小容量的肺灌洗療法治療矽肺的效果評價

王 娜

（黑龍江省齊齊哈爾市疾病預防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

矽肺是臨床上常見的一種職業性肺部疾病。此病主要是由于長期吸入SiO2含量較高的粉塵引起的。全肺灌洗療法是臨床上治療矽肺的主要方法。用此療法治療矽肺能夠有效地清除患者肺部的粉塵及炎性細胞因子，改善其臨床癥狀。但有研究指出，部分患者受肺功能、病情分期等因素的影響，不宜進行大容量的肺灌洗治療[1]。近年來，小容量的肺灌洗療法在治療矽肺方面得到了廣泛的應用。為了探討用小容量的肺灌洗療法治療矽肺的效果，筆者對黑龍江省齊齊哈爾市疾病預防控制中心所轄醫院收治的50例矽肺患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將黑龍江省齊齊哈爾市疾病預防控制中心所轄醫院2016年9月至2017年9月期間收治的50例矽肺患者作為研究對象。這些患者的納入標準：1）未合并有其他的器質性疾病。2）無凝血功能障礙。3）知情并同意參與本研究。隨機將這50例患者分為觀察組和對照組，每組各25例患者。觀察組患者中有男14例，女11例；其年齡為32～65歲，平均年齡（43.56±2.44）歲；其病程為2～22年，平均病程（10.4±1.88）年；其中病情分期為Ⅰ期的患者有8例、為Ⅱ期的患者有13例、為Ⅲ期的患者有4例。對照組患者中有男13例，女12例；其年齡為33～66歲，平均年齡（43.58±2.45）歲；其病程為2～24年，平均病程（10.6±1.87）年；其中病情分期為Ⅰ期的患者有8例、為Ⅱ期的患者有13例、為Ⅲ期的患者有4例。兩組研究對象的年齡、病程等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行常規治療。方法是：1）對患者進行止咳、平喘、吸氧及祛痰等對癥治療。2）讓患者口服矽肺寧片（生產企業：杭州胡慶余堂藥業；批準文號：國藥準字Z10920005）進行治療，4片/次，3次/d。3）為患者靜脈滴注復方丹參注射液，8～16 ml/次，1次/d。

在此基礎上，對觀察組患者進行小容量的肺灌洗治療。方法是：1）在治療前30 min，為患者肌內注射10 mg的安定注射液，然后為其皮下注射0.5 mg的阿托品注射液。2）將蘸有麻黃素滴鼻液與丁卡因混合溶液的棉球放入患者的鼻腔內，然后在其咽喉部噴灑2 ml濃度為1%的丁卡因，連續噴3次（每次間隔5 min）。在纖支鏡的引導下，觀察患者聲門下、肺泡支氣管等部位，并根據其具體情況為其適量追加濃度為2%的利多卡因。3）取出患者鼻腔內的棉球，協助其取仰臥位。使用30 ml濃度為0.9%的NaCl溶液依次沖洗其聲門、各肺葉支氣管及肺段支氣管等部位，然后使用吸引器抽出其肺內的NaCl溶液（共清洗10～15次，沖洗液的用量約400 ml）。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1）患者的各項血氣指標（包括PaO2、PaCO2）。2）患者的各項肺功能指標（包括FEV1、FVC、FEV1/FVC）。3）患者的6 min步行距離。4）患者各項血清因子的水平（包括血清轉化生長因子、腫瘤壞死因子-α）。5）患者的生活質量。采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估患者的生活質量。患者的SGRQ評分越低，表示其生活質量越好。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對治療后兩組患者各項血清因子水平的分析

治療后，觀察組患者血清轉化生長因子、腫瘤壞死因子-α的平均水平分別為（41.41±5.62）ng/L、（150.50±14.57）ng/L，對照組患者血清轉化生長因子、腫瘤壞死因子-α的平均水平分別為（52.07±5.93）ng/L、（185.64±16.88）ng/L；觀察組患者血清轉化生長因子、腫瘤壞死因子-α的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 對治療后兩組患者各項血氣指標的分析

治療后，觀察組患者PaO2、PaCO2的平均值分別為（89.6±5.2）mmHg、（36.5±3.1）mmHg；對 照 組 患者 PaO2、PaCO2的平均值分別為（79.5±4.3）mmHg、（43.1±5.0）mmHg；觀察組患者的PaO2高于對照組患者，其PaCO2低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 對治療后兩組患者各項肺功能指標的分析

治療后，觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的平均值分別為（74.4±7.0）%、（4.82±1.44）L、（70.5±7.8）%；對照組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的平均值分別為（65.2±7.4）%、（3.95±0.68）L、（63.5±7.0）% ；觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組患者（P＜0.05）。

2.4 對治療后兩組患者SGRQ評分、6min步行距離的分析

治療后，觀察組患者SGRQ評分、6 min步行距離的平均值分別為（44.52±4.87） 分、（388.6±20.85）m；對照組患者SGRQ評分、6 min步行距離的平均值分別為（54.89±5.07）分、（301.5±17.34）m；觀察組患者的SGRQ評分低于對照組患者，其6 min步行距離長于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

矽肺是由于長期吸入SiO2含量較高的粉塵引起的肺疾病。此病患者易發生慢性阻塞性肺疾病等嚴重的并發癥，從而可嚴重影響其呼吸功能，嚴重時甚至會危及其生命安全[2]。靳玉梅等[3]研究指出，用小容量的肺灌洗療法治療矽肺能夠有效地清除患者肺內的粉塵、痰栓，從而可保持其呼吸道的通暢，改善其肺通氣功能。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者血清轉化生長因子及腫瘤壞死因子-α的水平、PaCO2、SGRQ評分均低于對照組患者，其PaO2、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組患者，其6 min步行距離長于對照組患者。

綜上所述，用小容量的肺灌洗療法治療矽肺的效果顯著，可有效地改善患者的肺功能，提高其運動耐量。