對1例外陰、臀部異位乳腺合并骶前多發表皮樣囊腫患者進行圍手術期護理的效果及體會

周 箏，李斯斯，陳紅梅?

（武漢市第八醫院，湖北 武漢 430014）

異位乳腺又叫多乳腺癥，也是一種疾病。該病在男性和女性中均可發病，在育齡女性中的發病率相對較高。有統計數據顯示，育齡女性罹患異位乳腺的幾率為1%～3%。異位乳腺常出現在腋下, 亦可出現在下腹壁、腹股溝、外陰及臀部等處。多數異位乳腺患者無明顯的癥狀, 少數患者可在月經前出現患處脹痛的癥狀。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。表皮樣囊腫又叫角質囊腫、漏斗部囊腫、表皮包涵囊腫等，是臨床上最常見的皮膚囊腫性疾病[1]。該病在青少年中具有較高的發病率。表皮樣囊腫可出現在人體皮膚的任何部位，但多見于面部皮膚和上肢皮膚等處。該病患者通常無任何癥狀，但其囊壁在破裂或發生感染后，就會出現患處疼痛、紅腫等癥狀[2-3]。目前，臨床上對表皮樣囊腫患者主要是進行手術治療。在本文中，筆者主要研究對1例進行手術治療的外陰、臀部異位乳腺合并骶前多發表皮樣囊腫患者進行圍手術期護理的效果及體會。

1 資料與方法

1.1 病例資料

該患者為女性，40歲，因“左側肛旁腫塊伴溢液20年余”于2015年8月4日來我院接受治療。該患者既往有“先天性肛門閉鎖”史，并接受過肛門成形術，既往因患有“肛周膿腫、肛瘺”而多次接受肛周膿腫切排術和肛瘺切開術，術后其創面一直未愈合。2010年6月，該患者還接受了回腸雙腔造瘺術。在該患者入院后，對其進行體格檢查的結果顯示，其外陰部存在一大小為3 cm×3 cm左右的腫塊，其左側臀部存在一大小為10 cm×10 cm左右的皮損區域，此皮損區內存在色素沉著的情況，且其皮損區的表面凹凸不平，部分區域呈橘皮樣改變。在其臀部的皮損區內可見多個破潰口，破潰口內生長著大量的肉芽組織。擠壓其破潰口后，可見有血性膿液溢出。該患者的肛管括約肌較為松弛，其肛直環較為僵硬。對其進行盆腔MRI檢查的結果顯示，其患有骶前多發表皮樣囊腫，且其左側臀部存在皮下瘺管，皮下瘺管的內口位于其截石位的4點處，距離其肛緣約3.1 cm。對其左側臀部皮損區內橘皮樣改變處的皮下組織進行病理檢查的結果顯示，其患有臀部異位乳腺。對其會陰部腫塊的皮下組織進行病理檢查的結果顯示，其患有外陰異位乳腺。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對該患者進行手術治療的方法是：協助該患者取改良的俯臥折刀位，對其進行全身麻醉。麻醉成功后，在其臀部的病變組織處做一個梭形切口。沿著梭形切口完整地切除其臀部的異位乳腺組織，一直切除到其臀大肌筋膜處。在其骶尾骨旁做一個縱行切口，切開此處的皮膚、皮下組織、深筋膜及骶尾處的部分臀大肌，直達其骶尾骨的側緣。切斷其部分肛尾韌帶，切開其尾骨的骨膜，切斷其尾骨和部分骶骨，在其直腸前與骶骨后處完整地游離并切除其囊腫組織。最后切除患者外陰部的異位乳腺組織，為其放置引流管，縫合手術切口[4-5]。

1.2.2 護理方法 1）術前護理：（1）進行心理護理。該患者的異位乳腺和表皮樣囊腫位于肛周，囊腫處有膿性液體溢出，其肛周皮膚長期受膿液的侵蝕出現了較為嚴重的潰瘍，因此其生活質量較差，心理負擔較重。該患者迫切地希望接受手術治療，但其對術后的疼痛較為敏感，同時又擔憂手術費用，因此情緒較為低落。針對患者的這種情況，我們對其進行了相應的心理護理。例如，及時與該患者進行溝通和交流，安撫其情緒，鼓勵其積極地面對疾病與手術；主動為該患者講解其所患的疾病與手術的相關知識，向其介紹手術的優勢及其預后。通過對該患者進行心理護理，有效地減輕了其心理壓力，使其克服了心理障礙，提高了患者對手術的信心。（2）進行術前準備。術前，對該患者進行常規備皮（備皮的范圍上至其臍部，下至其膝部）。需要注意的是，在進行備皮時動作要輕柔，避免損傷其肛周和會陰部的皮膚。囑患者于術前8 h禁食、禁飲。在手術前一天的晚上，遵醫囑讓患者口服聚乙二醇電解質散劑，同時遵醫囑對其進行清潔灌腸。2）術后護理：（1）進行生命體征監測。該患者手術持續的時間長達6 h，術中的失血量達到400 ml。術后在該患者返回病房后，對其進行重點監護。密切觀察其體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度的變化情況，并定時監測其尿量，避免其出現血壓降低及體溫升高等情況。（2）進行預防并發癥的護理。①預防術后出血的護理。該患者手術的范圍較大，且手術部位（盆底和會陰部）的血供較為豐富，因此其術后發生出血的幾率較高。預防其術后發生出血的措施：囑該患者在術后24 h內絕對臥床休息，不要隨意活動下肢，以防發生出血。保持引流管的通暢，避免引流管出現受壓、扭曲等情況。同時，密切觀察其引流液的顏色和量，一旦發現其每小時的引流量大于100 ml，或發現其出現活動性出血，應及時報告醫生，并協助醫生對其進行止血處理。②預防腦脊液漏的護理。術中需要切斷該患者的尾骨及部分骶骨，因此易導致其術后發生腦脊液漏。為了防止該患者術后發生腦脊液漏，從術后第2 d開始，將其體位換成頭底腳高的仰臥位，并密切觀察其是否出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等情況。另外，告知該患者避免做用力屏氣及咳嗽等可能加大腹內壓的動作。③預防感染的護理。該患者的手術區域主要位于肛周，手術切口屬于污染切口，因此術后易發生切口感染。術后，注意保持其肛周及會陰部的清潔，每天用濃度為0.1%的苯扎溴銨溶液清潔其肛周和會陰部的皮膚2次，每天用呋喃西林溶液沖洗膀胱2次。在為該患者更換引流管時，注意保持引流管與傷口接觸部位的清潔，以防其發生切口感染。當引流液超過瓶體的一半時，應立即傾倒引流液，以防引流液逆流導致其發生逆行感染。（3）進行皮膚護理。該患者手術的范圍較大，術后其術區皮膚的張力較大，因此其術區的皮膚易發生缺血及壞死。針對這種情況，術后每隔2 h協助該患者翻身1次，并將濃度為50%的乙醇溶液涂于其術區周圍的皮膚上，然后對其術區周圍的皮膚進行按摩，以促進其局部皮膚的血液循環，避免其發生褥瘡。保持該患者臀部皮膚的清潔、干燥，定期為其更換床上用品，避免床單發生褶皺，以防其臀部的皮膚與褶皺的床單摩擦而導致其發生褥瘡。注意觀察其術區的皮膚是否出現破損、壞死、滲液及感染等情況，一旦發現異常情況需及時進行處理。（4）進行飲食指導。術后，在該患者腸道的功能恢復后，讓其多食用高能量、高蛋白、低鹽、低脂且易消化的食物。告知其要少食多餐，每餐不宜吃的過飽。另外，在其糞便較稀且排便次數增多時，遵醫囑為其服用易蒙停、思密達等止瀉藥物。（5）進行出院指導。在患者出院前，告知其在出院后要保持良好的生活習慣，規律作息。囑其忌食辛辣、油膩及易引發脹氣的食物，不要暴飲暴食，要多食用富含營養且易消化的食物。告知其保持心情舒暢，避免情緒過于激動，避免進行劇烈的運動。告知其每天進行200次左右的提肛運動，以鍛煉肛門括約肌的功能。告知該患者每6個月到醫院進行一次血常規和肝腎功能檢查。囑其在手術一年后回醫院復查。若復查的結果顯示其腸道和肛門的功能良好，且無明顯的手術禁忌證，應對其進行回腸造瘺還納術，以提高其生活質量。

2 結果

該患者順利地完成了手術，其術后未出現嚴重的并發癥，其術后恢復良好并出院。

3 討論

該患者患有外陰、臀部異位乳腺及骶前多發表皮樣囊腫，加之其既往有先天性肛門閉鎖史，這在臨床上實屬罕見。該患者長期患病，精神狀態較差，且其對手術有恐懼感，因此術前需要對其進行心理疏導，以緩解其心理壓力。而在手術后加強對其進行護理，能降低其并發癥的發生率，促進其早日康復。

參考文獻

[1]田慶濤.頭皮巨大皮樣囊腫1 例[J].中國臨床神經外科雜志2002,7(2):109.

[2]王文萍.頦下皮樣及表皮樣囊腫(附51例報告)[J].河北醫學,2001,7(1):77-78.

[3]王忠誠.神經外科學[M].武漢市:湖北科學技術出版社,1998:534-536.

[4]陳偉強,溫振東.表皮樣囊腫的診斷和治療(附15例報告)[J].淮海醫藥,2004,22(6):467-468.

[5]賈惠英,孫詠梅.異位乳腺49例報告[J]腫瘤防治研究,2000,27(1):6.