淺析158例原發性翼狀胬肉患者經行翼狀胬肉切除術和角膜緣干細胞結膜瓣移植術后病情復發的情況

趙雪琴

（麗江市人民醫院眼耳鼻喉科，云南 麗江 674100）

原發性翼狀胬肉是臨床上比較常見的一種疾病。目前該病發生的原因尚未明確。該病患者的臨床表現主要是其瞼裂部球結膜與角膜下組織肥厚、變性、增生、呈三角形向角膜內發展。該病嚴重影響患者的視力[1]。臨床上對該病患者主要是使用翼狀胬肉切除術進行治療，但其術后病情的復發率較高[2]。使用角膜緣干細胞結膜瓣移植術治療原發性翼狀胬肉可抑制纖維組織的生長，從而降低患者術后病情的復發率。為探討原發性翼狀胬肉患者經翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞結膜瓣移植術治療后病情復發的情況，麗江市人民醫院眼耳鼻喉科對2014年7月至2015年6月期間收治的158例（186眼）原發性翼狀胬肉患者使用翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞結膜瓣移植術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月至2015年6月期間麗江市人民醫院眼耳鼻喉科收治的158例（186眼）原發性翼狀胬肉患者。在這些患者中，有男性患者66例（81眼），女性患者92例（105眼）；其年齡為26～66歲，平均年齡為（41.52±3.48）歲。這些患者均為初次發病，其翼狀胬肉的生長部位均為鼻側。

1.2 方法

對所有患者均使用翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞結膜瓣移植術進行治療。具體的方法是：使用裂隙燈顯微鏡觀察患者翼狀胬肉生長的狀態。沖洗患者的淚道。術前3天，讓患者使用氧氟沙星滴眼液〔生產廠家：參天制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字H20113438〕滴眼。每天滴3～4次。術前使用鹽酸奧布卡因滴眼液〔生產廠家：參天制藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字J20100128〕對患者進行眼球表面麻醉。使用開瞼器為患者撐開眼瞼。使用生理鹽水沖洗結膜囊。使用濃度為0.1%的腎上腺素（遂成藥業股份有限公司生產，國藥準字H41021054）和濃度為2%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司生產，國藥準字H37022147）對患者的翼狀胬肉部位進行浸潤麻醉。在電子顯微鏡下進行手術。用眼科顯微剪將胬肉頭部與角膜粘連處徹底分離至角鞏緣。將胬肉與球結膜分離至半月皺處。在避免損傷其內直肌的情況下牽拉并剪除胬肉組織。在患眼上方結膜下注射0.1～0.2 ml的利多卡因。在顳上方分開球結膜與筋膜。根據結膜缺損的形狀及大小，切取合適的結膜瓣。將結膜瓣分離至角膜內1～2 mm處。剪開角膜基質淺層。將帶角膜緣干細胞的結膜瓣平放在鞏膜表面。使用10-0尼龍線間斷縫合結膜瓣。

1.3 觀察指標

術后對所有患者隨訪1年，觀察其病情復發的情況。

2 結果

在這158例患者（186眼）中，有5只眼術后復發翼狀胬肉，其術后病情的復發率為2.69%（5/186）。

3 討論

近年來，原發性翼狀胬肉的發病率逐漸上升。該病可導致患者眼部輪廓變形、眼部疼痛、眼角發紅及視力下降[3]。該病嚴重影響患者眼部的美觀與健康。臨床上主要對該病患者使用翼狀胬肉切除術進行治療，但術后其病情的復發率較高。如何降低原發性翼狀胬肉患者術后病情的復發率是臨床醫生研究的重點課題。

相關的研究結果顯示，原發性翼狀胬肉的發生可能是因為患者局部角膜緣干細胞功能缺失，其角膜緣不能阻擋增生的結膜及結膜下纖維血管組織向角膜侵犯[4]。此外，手術創傷、術后炎癥反應及血管細胞分化也可引發纖維細胞大量增生，使鞏膜表層的新生血管進入角膜，進而導致病情復發。角膜緣干細胞結膜瓣移植術可讓患者獲得更多的角膜緣干細胞，為角膜上皮細胞形態恢復提供良好的條件，使患者的機體能修復角膜緣上皮的組織，阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，并防止角膜血管萎縮、退化。進行角膜緣干細胞結膜瓣移植術的難度不大，但要求手術醫師可熟練地進行手術操作，具有較高的剝取移植片的技巧。進行該手術時，不可將移植片的上皮面與下皮面顛倒，同時還要保持移植片結膜與缺損區的角膜緣尺寸吻合。術后可使用妥布霉素地塞米松眼藥膏等眼部藥物涂抹患處預防感染。術后應對患眼包扎1～2天，避免移植片松動情況的發生[5]。在本次研究中，有5只眼在術后1年內病情復發。在病情復發的5只眼中，有2只眼病情復發的原因是移植片的尺寸略小于缺損區，有3例眼病情復發的原因是術后感染。

綜上所述，使用翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞結膜瓣移植術治療原發性翼狀胬肉，患者術后病情的復發率較低。

[1]沈楓,黃芳,蔡海英.兩種方法切除翼狀胬肉頭部聯合自體角膜緣干細胞移植術的療效比較[J].中國實用醫藥,2017,12(10):56-58.

[2]駱華輝.角膜緣干細胞移植術和羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的療效比較[J].中國社區醫師,2017,33(4):47-49.

[3]章愛武,應文闖,陳士成.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療原發性翼狀胬肉50例療效觀察[J].中國基層醫藥,2017,24(12):1842-1845.

[4]曹京源,石金艷,孫艷紅,等.翼狀胬肉手術復發因素分析[J].中國中醫眼科雜志,2016,26(5):317-320.

[5]毛祚荃.手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復發效果評價[J].中國藥業,2016,25(24):59-62.