循證護理干預聯合霧化吸入在老年肺源性心臟病患者中的影響

陳春蘭 魏道華 楊奕妙 黃黨生

【摘要】 目的 探討循證護理干預聯合霧化吸入在老年肺源性心臟病患者中的影響。方法 48例老年肺源性心臟病患者作為研究對象， 按照患者的就診順序分為研究組與對照組， 每組24例。研究組給予霧化吸入治療聯合循證護理， 而對照組僅給予霧化吸入治療和本科常規護理。比較兩組患者干預前后心肺功能指標變化情況及自護能力。結果 干預前， 兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、殘氣量/肺總量（RV/TLC）、6 min步行距離（6MWD）比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后， 研究組患者FEV1、RV/TLC、6MWD分別為（1.35±0.32）L、（53.58±7.68）%、（202.65±9.19）m， 均顯著優于對照組的（1.20±0.31）L、

（56.57±6.99）%、（182.04±8.51）m， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患者健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護能力評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后， 研究組健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護能力評分均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理干預聯合霧化吸入對老年肺源性心臟病患者心肺功能改善具有顯著效果， 同時對提升患者自護能力具有積極作用， 適合推廣使用。

【關鍵詞】 肺源性心臟病；循證護理干預；霧化吸入；老年人；心功能；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.089

【Abstract】 Objective To discuss the effect of evidence-based nursing intervention combined with atomization inhalation on elderly patients with pulmonary heart disease. Methods A total of 48 elderly patients with pulmonary heart disease were divided by visiting order into research group and control group， with

24 cases in each group. The research group received atomization inhalation combined with evidence-based nursing intervention therapy， and the control group received atomization inhalation combined with conventional nursing. Comparison were made on cardio-pulmonary function indicators changes before and after intervention and self-care ability between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in forced expiratory volume in one second （FEV1）， residual volume / total lung capacity （RV/TLC），

6 minutes walking distance （6MWD） （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously better FEV1， RV/TLC and 6MWD respectively as （1.35±0.32） L， （53.58±7.68）% and （202.65±9.19） m than （1.20±0.31） L， （56.57±6.99） % and （182.04±8.51） m in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in self-care ability of health knowledge， rational drug use， optimistic psychology， reasonable diet and self-care ability （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously higher self-care ability of health knowledge， rational drug use， optimistic psychology， reasonable diet and self-care ability， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of evidence-based nursing intervention combined with atomization inhalation shows remarkable effect in improving cardio-pulmonary function of patients with pulmonary heart disease， while showing positive effect in improving self-care ability of patients. It is suitable for promotion and application.

【Key words】 Pulmonary heart disease； Evidence-based nursing intervention； Atomization inhalation； Elderly patients； Cardiac function； Pulmonary function

慢性肺源性心臟病是呼吸科較為常見的疾病， 主要為老年患者。由于肺動脈血管、肺組織或者胸廓慢性病變的存在， 造成了肺組織和結構的改變， 進而影響其正常的功能， 肺血管阻力增大， 肺動脈壓升高， 進一步發展導致有心肥大， 嚴重者發生右心衰竭[1， 2]。有研究顯示[3]， 該病患者多數伴有呼吸系統疾病， 隨著病情加重， 對肺組織和血管的功能影響越大， 嚴重威脅患者的生命。由于患者多為老年人， 身體各項機能水平下降， 對治療的依從性差， 這是造成治療療效不佳的重要原因。循證護理模式目前越來越受到患者的歡迎， 尤其在老年患者中作用日漸凸顯， 因此作者通過本文探討在霧化吸入治療的基礎上， 給予患者循證護理的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的48例老年肺源性心臟病患者進行研究， 所有患者均符合肺源性心臟病的診斷。按照患者的就診順序將其分為研究組與對照組， 每組24例。研究組男14例， 女10例， 年齡59～88歲， 平均年齡（63.7±8.1）歲， 美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級6例， Ⅲ級12例， Ⅳ級6例；對照組男13例， 女11例， 年齡58～86歲， 平均年齡（62.4±7.9）歲， NYHA心功能分級：Ⅱ級6例， Ⅲ級13例， Ⅳ級5例。兩組患者均已簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予抗感染治療， 霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty.Ltd， 進口藥品注冊證號H20140475）1 mg+吸入用異丙托溴銨溶液（法國Laboratoire Unither， 注冊證號H20150158）250 μg+4 ml生理鹽水的混合液， 對照組患者給予常規護理， 研究組則給予循證護理。作者通過查閱肺源性心臟病相關文獻300余篇， 總結該病的特點以及在護理方面需要重視的問題， 總結以下幾點循證依據：①老年患者病情容易反復， 住院時間長， 且常常合并有其他疾病；②患者對疾病的相關知識了解不夠；

③患者存在心理上的焦慮和擔憂， 對護理工作的配合程度不夠；④患者沒有對飲食搭配的重要性進行了解。針對該病患者以上特點， 作者根據已有文獻以及日常工作經驗， 總結并制定了以下循證護理措施應用于研究組患者， ①健康教育：在患者入院時即對其進行健康教育， 幫助患者了解疾病的特點， 大致了解治療的流程以及日后的康復注意事項等問題， 使患者對所患疾病有所了解；②心理護理：根據每例患者的心理狀態， 與其談心交心， 真正了解患者內心所想， 幫助其排憂解難， 對于存在不同程度焦慮抑郁的患者要及時發現并及時給予干預， 可以通過院內活動、播放音樂等轉移患者的注意力， 可以囑家屬配合， 共同參與緩解患者的心理困擾， 使患者能夠以一個放心的身心來接受治療， 提高依從性；③飲食護理：多數患者并沒有看到飲食搭配在疾病恢復中的重要性， 首先向患者講解合理飲食的重要性， 提高其依從性， 在飲食方面忌辛辣食物， 宜清淡飲食， 低鹽低脂， 同時增加膳食纖維的攝入幫助消化；④并發癥護理：老年患者身體各項機能下降， 若因病臥床， 身體各項功能的狀態將更差， 很容易誘發各種并發癥的發生， 首先要注重對患者口腔以及呼吸道的護理， 必要時候給予吸痰處理， 多漱口， 以減少呼吸道感染的發生， 其次囑患者多翻身， 每天定時下床活動， 防止褥瘡以及墜積性肺炎等并發癥的發生。

1. 3 觀察指標及判定標準 干預前后比較兩組患者心肺功能指標變化情況， 包括FEV1、RV/TLC、6MWD， 同時根據相關文獻[1]制定老年人自護能力問卷， 對兩組干預前后自護能力進行評價和比較， 評分越高自護能力越強。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 心肺功能相關指標 干預前， 兩組患者FEV1、RV/TLC、6MWD比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后， 研究組患者FEV1、RV/TLC、6MWD均顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 自護能力 干預前， 兩組患者健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護能力評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后， 研究組健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護能力評分均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年肺源性心臟病是由于各種因素造成的臨床疾病， 病情易反復， 嚴重影響了患者的生活質量[4]。另外該疾病還能誘發患者發生較為危險的并發癥， 一方面延長了患者的住院時間， 增加其經濟負擔， 另一方面對患者心理也造成了較大的影響， 嚴重威脅患者的健康[5]。所以對于此類患者， 在制定有效治療方案的同時， 合理的護理方案的涉入也具有至關重要的作用。本文對老年肺源性心臟病患者給予霧化吸入與循證護理聯合干預， 取得了顯著的療效， 一方面對于患者心肺功能的恢復具有明顯的效果， 結果顯示， 干預后研究組患者FEV1、RV/TLC、6MWD改善情況均優于對照組（P<0.05）， 另一方面， 作者為了進一步評價循證護理對患者的影響效果， 對其自護能力進行評價， 結果顯示， 干預后， 研究組各項指標評分均顯著高于對照組（P<0.05）。循證護理作為一種新型護理方式， 強調根據已有實證做出決策， 對于提高臨床護理質量具有重要的作用[6]。近年來， 循證醫學在醫療、護理以及公共衛生等領域發展較為迅速， 體現了現代醫學以患者價值觀為重點的態度[7]。為了保證循證護理在應用過程中的實效性， 在應用過程中應該遵循以下原則：尋找疾病護理方面的實際存在問題， 根據問題查找相關文獻， 制定解決問題的方案， 才能真正的解決問題， 達到預期效果[8-10]。

綜上所述， 循證護理聯合霧化吸入對老年肺源性心臟病患者心肺功能改善具有顯著效果， 同時對提升患者自護能力具有積極作用， 適合推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-18]