淺論腦膜瘤手術后的患者發生顱內感染的危險因素

蒙 江

（四川省綿竹市人民醫院，四川 綿竹 618200）

腦膜瘤（Meningiomas）是指由腦膜細胞異常增生引起的一種腦部良性腫瘤。相關的統計數據顯示，該病患者占顱內腫瘤患者總數的19.2%左右。該病主要侵犯患者的眼眶部位及其周圍區域。該病患者可出現頭痛、惡心、嘔吐及持續發熱等癥狀。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。但該病患者在術后易發生顱內感染，從而不利于其術后康復。有學者指出，腦膜瘤患者在術后一旦發生顱內感染，就會大大延長其住院的時間，且其死亡率高達20%以上[1]。因此，臨床上應積極尋找導致腦膜瘤患者術后發生顱內感染的危險因素，并為其提供有效的治護措施，以降低其術后顱內感染的發生率。在本文中，筆者主要研究腦膜瘤手術后的患者發生顱內感染的危險因素。

1 手術操作不當

傳統的觀點認為，手術室的環境不佳、手術室及手術器械和（或）設備的消毒滅菌工作不合格是導致腦膜瘤患者術后發生顱內感染的主要因素。為此，部分醫療單位采取了多項措施改善手術室的衛生環境，并加強對手術室及手術器械和（或）設備進行消毒、滅菌，使手術室的衛生條件達到了可靠的水平。但在這種情況下，腦膜瘤患者術后顱內感染的發生率仍然較高。因此，有學者認為，手術操作不當可能是導致腦膜瘤患者術后發生顱內感染的危險因素[2]。目前，臨床上對腦膜瘤患者主要進行開放性手術，術中需充分暴露其腦組織，使其腦組織與外界環境直接接觸。在這種情況下，若手術操作不當，就容易使病原菌經手術操作者的雙手或醫療器械侵入患者的顱內，導致其發生顱內感染[3]。另外，術中對患者的局部腦組織或切口處理不當、手術結束前未能有效地清除其顱內殘留的血塊、碎骨片或組織碎片等異物，也會增加其術后發生顱內感染的風險。因此，臨床醫生在對該病患者進行手術時，應提高手術操作的技巧，避免對其腦組織造成不必要的損傷，從而降低其術后發生顱內感染的風險。

2 進行手術的時間過長

有學者認為，在對患者進行開顱手術時，手術的時間過長會大大增加其術后發生顱內感染的風險[4]。目前，臨床上已將手術時間過長作為誘發顱內感染的主要危險因素之一。相關的文獻指出，對腦膜瘤患者進行手術的時間過長，其腦組織暴露的時間就越長，其腦組織被病原菌感染的幾率就越高。相關的研究表明，進行腦膜瘤手術的時間若≥4h，則患者術后發生顱內感染的幾率就會明顯升高。李寶珍等[5]指出，進行手術操作的時間與腦膜瘤患者術后顱內感染的發生率呈正相關。另外，對腦膜瘤患者進行手術的時間過長，也從側面說明了其病情較重，其機體可能存在免疫力下降的情況，因此其術后更容易發生顱內感染[6]。臨床上在對該病患者進行手術時，應盡量縮短手術持續的時間，并在術前、術中及術后用抗生素對其進行預防性抗感染治療，以降低其術后顱內感染的發生率。

3 進行手術的次數較多

有學者指出，顱內感染的發生率與患者進行手術的次數成正相關[7]。腦膜瘤是一種復發率較高的疾病。在對腦膜瘤患者進行手術時，若未能將其顱內的腫瘤完全切除，就容易導致其病情復發，需再次對其進行手術。臨床研究表明，對腦膜瘤患者進行首次手術后，其腦膜和腦組織的屏障功能就已經明顯減弱，其腦組織局部的免疫力也會明顯下降。在這種情況下，再次對患者進行手術，就會大大增加其術后發生顱內感染的風險。另外，再次對腦膜瘤患者進行手術，會加大其腦組織的損傷程度，從而易導致其術后發生顱內感染。因此，臨床上在對該病患者進行手術時，應盡量一次性將其顱內的腫瘤切除，避免其腫瘤殘留，從而避免再次對其進行手術，從而降低其顱內感染的發生率。

4 術后發生腦脊液漏

腦脊液漏是進行開顱手術患者術后常見的并發癥之一。腦脊液漏可分為切口漏、鼻漏和耳漏等幾種類型。臨床研究表明，進行顱底腫瘤手術的患者在術后發生腦脊液漏的幾率較高。而部分腦膜瘤患者的病灶會侵犯其深層的腦組織，因此其在術后也可出現腦脊液外漏的情況。進行腦膜瘤手術后的患者一旦發生腦脊液漏，就表明其顱腦可與外界直接相通，從而易使病原菌逆行進入其顱內，導致其發生顱內感染。進行腦膜瘤手術后的患者發生腦脊液漏的原因較為復雜，如手術切口縫合不嚴密、手術操作損傷其顱中窩等。臨床研究表明，腦脊液漏并不是導致腦膜瘤患者術后發生顱內感染的主要因素。但此類患者在術后若同時出現腦脊液漏與顱內感染，就會大大增加其治療的難度與死亡的風險。因此，臨床醫生在對患者進行腦膜瘤手術時，應熟練掌握人體顱腦組織的解剖結構，并努力提高手術操作的技巧，避免術中對患者的腦組織造成不必要的損傷，導致其術后發生腦脊液漏。另外，在手術結束前，要嚴密縫合患者的手術切口。

5 小結

顱內感染是腦膜瘤患者術后常見的并發癥。導致此類患者術后發生顱內感染的因素主要有手術操作不當、進行手術的時間過長、進行手術的次數較多及術后存在腦脊液漏等幾個方面。因此，臨床醫生在對此類患者進行手術時，應努力提高手術操作的技巧、縮短手術持續的時間、積極預防其術后發生腦脊液漏，并盡量一次性地切除其顱內的腫瘤，從而最大限度地降低其術后顱內感染的發生率。

[1]郭士琨.腦膜瘤手術后發生顱內感染的危險因素分析[D].新鄉：新鄉醫學院,2016:21-22.

[2]宗海亮,許洪升,馬沖,等.膜瘤復發患者再次手術后發生顱內感染的影響因素分析[J].西部醫學,2015,11(12):1813-1815.

[3]羅俊杰,戴永建,呂偉,等.顱腦幕上手術患者術后顱內感染的危險因素及轉歸分析[J].廣西醫科大學學報,2016,5(2):289-291.

[4]王志強.開顱手術后發生顱內感染的相關性危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2015,8(13):81-82.

[5]李寶珍,平寶華,王曉艷.顱腦手術后顱內感染的危險因素與防控措施[J].中國校醫,2014,7(4):308-309,311.

[6]王軍華,雷清桃,趙建平.顱腦手術患者顱內感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,8(20):5094-5096.

[7]代榮曉,金國良,何繼紅,等.急診顱腦手術后顱內感染危險因素的logistic回歸分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,10(15):3169-3171.