對行全麻手術的患者使用舒芬太尼進行術中麻醉維持及術后鎮痛的效果分析

龍乾海

（桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

目前，臨床上在對患者進行手術時，常對其施行靜脈全身麻醉。進行靜脈全身麻醉是指將一種或幾種麻醉藥物經靜脈注入患者的體內，從而對其中樞神經系統產生抑制作用的一種麻醉方法。舒芬太尼是臨床上常用的一種麻醉藥物[1]。本文主要研究對接受全麻手術的患者使用舒芬太尼進行術中麻醉維持及術后鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2016年12月期間在桂林醫學院第二附屬醫院進行全麻手術的90例患者。其中，排除對舒芬太尼、芬太尼等本研究所用藥物過敏的患者。將這90例患者隨機分為芬太尼組（n=45）和舒芬太尼組（n=45）。在芬太尼組患者中，有女性患者19例（占42.22%），男性患者26例（占57.78%）；其年齡為22～65歲，平均年齡為（43.96±12.75）歲；其中，有進行骨科手術的患者7例（占15.56%），進行胃腸手術的患者18例（占40.00%），進行膽囊手術的患者14例（占31.11%），進行婦科手術的患者6例（占13.33%）。在舒芬太尼組患者中，有女性患者17例（占37.78%），男性患者28例（占62.22%）；其年齡為25～69歲，平均年齡為（45.26±13.51）歲；其中，有進行骨科手術的患者9例（占20.00%），進行胃腸手術的患者17例（占37.78%），進行膽囊手術的患者13例（占28.89%），進行婦科手術的患者6例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療。在此期間，對舒芬太尼組患者使用舒芬太尼進行術中麻醉維持和術后鎮痛，方法是：術前30 min，為患者肌內注射0.5 mg的阿托品。進入手術室后，為患者建立靜脈通道，密切監測其生命體征的變化情況。用0.1 mg/kg的咪唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.08 mg/kg的維庫溴銨和0.4 μg/kg的舒芬太尼對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管，為其持續吸氧。在手術的過程中，持續為患者靜脈滴注舒芬太尼（劑量為1 μg·kg-1·h-1）和丙泊酚（劑量為12 mg·kg-1·h-1）進行麻醉維持。手術結束后，為患者注射100μg的舒芬太尼進行術后鎮痛。對芬太尼組患者使用芬太尼進行術中麻醉維持，使用嗎啡進行術后鎮痛，方法是：術前30 min，為患者肌內注射0.5 mg的阿托品。進入手術室后，為患者建立靜脈通道，密切監測其生命體征的變化情況。用0.1 mg/kg的咪唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、0.08 mg/kg的維庫溴銨和4 μg/kg的芬太尼對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對患者進行氣管插管，為其持續吸氧。在手術的過程中，持續為患者靜脈滴注芬太尼（劑量為10 μg·kg-1·h-1）和丙泊酚（劑量為12 mg·kg-1·h-1）進行麻醉維持。手術結束后，為患者注射2 mg的嗎啡進行術后鎮痛。

1.3 觀察指標

用自制的《術中鎮靜評分量表》評價兩組患者的麻醉效果。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其麻醉的效果越好。觀察并比較兩組患者術畢至自主呼吸恢復的時間和術畢至清醒的時間。用視覺模擬評分法（VAS）[2]評價兩組患者在術后6 h和術后12 h的疼痛情況，患者的得分越低表示其疼痛感越輕，鎮痛的效果越好。統計并比較兩組患者麻醉不良反應（如焦慮、感覺異常、惡心嘔吐、肌肉疼痛等）的發生率。

1.4 統計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中鎮靜評分的比較

舒芬太尼組患者術中鎮靜評分的均值為（8.64±1.03）分，芬太尼組患者術中鎮靜評分的均值為（7.51±1.12）分。舒芬太尼組患者術中的鎮靜評分高于芬太尼組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至清醒的時間及術后鎮痛效果的比較

舒芬太尼組患者術畢至自主呼吸恢復的時間和術畢至清醒的時間均短于芬太尼組患者，其術后6 h和術后12 h的VAS評分均低于芬太尼組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

舒芬太尼組患者麻醉不良反應的發生率低于芬太尼組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組患者術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至清醒的時間及術后鎮痛效果的比較（±s）

表1　兩組患者術畢至自主呼吸恢復的時間、術畢至清醒的時間及術后鎮痛效果的比較（±s）

組別　例數　術畢至自主呼吸恢復的時間（min）　術畢至清醒的時間（min）　VAS評分（分）術后6 h　術后12 h舒芬太尼組　45　9.36±3.15　28.51±8.02　3.91±0.72　4.83±0.65芬太尼組　45　13.29±4.52　37.98±11.25　4.80±0.64　5.91±0.52 t值　4.785　4.598　0.766　6.286 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

3 討論

芬太尼是一種強效的麻醉藥物，其藥理作用與嗎啡相似。該藥在進入人體后的60 s內即可發揮作用，但藥效持續的時間較短，僅能維持30 min左右。在為患者靜脈注入芬太尼時，要控制好輸注的速度，輸注的速度過快會導致患者出現肌肉僵直、呼吸抑制等不良反應。另外，芬太尼還具有輕微的成癮性，因此在使用的過程中一定要控制好其用量[3]。與芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更強，與血紅蛋白的結合率更高，因此其藥效更強，且藥效持續的時間更長。另外，舒芬太尼所引發的不良反應較少，用藥較為安全。

本研究的結果證實，對接受全麻手術的患者使用舒芬太尼進行術中麻醉維持及術后鎮痛的效果顯著，能縮短其術后恢復的時間，減輕其術后的疼痛感，降低其麻醉不良反應的發生率。

[1]金美英.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南,2012,10(23):560-561.

[2]趙武,韓艷.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析[J].醫學信息,2017,30(11):90-91.

[3]井寶泉.舒芬太尼應用于靜脈術后鎮痛及臨床麻醉的效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(14):175.