探討重度子癇前期剖宮產產婦應用臨床護理路徑的效果

馮柳歡

【摘要】 目的 探討重度子癇前期剖宮產產婦應用臨床護理路徑的效果。方法 48例重度子癇前期剖宮產產婦， 采用隨機數字法分為對照組和研究組， 每組24例。對照組接受常規護理， 研究組在常規護理基礎上接受臨床護理路徑干預， 觀察比較兩組并發癥、血壓[平均動脈動壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、醫療費用、住院時間、ICU停留時間。結果 研究組產婦中出現產后子癇1例， 產后大出血1例， 肺水腫1例， 并發癥發生率為12.50%；對照組產婦中出現產后子癇3例， 低蛋白血癥2例， 產后大出血2例， 肺水腫2例， 并發癥發生率為37.50%；研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組產婦MAP、DBP、SBP比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后， 研究組MAP、DBP、SBP低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦醫療費用、住院時間、ICU停留時間分別為（5886.3±921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 均優于對照組的（6429.4±941.6）元、（9.7±4.6）d、

（85.8±8.6）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將臨床護理路徑應用于重度子癇前期剖宮產產婦中， 在調節產婦血壓上作用明顯， 且可降低并發癥發生率及醫療費用， 值得進一步普及和應用。

【關鍵詞】 子癇前期；剖宮產；臨床護理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.106

重度子癇前期是臨床產科較常見的一種疾病， 為妊娠高血壓疾病發展的嚴重階段之一[1]。可持續引發視覺和大腦障礙、頭痛、上腹持續疼痛等則癥狀， 嚴重者可合并腎、肝、心、腦等器官損害， 甚至死亡。現治療此疾病的基本原則為監測母胎狀況、利尿、降壓、解痙、鎮靜、休息等， 必要時終止妊娠， 如何及時有效的了解病情進展和程度， 以便給予合理及時的治療， 其意義重大[2]。本研究采用分組方式探討臨床護理路徑在58例重度子癇前期剖宮產產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年3月～2017年6月收治的48例重度子癇前期剖宮產產婦， 均為足月產婦。將產婦采用隨機數字法分為對照組和研究組， 每組24例。對照組產婦年齡23～38歲， 平均年齡（29.4±5.3）歲；初產婦11例， 經產婦13例。研究組產婦年齡23～39歲， 平均年齡（29.5±5.1）歲；初產婦12例， 經產婦12例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標準[3]：①經產檢、血尿常規、病史、血壓測量、臨床癥狀等確診為重度子癇前期產婦；②未合并妊娠糖尿病、腎病、慢性高血壓等疾病者；③產婦和其家屬均知曉此次研究方案， 并自愿簽字確認。排除標準：①合并腎、肝、肺等器官疾病者；②并發內科疾病， 如血壓系統感染疾病者；③存在精神疾病障礙者。

1. 2 方法 對照組產婦接受常規護理， 按照醫囑給予對癥支持、降壓藥物、硫酸鎂解痙等治療， 并主動講解疾病治療注意事項和基礎知識等。研究組在常規護理基礎上接受臨床護理路徑護理， 具體如下。①宣教知識。相關負責人需向產婦宣教臨床護理路徑的作用、意義， 在互相理解、溝通、協調的基礎上進行， 讓各醫護人員明確自身職責和目標， 為實施臨床護理路徑做好準備。②建立臨床護理路徑小組。首先需重點培訓護理骨干、總帶教員、護士長等人， 然后培訓全體護理人員， 學習臨床護理路徑知識以及實施要點和問題解決方法等。③制定臨床護理路徑表格。此項需由責任護士、主治醫師、護士長、科室主任按照臨床路徑和標準護理計劃進行制定， 按照產婦病變及時調整， 保證產婦順利康復。橫軸為時間， 縱軸為術前護理、術后護理、用藥、檢驗、入院指導等[4]。制定出護理計劃， 并用表格方式將其列出， 且分析評估護理程序， 制定出滿足產科特征的臨床護理路徑， 列出產婦每日需配合事項和護理內容。④產婦入院后， 護理人員發放臨床護理路徑表格， 主動介紹醫療環境、主治醫師等， 并評估其健康狀況， 指導接受檢查。主動和產婦進行交流， 建立和諧的護患關系， 以便疏導產婦負面情緒。

1. 3 觀察指標 比較兩組產婦并發癥（產后子癇和大出血、肺水腫、低蛋白血癥）發生情況、醫療費用、住院時間、ICU停留時間及護理前后血壓（MAP、DBP、SBP）情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況比較 研究組產婦中出現產后子癇1例， 產后大出血1例， 肺水腫1例， 并發癥發生率為12.50%；對照組產婦中出現產后子癇3例， 低蛋白血癥2例， 產后大出血2例， 肺水腫2例， 并發癥發生率為37.50%；研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.00， P<0.05）。

2. 2 兩組護理前后MAP、DBP、SBP比較 護理前， 研究組產婦MAP、DBP、SBP分別為（121.3±6.2）、（100.6±8.6）、（154.2±11.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 與對照組的（121.2±6.3）、

（100.5±8.6）、（155.3±11.2）mm Hg比較， 差異無統計學意義（t=0.0554、0.0403、0.3418， P=0.9560、0.9680、0.7341>0.05）。護理后， 研究組產婦MAP、DBP、SBP分別為（95.1±3.2）、（71.2±8.2）、（115.3±6.1）mm Hg， 低于對照組的（105.1±4.6）、（85.6±7.5）、（135.4±6.1）mm Hg， 差異有統計學意義（t=8.7426、6.3482、11.4144， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 兩組醫療費用、住院時間、ICU停留時間比較 研究組產婦醫療費用、住院時間、ICU停留時間分別為（5886.3±

921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 均優于對照組的（6429.4±

941.6）元、（9.7±4.6）d、（85.8±8.6）h， 差異有統計學意義（t=2.0197、2.9144、10.9035， P=0.0049、0.0055、0.0000<0.05）。

3 討論

妊娠女性較為常見的一種高血壓疾病則為重度子癇前期， 此疾病和損傷內皮細胞、免疫功能紊亂和滋養細胞異常存在關系， 可能會損害多種器官， 嚴重者會喪失生命[5]。治療上需依據疾病程度給予針對性、個體化治療。臨床護理路徑把產婦作為中心的一種管理方式， 通過制定有時間性的護理計劃， 為產婦提供優質護理， 對降低資源浪費和康復延遲存在有利作用[6]。而隨著醫學技術發展， 臨床護理路徑已在產科多種疾病中得到應用， 且對改善護理質量， 確保順利妊娠存在較大有利作用。本研究中將48例重度子癇前期剖宮產產婦進行分組討論， 研究結果顯示， 研究組產婦中出現產后子癇1例， 產后大出血1例， 肺水腫1例， 并發癥發生率為12.50%；對照組產婦中出現產后子癇3例， 低蛋白血癥2例， 產后大出血2例， 肺水腫2例， 并發癥發生率為37.50%；研究組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組產婦MAP、DBP、SBP比較差異無統計學意義（P>0.05）。護理后， 研究組MAP、DBP、SBP低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦醫療費用、住院時間、ICU停留時間分別為（5886.3±921.3）元、（6.4±3.1）d、（64.4±4.3）h， 優于對照組的（6429.4±941.6）元、（9.7±4.6）d、（85.8±8.6）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示此護理方式可更好的控制其血壓， 降低住院時間和醫療費用， 改善產婦狀況， 進而確保妊娠順利進行。通過臨床護理路徑表有效分配和安排各醫護人員的日常工作， 合理、科學的安排檢查、觀察、治療等， 降低傳統常規護理中的隨意性和無序性， 讓護理活動更為加標準化和程序化， 將護理人員的被動護理轉變為主動護理， 在對產婦有利的狀況下， 也培養了護理人員的自律性和自主性， 讓護理內容透明化和明確化[7-10]。

綜上所述， 可將臨床護理路徑應用于重度子癇前期剖宮產產婦中， 在調節產婦血壓上作用明顯， 且可降低并發癥發生率， 降低醫療費用， 值得進一步普及和應用。

參考文獻

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[10] 梁云香. 臨床護理路徑對重度子癇前期患者的影響. 國際護理學雜志， 2013， 32（11）：2534-2535.

[收稿日期：2017-12-13]