醫學中的“先兆流產”，是指女性在妊娠期間出現腰酸、腹痛、胎動下墜及少量陰道流血的一類產科疾病。西醫認為，此病的發生主要與胚胎因素、胎兒母體因素、胎兒父親因素及環境因素等有關。導致此病的胎兒母體因素主要為孕婦罹患全身性疾病、發生免疫功能異常、內分泌紊亂等。內分泌紊亂（尤其是黃體功能不全）是導致此病最常見的病因。因此，西醫常使用黃體酮注射液、人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療此病，以維持患者的黃體功能，提高其妊娠的成功率[1]。近年來，以中醫辨證論治法為理論基礎的中醫藥療法在治療胎動不安方面顯現出理想的臨床效果。本文主要探討采用中醫藥療法治療胎動不安的臨床研究進展。

1 胎動不安的病因病機

中醫認為，腎藏精，主生殖而系胞脈。《傅青主女科》中說：“夫婦人受娠，本于腎氣之旺也”。《醫學衷中參西錄》中說:“男女生育皆賴腎氣作強，腎旺自能蔭胎”。腎為沖任之本，腎氣充足旺盛則可促使天癸生成乃至成熟。腎－天癸－沖任－胞宮軸的功能正常與否有賴于腎氣的盛衰，因而腎氣充盛是孕育胎兒的根本。腎氣的盛衰直接關系到女性在妊娠后其胚胎的生長發育。腎氣不足則不能攝精成孕或導致胎成而不實。“腎以系胎”即是指，腎氣對攝精成孕及孕后胚胎的生長發育可產生非常重要的影響。腎氣盛，沖任得固，胞脈可牢系于腎，使胎元穩固、成實直至分娩。腎氣衰，沖任不固，胎失所系，可導致胎漏、胎動不安。在臨床上，根據胎動不安患者不同的臨床表現可將此病分為腎虛型、腎虛血熱型、腎虛血瘀型、脾腎兩虛型及氣血虛弱型等證型。對于不同證型的胎動不安患者，可分別為其采取補腎安胎、涼血安胎、活血化瘀、補腎健脾及益氣養血法進行治療。在胎動不安中，腎虛型胎動不安在臨床上最為常見。因此，大多數醫家認為補腎安胎為治療早期先兆流產的主要方法。

2 胎動不安的治療方案

2.1 胎動不安的中藥療法

2.1.1 補腎安胎法 《醫學衷中參西錄》中所載的壽胎丸是治療胎動不安的首選方。在此方中，菟絲子可補腎氣、益腎精，續斷、桑寄生可滋腎養肝、固沖任二脈以安胎，阿膠可養血補血，使胎氣得固。上述諸藥合用可取得補腎益氣、養血安胎之功，使胎動不安患者腎氣盛，沖任旺，胎元穩固。郜潔等[2]認為，壽胎丸可提高大鼠體內雌激素的水平、改善其黃體功能，對腎虛-黃體功能低下所致流產的大鼠可起到顯著的保胎作用。在使用此方治療胎動不安時，可謹守病機，根據患者的病情酌加黃芪、白術、杜仲、黃芩等藥物。白術、杜仲均為補腎安胎之妙藥。黃芪有滋養生化之源的功效，可安胎氣，益精氣。黃芩可涼血安胎，又可防壽胎丸中諸藥的溫補之效太過，將其炭制后可收斂止血。

2.1.2 活血化瘀法 清代的王清任在《醫林改錯·少腹逐瘀湯說》中指出：“三個月前后，無故小產……不知子宮內先有瘀血占其地，胎者三月再長，其內無容身之地，胎病靠擠……故小產。”他首創的少腹逐瘀湯具有活血化瘀及保胎的功效，是治療胎動不安的有效方劑。水正[3]等用少腹逐瘀湯對68例先兆流產患者進行治療，治療的有效率達到92.0%。此外，呂蓓麗[4]采用當歸、丹參、赤芍等活血化瘀類藥物對33例血瘀型胎動不安患者進行治療，取得了良好的安胎效果。現代藥理研究表明，活血化瘀類藥物可改善子宮及胎盤的微循環功能，促進胎盤后血腫或底蛻膜下血腫的吸收，并可通過增強巨噬細胞的功能清除局部病灶的壞死組織及異物[5]。

2.1.3 涼血安胎法 元代的朱丹溪指出：“思胎墮于內熱而虛者為多。曰熱曰虛，當分輕重，蓋孕至三月，上屬相火，所以易墮”。《景岳全書·婦人規》中說：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安”。《傅青主女科》中說：“妊娠婦有口渴煩躁，舌上生瘡，兩唇腫裂，大便干結，……血中亦無非血氣，此胎之所以下墜也”。孕后陰血下聚養胎，陽氣偏旺，陽盛血熱，熱擾沖任，致胎動不安。楊承慧等[6]采用滋腎涼血法對71例免疫功能低下所致胎動不安患者進行治療，結果顯示，在這些患者中治療效果為痊愈的有36例，為有效的有31例，為無效的有4例，其治療的總有效率為94.37%。這可能是因為，免疫功能低下所致胎動不安的中醫證型多為腎虛血熱型，故應采用滋腎涼血法進行治療。章勤等[7]用制大黃、銀花炭、川黃連、蒲公英等藥物，以清熱涼血安胎法治療胎動不安，取得了理想的效果。在其所用的這些藥物中，大黃雖為大寒破積化瘀之藥，但制后其破下性大減，且有涼血活血化瘀之功，在配伍清熱涼血安胎類藥物后其可取得顯著的安胎效果。藥理學研究結果證實，制大黃有抗炎的作用，可預防宮內感染。

2.1.4 健脾益氣法 腎為先天之本。脾主運化，為后天之本、氣血生化之源。脾屬中央土，土能化生萬物，為萬物之根基。“胎莖系于脾”。氣載胎，血養胎。脾虛則氣血生化無源，胎失所養則有欲墮之勢，故胎不固責之脾。在治療胎動不安時若以補腎為主，輔以健脾益氣之法，使患者的先天、后天之本相互扶持，則胎元穩固。尤松斌[8]繼承和結合了近代醫家羅元愷教授的學術思想，采用補腎健脾法治療胎動不安，取得了理想的效果。他使用壽胎丸合異功散加減方對104例脾腎兩虛胎動不安患者進行治療，結果顯示，療效為治愈的患者有71例，為好轉的患者有17例，為無效的患者有16例，其治療的總有效率為84.62%。張小花等研究發現，胎漏、胎動不安的臨床辨證分型以脾虛型最為多見，治療胎動不安應采取健脾益氣、養血安胎之法。他們采用自擬的健脾安胎方對36例脾虛型胎動不安患者進行治療，在用藥7劑后其中有18例患者被治愈，在用藥lO劑后其中有11患者被治愈，有4例患者病情好轉，有3例患者治療無效，其治療的總有效率為91.67%。

2.2 胎動不安的穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是中醫的傳統療法之一。彭少芳等[10]用固腎育胎貼外敷三陰交法治療胎動不安，取得了顯著的臨床療效。葉丹丹[11]采用安胎3號方內服聯合中藥穴位貼敷法（將該藥外敷于腎俞穴、脾俞穴）對46例脾腎兩虛型胎動不安患者進行治療，結果顯示，療效為治愈的患者有22例，為顯效的有12例，為有效的有5例，為無效的有7例，其治療的總有效率為84.78%。

3 小結

中醫藥療法具有毒副作用小、安全有效、可調節人體整體健康狀態等優勢。采用中醫藥療法治療胎動不安的理論精髓為“損其有余，補其不足”。研究發現，對胎動不安患者進行中醫藥治療可顯著改善其妊娠結局，取得理想的臨床療效，而且易被其接受。將來，中醫藥療法在治療胎動不安方面將得到更廣泛的應用。

[1]錢翠霞.中西醫結合治療先兆流產患者的臨床觀察[J].中外醫療,2013,33(30):114-116.

[2]郜潔,羅頌平.壽胎丸對腎虛-黃體抑制流產模型大鼠雌激素水平的影響[J]. 現代藥物與臨床,2011,26(4):287-288.

[3]水正,陳華英,柴阿園.少腹逐瘀湯治療先兆流產 68 例觀察[J].吉林中醫藥,2003,23(4):19.

[4]呂蓓麗,王文君,王采文.養血化瘀方治療血瘀型先兆流產臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2012,46(12):46-48

[5]羅獻英,王炎秋,林潔,等.化瘀止血法在早期先兆流產中治療作用的臨床觀察[J].湖南中醫藥導報,2006,6(6):26-27.

[6]楊承慧,侯莉莉.補腎活血清熱方治療抗心磷脂抗體陽性先兆流產 71 例療效觀察[J].山東中醫藥大學學報,2010,34(3)228-229.

[7]湯亞娟，章勤.章勤治療先兆流產經驗[J].陜西中醫學院學報，2013，36（3）：37-38

[8]尤松斌.中西醫結合治療早起先兆流產104例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥報，2014，22（3）：64-65

[9]張小花.申劍.自擬健脾安胎方治療脾虛型胎漏、胎動不安36例[J].廣西中醫藥，2013，36（5）：43-44

[10]張曉明,龐巧玲.穴位貼敷療法的作用機理[J].中國民間療法,2005,13(8):18-19

[11]葉丹丹.中西醫結合治療脾腎兩虛型胎動不安的療效觀察[J]. 浙江臨床醫學,2016,18(12):2272-2273

[12]彭少芳. 固腎育胎貼外敷三陰交治療胎動不安的臨床研究[J]. 中國中醫藥信息雜志,2014,21(1):36-37.