用小劑量的鹽酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果評(píng)價(jià)

徐小燕

（溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上常用的一種產(chǎn)科手術(shù)[1]。近年來，用鹽酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探究用小劑量的鹽酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果，筆者對(duì)在溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的100例產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選2015年1月至2017年1月期間在溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。這100例產(chǎn)婦均知曉本研究的實(shí)施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。根據(jù)麻醉藥用量的不同將這些產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組（50例)和對(duì)照組（50例）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為22～42歲，平均年齡（33.1±2.4）歲；其孕周為37～41周，平均孕周（39.5±1.3）周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23～41歲，平均年齡（32.9±2.3）歲；其孕周為38～41周，平均孕周（39.7±1.1）周。兩組研究對(duì)象的年齡、孕周等資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)溫州市鹿城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 麻醉方法

為對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用大劑量的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，為試驗(yàn)組產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，采用硬膜外穿刺針在其L3-L4的間隙處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，向?qū)φ战M產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)注入3 mL濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液（商品名：耐樂品，生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140764，規(guī)格：10 ml∶75 mg），向試驗(yàn)組產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)注入2 mL濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液。采用溫度法或針刺法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉平面測(cè)試，通過觀察其皮膚紋理、毛孔大小、心率、血壓、腹壁靜脈充盈度、皮膚濕度及腹壁松弛度的變化情況來判斷其麻醉的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組產(chǎn)婦麻醉前、手術(shù)后的血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓。2）比較兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、麻醉作用持續(xù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、麻醉起效的時(shí)間、麻醉作用持續(xù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況的比較

在麻醉前，兩組產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率和平均動(dòng)脈壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其心率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況的比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況的比較（±s）

注：與麻醉前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組麻醉前比較，#P＞0.05；與對(duì)照組手術(shù)后比較，ΔP＜0.05。

（%）　心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）試驗(yàn)組（n=50）組別　時(shí)間　血氧飽和度麻醉前　97.3±1.6#　79.2±8.6#　78.2±11.3#手術(shù)后　97.2±1.4*Δ　79.3±7.5*Δ　77.8±11.5*Δ對(duì)照組（n=50）麻醉前　97.4±1.7　79.4±8.8　79.1±10.4手術(shù)后　93.2±1.1　85.7±9.6　73.2±8.7

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、麻醉作用持續(xù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較

兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、麻醉作用持續(xù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、麻醉作用持續(xù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較（min，±s）

表2　兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、麻醉作用持續(xù)時(shí)間、術(shù)畢至蘇醒時(shí)間的比較（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05。

組別　n　麻醉起效的時(shí)間　麻醉作用持續(xù)的時(shí)間　術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間試驗(yàn)組　50　1.94±0.63*　83.06±8.92*　28.43±8.92*對(duì)照組　50　1.82±0.31　85.14±9.05　28.56±9.01

3 討論

進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉是目前臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的主要方法。此麻醉方法具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。鹽酸羅哌卡因是臨床上常用的一種酰胺類麻醉劑。此藥對(duì)人體心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用較小，且不會(huì)抑制產(chǎn)婦及胎兒的循環(huán)系統(tǒng)。馬志英[4]研究指出，使用羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉能夠促使其血管收縮，增加其外周血管的阻力，阻滯其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，且不會(huì)影響其循環(huán)系統(tǒng)[4]。寧磊[5]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，用不同劑量的鹽酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果差異較大。本研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其心率低于對(duì)照組產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦麻醉起效的時(shí)間、麻醉作用持續(xù)的時(shí)間和術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間相比差異不大。

綜上所述，用小劑量的鹽酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉可有效地維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且不會(huì)影響其麻醉的效果。

[1]張宇偉.不同濃度鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,8(32):195-196.

[2]李定瑜.不同劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的比較觀察[J].大家健康（下旬版）,2016,11(6):162-163.

[3]蘇盛劍.小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):165-166.

[4]馬志英.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5281,5283.

[5]寧磊.小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖腹產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)的改善作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(31):262-263.