老年危重癥患者的優化營養支持分析

黃華田，羅善高，韋定春（廣西壯族自治區江濱醫院重癥醫學科，廣西南寧530021）

老年危重癥患者不同于其他年齡段的患者，該類患者不僅會受到重癥疾病的困擾與折磨，同時由于其本身身體機能衰退較為嚴重，因此在接受臨床救治時往往無法獲得足夠的營養支持，臨床治療效果不甚理想[1-2]。鑒于此，臨床醫學對此類患者的治療多考慮增加營養支持項目，以確保患者在治療期間能夠獲得足夠的營養，進而促進其身體機能恢復及病情康復[3-4]。腸內營養支持及腸外營養支持為當前臨床醫學應用較多的兩種營養支持方式，而此兩種方式容易受到患者病情及身體情況的影響，使得其在臨床應用效果上具有一定差異[5-6]。本研究選取本院重癥監護室近年收治的老年患者作為研究對象，觀察單純腸內營養支持及混合營養支持的臨床差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年11月本院重癥監護病房收治的老年患者200例，采用隨機數字表法將其分為對照組（100例）及觀察組（100例）。對照組：男 55例，女 45例；年齡 51～80歲，平均（60.4±3.8）歲；病程 50～60 d，平均（54.2±1.8）d。觀察組：男 54例，女 46 例；年齡 55～85 歲，平均（60.4±4.7）歲；病程53～61 d，平均（53.7±2.3）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規治療，包括原發疾病治療，水電解

質平衡、抗感染等，并在其生命體征平穩之后實施營養支持。對照組患者行腸內營養支持治療，借助留置的鼻胃管，給予患者能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批號：20141212]治療。觀察組患者行混合營養支持治療（在腸內營養治療的基礎上增加腸外營養治療，劑量分配為1∶1），具體用藥為中長鏈脂肪乳注射液、復方氨基酸注射液、葡萄糖注射液（20%中長鏈脂肪乳注射液，每天250 mL，10%18AA復方氨基酸注射液200 mL，每天1～2瓶，葡萄糖注射液，每天120 g）。兩組患者均連續治療1個月左右，因為老年患者基礎功能差，恢復時間較年輕人長，期間可能出現各種并發癥影響康復。

1.2.2 觀察指標[7]對兩組患者胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發癥發生情況進行觀察分析，并比較兩組患者治療效果，療效評定標準如下。顯效：經治療后患者臨床病癥基本消失，且未見嚴重并發癥出現；有效：經治療后，患者臨床病癥有所改善，營養吸收情況良好，雖有并發癥出現，但經相應對癥治療后已無大礙；無效：經治療后，患者臨床病癥未見改善或有所加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療總有效率對比 在治療總有效率上，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

3 討 論

近年的研究表明，老年危重癥患者受病情及身體機能影響，無法單靠腸內營養支持來幫助其渡過重癥監護期[8-9]。作者經過調查分析，選擇以腸內+腸外的混合營養支持來幫助患者改善其營養攝入狀況，并對其臨床應用效果進行觀察。本研究結果發現，在胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發癥發生率上，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；結果表明相較于單純的腸內營養支持，混合營養支持能夠更好地幫助患者渡過危重期。本研究結果還發現，在臨床治療有效率上，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；結果表明混合營養支持患者在營養吸收與利用上具有優勢，能夠使患者獲得充足的營養，進而促進其身體機能的恢復。老年患者在發生危重癥時，機體將處于應激狀態，代謝率明顯增高，蛋白質分解代謝增強，易出現負氮平衡和低蛋白血癥。老年人常合并有多種慢性基礎疾病，易導致營養不良、機體免疫力下降，易出現感染，并且營養不良會導致老年患者的各項身體機能持續減弱，這對疾病康復是極為不利的[10]。相比于單純的腸內營養支持，混合營養支持能夠更好地滿足患者對于營養物質的攝入，使患者能夠擁有更為全面的營養來源[11]。此外，混合營養支持能夠明顯地加強患者消化與吸收能力，可有效彌補患者因胃腸功能受限而無法有效吸收足夠營養的弊端[12]。

綜上所述，通過為老年危重癥患者實施混合營養支持，能夠有效降低患者并發癥發生率，同時顯著提升患者的治療效果，其臨床價值值得肯定。

[1]田佳.早期營養支持聯合谷氨酰胺和低分子肝素對老年重癥肺炎患者的療效研究[J].重慶醫學，2016，45（19）：2648-2651.

[2]梁建軍，邱云，居益清，等．重癥急性胰腺炎合并感染患者腸內外營養支持治療的臨床效果分析[J]．中華醫院感染學雜志，2016，26（14）：3255-3257．

[3]李彥波，劉于紅，費月海．增溫器在ICU老年重癥患者腸內營養過程中必要性研究[J]．臨床軍醫雜志，2016，44（3）：320-322．

[4]郭蕾，潘利偉，范錄平，等．腸內和腸外營養支持對于早期重癥腦卒中的效果分析[J]．中國慢性病預防與控制，2015，23（4）：303-304．

[5]杜曉燕，張長安．早期低熱量腸內營養支持對重癥腦梗死患者營養狀況和功能康復的影響[J]．現代中西醫結合雜志，2016，25（1）：50-52．

[6]宋京翔，張再重，王烈．胃腸外科危重癥患者的營養支持治療[J]．中華胃腸外科雜志，2016，19（3）：265-268．

[7]韓維嘉，孫建琴，王一倩，等.含谷氨酰胺的腸內營養改善老年危重癥病人營養與免疫功能的研究[J].腸外與腸內營養，2014，21（1）：4-7.

[8]陳艷鴻，黎婉明，陳麗珠.序貫腸內營養治療對老年危重癥病人的營養支持效果[J].腸外與腸內營養，2013，20（6）：341-344.

[9]王遠方，唐洪波，張偉，等.老年重癥肺炎的腸內外營養支持療法探討[J].現代預防醫學，2012，39（19）：4958-4959.

[10]吳寧，齊玉琴，陳雪松，等.呼吸支持聯合營養支持在高齡重癥肺炎患者中的臨床應用[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（1）：29-33.

[11]李彥波，劉于紅，費月海.增溫器在ICU老年重癥患者腸內營養過程中必要性研究[J].臨床軍醫雜志，2016，44（3）：320-322.

[12]范旻，姚俊英，孫吉祥，等.危重癥患者能量消耗測定及早期營養支持達標分析[J].西部醫學，2012，24（7）：1279-1281.