對行剖宮產術的產婦使用小劑量的舒芬太尼預防其術中發生寒戰和牽拉痛的效果

張紹森

（蒼南縣人民醫院麻醉科，浙江 蒼南 325800）

剖宮產手術是產科領域的重要手術。近年來，隨著麻醉學的發展及手術方式、手術縫合材料的改進，進行剖宮產手術已經成為臨床上解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。目前，臨床上對進行剖宮產手術的產婦主要是實施腰硬聯合麻醉。但部分產婦在手術的過程中易出現寒戰和牽拉痛，從而可影響手術的順利進行。在本文中，筆者主要研究對進行剖宮產手術的產婦使用小劑量的舒芬太尼預防其術中發生寒戰和牽拉痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月期間在蒼南縣人民醫院進行剖宮產手術的120例產婦。這120例產婦均具有進行剖宮產手術和腰硬聯合麻醉的指征，且均自愿參與本研究。將這120例產婦隨機分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組產婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（26.58±3.51）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.61±0.60）周；其中，存在胎位異常的產婦有23例，存在骨盆狹窄或畸形的產婦有15例，合并有妊娠高血壓的產婦有10例。觀察組產婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（27.13±3.65）歲；其孕周為39～41周，平均孕周為（39.71±0.63）周；其中，存在胎位異常的產婦有21例，存在骨盆狹窄或畸形的產婦有16例，合并有妊娠高血壓的產婦有12例。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產婦均進行剖宮產手術。術中，對兩組產婦均進行腰硬聯合麻醉，方法是：在產婦進入手術室后，密切監測其生命體征的變化情況，為其建立靜脈通路。為產婦靜脈滴注500 ml的氯化鈉注射液（生產廠家：安徽雙鶴藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H34023609；規格：500 ml∶4.5 g）。為產婦吸氧，協助其取側臥位，對其進行硬膜外穿刺。穿刺成功后，在硬膜外穿刺針內插入型號為25G的腰穿針，待見到其腦脊液自針內流出后，向其硬膜內注入1 ml濃度為0.75%的鹽酸布比卡因注射液（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準文號：國藥準字H31022839；規格：5 ml∶37.5 mg）和0.5 ml濃度為10%的葡萄糖注射液（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056743；規格：50 ml∶5 g）進行麻醉，要在10 s內注射完畢。然后為產婦留置硬膜外導管，根據手術的需要隨時經導管為其注入麻醉藥。在此基礎上，為觀察組產婦注入小劑量的舒芬太尼，方法是：在為產婦注入鹽酸布比卡因注射液和葡萄糖注射液后，再向其硬膜內注入5 μg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：德國 EuroCept B.V.；批準文號 ：H20150126 ；規格 ：1 ml∶75 μg）。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產婦術中寒戰的發生率。將兩組產婦術中的寒戰癥狀分為0級寒戰、1級寒戰、2級寒戰和3級寒戰4個等級。0級寒戰：產婦術中未出現寒戰癥狀。1級寒戰：產婦術中出現輕度的寒戰癥狀，其頸部、面部出現輕微的抽動，但其上肢未發生抽動。2級寒戰：產婦術中出現中度的寒戰癥狀，其一組以上的肌群出現明顯的顫抖。3級寒戰：產婦術中出現重度的寒戰癥狀，其全身的大群肌肉均出現明顯的顫抖。術中寒戰的發生率=（1級寒戰例數+2級寒戰例數+3級寒戰例數）/總例數×100%。觀察并比較兩組產婦術中牽拉痛的發生率。用視覺模擬評分法（分值為0～10分）評價兩組產婦術中牽拉痛的嚴重程度。產婦的得分為0分，表示其術中不存在牽拉痛；得分為1～3分，表示其術中存在輕度的牽拉痛；得分為4～6分，表示其術中存在中度的牽拉痛；得分為7～10分，表示其術中存在重度的牽拉痛。術中牽拉痛的發生率=（輕度牽拉痛例數+中度牽拉痛例數+重度牽拉痛例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中寒戰的發生率

觀察組產婦術中寒戰的發生率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組產婦術中牽拉痛發生率的比較

觀察組產婦術中牽拉痛的發生率低于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組產婦術中寒戰的發生率

表2　兩組產婦術中牽拉痛發生率的比較

3 討論

寒戰和牽拉痛均是進行剖宮產手術的產婦術中常見的不良反應。導致此類產婦術中出現寒戰的原因主要是對其進行腰硬聯合麻醉后，會阻斷其身體大部分神經的傳入和傳出功能，從而可導致其外周血管擴張，加速其身體熱量的散失，進而可導致其體溫下降，出現寒戰反應。導致此類產婦術中出現牽拉痛的原因主要是在對其腹膜進行牽拉、對其盆腔和宮腔進行清理時，會刺激其血管壁，導致其出現神經沖動，而神經沖動傳入其大腦就會形成痛覺[2-3]。臨床研究表明，進行剖宮產手術的產婦術中一旦出現寒戰和牽拉痛，就會影響醫生的手術操作，進而可影響手術的順利進行。在本研究中，筆者對進行剖宮產手術的產婦使用小劑量的舒芬太尼預防其術中發生寒戰和牽拉痛，取得了良好的效果。舒芬太尼是一種新型的阿片類鎮痛藥。該藥能夠輕松地穿透血腦屏障和神經細胞膜，與高級中樞的阿片受體相結合，從而起到鎮痛的作用[4]。

本研究的結果證實，對進行剖宮產手術的產婦使用小劑量的舒芬太尼預防其術中發生寒戰和牽拉痛的效果顯著，可有效地降低其術中寒戰和牽拉痛的發生率。

[1]王品才,陳新忠.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中對寒戰和牽拉痛預防作用的研究[J].中國現代醫生,2014,17(35):75-78.

[2]宋青,彭玉芳.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].世界臨床醫學,2015,9(8):160,163.

[3]陳誠.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國衛生產業,2014,21(27):112-113.

[4]付景輝.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防牽拉痛和寒戰的臨床分析[J].基層醫學論壇,2015,18(7):904-905.