用雙微導管技術對顱內動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內栓塞術的效果評析

杜國然，胡秀玉，張秀和，趙樹林

（慶云縣人民醫院，山東 慶云 253700）

顱內動脈瘤是指出現在顱內動脈管壁上的瘤狀突出物。臨床研究表明，顱內動脈瘤破裂出血是引發蛛網膜下腔出血的主要原因。有統計數據顯示，顱內動脈瘤破裂出血患者若未得到及時有效的治療，其病死率可高達80%[1]。目前，臨床上主要采用介入性血管內栓塞術對顱內動脈瘤破裂出血患者進行治療。過去，臨床上主要采用球囊擴張技術或支架技術對該病患者進行介入性血管內栓塞術，但術后易導致其載瘤動脈發生栓塞。近年來，臨床上用雙微導管技術對顱內動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內栓塞術，取得了良好的效果。為了進一步探討用雙微導管技術對顱內動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內栓塞術的效果，筆者對近年來慶云縣人民醫院收治的15例顱內動脈瘤破裂出血患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年3月至2017年3月期間慶云縣人民醫院收治的15例顱內動脈瘤破裂出血患者。這些患者的病情均經腦CT檢查、MRI檢查及數字減影血管造影檢查得到確診，且均自愿參與本研究。在這15例患者中，有男性患者6例，女性患者9例；其年齡為38～62歲，平均年齡為（51.36±4.62）歲；其動脈瘤瘤頸的寬度為1.5～4.0 mm，平均寬度為（2.61±0.36）mm；其動脈瘤的直徑為3～8 mm，平均直徑為（5.34±0.72）mm；其中，有前交通動脈動脈瘤破裂出血患者3例，有后交通動脈動脈瘤破裂出血患者5例，有眼動脈動脈瘤破裂出血患者3例，有大腦中動脈動脈瘤破裂出血患者2例，有基底動脈動脈瘤破裂出血患者2例；有Hunt-Hess分級（蛛網膜下腔出血分級）為3級的患者13例，為4級的患者2例。

1.2 方法

對這15例患者均采用雙微導管技術進行介入性血管內栓塞術，方法是：對患者進行全身麻醉。麻醉起效后，采用Seldinger技術對其右側的股動脈進行穿刺，于其股動脈內置入導管鞘與造影導管，對其進行腦血管造影檢查。在明確其顱內動脈瘤的具體位置后，退出造影導管，置入導引導管，將導引導管置于其動脈瘤處。在導引導管內置入微導絲，并在微導絲的引導下將第一根微導管送入其動脈瘤內。將Y形閥連接在導引導管尾端的側壁上，通過Y形閥將第二根微導管送入患者的動脈瘤內。確保兩根微導管保持一定的穩定性，并將兩根微導管的頭端前后錯開，避免其發生交叉重合。將兩個3D彈簧圈分別經第一根微導管與第二根微導管送入患者的動脈瘤內，使兩個彈簧圈交織相纏，形成牢固的“籃筐”。待患者動脈瘤的填塞效果令人滿意后，解脫彈簧圈，退出微導管、導引導管及導管鞘。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這15例患者動脈瘤栓塞的效果及術后發生并發癥的情況。術后，對這15例患者進行3個月的隨訪，觀察其病情的痊愈情況及死亡情況。痊愈：患者的動脈瘤被完全栓塞，未出現動脈瘤再次破裂出血的情況，且其臨床癥狀全部消失。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

這15例患者均手術成功。其中，動脈瘤被完全栓塞的患者有10例（占66.67%），動脈瘤被大部分栓塞的患者有4例（占26.67%），動脈瘤被部分栓塞的患者有1例（占6.67%）。這15例患者術后均未出現嚴重的并發癥。術后，對這15例患者進行3個月的隨訪顯示，其中有13例患者痊愈，有1例患者遺留有輕度的殘疾，有1例患者因動脈瘤再次破裂出血而死亡，其痊愈率為86.67%。

3 討論

顱內動脈瘤破裂出血是臨床上常見的一種疾病。現階段，臨床上主要采用介入性血管內栓塞術治療該病。過去，臨床上常采用球囊擴張技術或支架技術對此類患者進行介入性血管內栓塞術，但術后易導致其載瘤動脈發生栓塞[2]。近年來，隨著醫學影像技術的發展及動脈栓塞材料的改進，臨床上用雙微導管技術對顱內動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內栓塞術，取得了良好的效果[3-4]。與用球囊擴張技術或支架技術對顱內動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內栓塞術相比，用雙微導管技術對該病患者進行介入性血管內栓塞術具有以下優點：1）治療的費用低。術中無需使用支架與球囊，可節省支架與球囊的費用。2）操作簡便。術中可借助一根導引導管同時對2根微導管進行控制，無需復雜的手術操作[5]。3）栓塞的效果好。在雙微導管技術的輔助下，可以使彈簧圈在動脈瘤內的不同位置形成“籃筐”，從而可取得顯著的栓塞效果。5）術后的并發癥少。微導管的直徑較小，不會對患者的載瘤動脈造成大的影響，從而可降低其術后并發癥的發生率[6]。

本研究的結果證實，用雙微導管技術對顱內動脈瘤破裂出血患者進行介入性血管內栓塞術的效果顯著，能有效地改善其預后。

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