改良B-Lynch子宮縫合治療產后出血

梁叆琳，鐘華，黃新（.成都瑪麗亞天府婦產兒童醫院，四川成都603；.四川石油管理局總醫院，四川成都603）

產后出血是產科嚴重并發癥，產后出血發生率為5%～10%，是我國孕產婦目前死亡的首要原因，近年來，隨著剖宮產率的不斷升高，各種原因引起的產后出血發生率相應增加，產后出血發病迅速、兇險，有致命危險，輕則大量失血，導致身體衰弱，重則發生失血性休克，甚至最終死亡[1]。因此，尋求一種、高效、簡單、易于推廣且安全的止血方法尤為重要。對于發生產后出血產婦的救治關鍵在于及時、有效的止血處理，目前臨床進行止血的手段主要有宮腔內填入止血紗布，使用縮宮素、欣母沛等藥物加強宮縮、切除子宮或給予子宮縫合。本文對35例產后出血患者采用改良B-Lynch縫合治療剖宮產術中嚴重出血，極大地減少了術中輸血率及產后出血量，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年11月于成都瑪麗天府婦產兒童醫院分娩并發產后出血的70例產婦，按照治療方法的不同進行分組：將行綜合止血療法的35例患者歸入對照組，將行改良B-Lynch子宮縫合治療的35例患者歸入研究組。（1）研究組：年齡最小者 23歲，最大者 37歲，平均（30.31±3.11）歲；孕周最少33周，最多 41周，平均（36.23±2.44）周；經產婦 21例，初產婦14例；產后出血原因：雙胎妊娠10例，胎盤前置11例，巨大胎兒9例，瘢痕子宮5例。（2）對照組：年齡最小者 24歲，最大者 36歲，平均（30.44±3.21）歲；孕周最少 34周，最多 40周，平均（36.11±2.37）周；經產婦22例，初產婦13例；產后出血原因：雙胎妊娠11例，胎盤前置12例，巨大胎兒8例，瘢痕子宮4例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 對照組患者行綜合止血療法，為患者按摩子宮，使用20 U縮宮素進行靜脈滴注，注射0.25 mg欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），對出血部位行“8”字縫合，并以浸過溫鹽水的紗布為子宮熱敷，靜脈使用止血藥，在宮腔內填入止血紗布。若仍然出血，則復用欣母沛。研究組行改良B-Lynch子宮縫合治療，首先探查宮腔，清理宮腔內部積血，使子宮可以脫出腹腔，隨后以雙手按壓子宮，減少其出血量，若出血量明顯減少則證明手術成功率較高，這時可以使用可吸收線進行子宮縫合，其進針處位于子宮切口的左側、左下緣，出針處則位于子宮切口的上緣，縫合時拉線至宮底，直至距離左宮角3 cm左右的位置，沿垂直方向向后壁繞過，在前壁對應部位進針，直至宮腔，于左側水平出針，直至左后壁，再次垂直行針，直至前壁，隨后再從右側子宮切口進針。術畢，從切口向宮腔內觀察，若宮腔內仍然存在出血現象，宮體橫徑與2條縫合線之間的距離均比較寬，使得中間宮體難以得到有效壓迫，則應以縫合線作為接線，再行子宮縫合手術，直至子宮能得到充分壓迫，實現止血目的。

1.2.2 觀察指標 對比兩組患者的術中出血量、術后48 h出血量及止血效果。（1）術中出血量計算方法：術中失血量=（術后所有紗布、敷料及棉墊的重量-術前所有紗布、敷料及棉墊的重量）/1.05+引流瓶中的血量+手術后陰道中清理出的血量；（2）術后48 h出血量計算方法：將48 h內收集所得的出血量全部稱重再除以1.05[2-3]。止血效果的判定標準如下。有效：子宮恢復正常收縮力度，生命體征恢復平穩，尿量恢復正常，陰道出血速度在50 mL/h以下；無效：子宮依然收縮乏力，生命體征未恢復正常，尿量較少或無尿，陰道出血速度在50 mL/h 以上[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中和術后出血量比較 研究組術中出血量及術后48 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術中和術后出血量比較（±s，mL）

表1 兩組患者術中和術后出血量比較（±s，mL）

注：-表示無此項

分組研究組對照組n 35 35 t P--術中1 114.45±346.58 1 452.78±791.91 2.316 0.024術后48 h 143.27±59.78 526.08±156.58 13.512 0.000

2.2 止血效果 研究組止血有效率為94.29%（33/35），優于對照組的77.14%（27/35），差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討 論

作為一種產期常見并發癥，產后出血帶來的結果可輕可重，輕度出血可使產婦生理功能受損，重度出血則有可能致使產婦死亡。對于產后出血，常見的防治方法有子宮按摩、結扎子宮血管、使用宮縮劑、宮腔內填入止血紗布等。但是這些方法都存在著一定的弊端，就共通性而言，防治效果均不理想，因此對于產后大出血臨床多采取手術治療。目前，產后出血的手術療法主要有子宮切除術和子宮縫合術，前者主要針對采取任何方法都無法止血的患者，但是由于這種方法需要切除子宮，會對女性生育功能帶來毀滅性的傷害，因此除非必要臨床并不推薦選用[5]。相比之下，操作簡便、療效顯著的改良B-Lynch手術對于產后出血患者有著更高的選擇價值。

在實際操作過程中，控制產后出血曾廣泛采用子宮腔紗布填塞法，但效果有限。因此，對于出血較為嚴重的患者，多以切除、結扎等方式來達到止血效果。子宮切除術往往作為最后挽救生命的搶救措施，因為該方案嚴重影響患者生活質量，無法保留患者的生育能力。子宮動脈結扎術可直接截斷血流，不需要游離返折腹膜，不會傷及輸尿管，所以止血迅速。雙側子宮動脈結扎在子宮橫切口上方2 cm左右，縫合位置高，止血效果明顯，但是在臨床操作的過程中，對術者要求較高，結扎的失敗率較高。

B-Lynch縫合術首次報道是1997年，由在英國Milton Keynes醫院工作的醫生Christopher B-Lynch進行，此為用于控制難治性產后出血的一種縫線方法[6]。該方法操作簡單易行，在子宮前后壁加壓縫線，手術止血效果立竿見影，可免于因大出血造成的子宮切除，保留患者生育能力[7]。近年來，隨著臨床醫生經驗的日漸豐富，在原有的B-Lynch縫合術基礎上對其進一步改良，稱為改良B-Lynch縫合術。改良B-Lynch縫合術的縫線不易從子宮上滑落，對子宮的收緊作用更加持久，方法是在子宮宮底左右各縫合1針，可促進縫線的吸收，同時縫線均不穿透蛻膜層，避免感染及子宮肌腺病等并發癥的發生。

改良B-Lynch縫合術使用縫線對子宮平滑肌帶來機械性的壓迫，使子宮始終處于被動收縮的狀態，卵巢動脈、子宮動靜脈等血管受到了壓制，患者的失血速度將會減緩；同時，子宮肌層由于壓迫而缺血，子宮受刺激后不斷收縮，將會使胎盤剝離面的血竇加速關閉，因此止血速度也非常快[6，8]。與使用縮宮素等止血方法比較，改良B-Lynch縫合術不會出現明顯的不良反應，安全性較高[9-10]。本研究結果發現，研究組止血有效率高于對照組，術中、術后48 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這是改良B-Lynch縫合術顯著止血效果的直接體現。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術不僅止血效果良好，止血速度快，而且醫生不必使用特殊器械，只需采取簡單的壓迫、縫合操作即可，是治療產后出血的最佳手術方法之一。

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