對1例SAPHO綜合征誤診為腰椎病的病例報告

車鵬博，阮繼剛 ，郭 丹

（1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004）

SAPHO綜合征是一類由滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚與骨炎組成的臨床綜合征。該病的發病原因尚未明確，其發病率較低。據報道，在歐洲各國，SAPHO綜合征的發病率為1/10000[1]。目前，我國臨床上還沒有關于SAPHO綜合征的詳細的流行病學資料，只明確該病患者可出現骨關節病變和皮膚損害。臨床上缺乏對SAPHO綜合征進行實驗室檢驗的特異性指標，主要通過影像學檢查對其進行診斷。臨床上為SAPHO綜合征患者常用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、抗風濕藥及二磷酸鹽類藥物進行治療。研究發現，及早對SAPHO綜合征患者的病情進行診斷與治療，可有效地改善其預后，降低其殘疾的發生率。為了確保對SAPHO綜合征進行診斷的準確性，筆者在本次研究中對寧夏醫科大學總醫院收治的1例SAPHO綜合征患者的病例資料進行了回顧性的分析。現報告如下。

1 病例資料

患者為女性，64歲，于2017年9月10日以“反復腰痛9年，近2年內腰痛的癥狀進行性加重”為主訴入院接受治療。在9年前，患者在無明顯誘因的情況下出現腰部疼痛的癥狀。患者在進行體力勞動后該癥狀明顯加重，同時伴有右臀部、右下肢疼痛的癥狀。患者曾經在多家醫院就診，其病情均被診斷為腰椎病，使用止痛藥進行治療的效果尚可。自2015年起，患者腰部疼痛的癥狀進行性加重，并出現了全身乏力、翻身及起坐困難的癥狀，在行走時需要家人攙扶。經口服止痛藥、進行康復訓練等對癥治療后，療效并不明顯。患者進入本院后，對其進行臨床查體的結果顯示，其全身皮膚粘膜無黃染，其淺表淋巴結未捫及腫大，對其心肺進行聽診的結果無異常，其雙側的第3肋、第7～第12肋處均有局部壓痛，其第5腰椎的棘突處為壓痛的中心，此處存在叩擊痛，其右側髖關節的活動受限，其雙側髖關節呈“4”字征，其進行直腿抬高試驗、雙膝骨擦感試驗的結果均為陽性，其雙側膝關節在進行屈伸活動時略受限，無法進行指-地試驗。對患者進行血常規檢查、生化檢查、凝血功能檢查、尿常規檢查、糞便常規檢查、腫瘤標記物檢測、免疫球蛋白檢測、補體檢查、自身免疫性疾病指標檢測、血β2微量球蛋白檢測、血輕鏈定量檢測、血免疫固定電泳檢測、尿本-周氏蛋白定性檢測、餐后2 h血糖檢測的結果均未見異常。患者進行血沉檢測的結果為87 mm/h，其進行血清CRP 檢測的結果為22.50 mg/L。患者進行心電圖檢查、心臟彩超檢查、腹部彩超檢查、乳腺超聲檢查的結果均未見異常。對患者進行骨盆X線檢查的結果顯示，其存在骨質疏松癥，對其進行胸部CT檢查的結果顯示其胸骨、左側鎖骨、右側肋骨的骨質被破壞，其胸骨周圍的軟組織存在腫塊影(見圖1)。對患者進行腰椎磁共振平掃的結果顯示，其腰椎存在正常的生理曲度，其部分椎間盤的T2WI信號減低，但未見椎間盤突出癥的征象，其腰4-5椎間盤水平的雙側黃韌帶輕度增厚，其椎管內未見異常信號。對患者進行全身骨斷層掃描的結果顯示，其左側鎖骨、胸骨柄、左側胸鎖關節、左1前肋骨的鹽代謝活躍，其右側鎖骨近端的骨骼膨大、變形，存在骨質疏松癥（見圖2）。對患者進行PET-CT檢查的結果顯示，其胸骨、左鎖骨的近端、左1前肋骨的骨質被破壞，同時伴有FDG代謝不均勻性增高的表現（見圖3）。對患者進行骨髓細胞形態學檢查的結果顯示，其粒細胞、紅細胞、巨核細胞的增生較為活躍，但未見異常細胞。患者入住本院后，追問其既往病史得知，患者有多年的雙手掌膿皰疹患病史。結合患者的既往病史，進行臨床查體及各項輔助檢查的結果確診其患有SAPHO綜合征。讓患者口服醋氯芬酸片（50 mg∕次，2次∕d）、甲潑尼龍片（4 mg∕次，1次∕d）、甲氨蝶呤片（2.5 mg∕次，1次∕周）進行治療，為其使用注射用唑來膦酸進行靜脈滴注（4 mg∕次，1次∕d）。治療1周后，患者腰痛、全身骨痛的癥狀有明顯緩解，可進行翻身、坐起，其病情好轉后出院。

2 討論

SAPHO綜合征是一組較為少見的臨床綜合征，主要包括滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨炎。青中年是此病的高發人群。其中，以女性患者居多[2]。SAPHO綜合征患者可出現皮膚損害和骨關節損害。研究發現，有80%的SAPHO綜合征患者可出現皮膚受損的癥狀，其主要表現為患有掌跖膿皰病和嚴重的痤瘡[3]。據調查，在出現皮膚受損癥狀的SAPHO綜合征患者中，出現掌跖膿皰病的SAPHO綜合征患者占52%～92%[4]，出現嚴重痤瘡的SAPHO綜合征患者占16%～39%，且以男性患者居多。骨關節損害包括滑膜炎、骨肥厚、無菌性骨炎及附著點炎。其中，骨肥厚和骨炎是慢性炎癥發生、發展的結果。滑膜炎通常是由骨炎擴展至鄰近關節引起的，可表現為關節炎，通常發生在患者前胸壁處的胸鎖關節、胸肋關節、肋鎖關節及骶髂關節。患者的外周關節受累后，可出現多發性的關節炎或不對稱的關節炎，其受累的主要外周關節是膝關節、髖關節和踝關節。目前，臨床上對SAPHO綜合征患者主要進行影像學檢查。對此病患者進行CT檢查的結果顯示其肋鎖韌帶的附著點存在病變；在對其進行全身骨掃描時可見典型的“牛頭征”[5]；對其進行PFTET∕CT檢查可判斷其骨關節病變是否處于活動期。

SAPHO綜合征的診斷標準是：1）患者患有骨關節病和聚合性痤瘡或化膿性汗腺炎；2）患者患有骨關節病和掌趾膿皰病；3）患者上胸壁、肢端骨、脊柱的骨質肥厚，伴有或不伴有皮膚損害；4）患者患有慢性多灶性復發性骨髓炎，伴有或不伴有皮膚損害。患者具有上述4點癥狀中的任何一點即可診斷其病情為SAPHO綜合征[6]。本次研究中的這例患者既往有多年的雙手掌膿皰疹病史。對該患者進行全身骨斷層掃描的結果顯示其左側鎖骨、胸骨柄、左側胸鎖關節、左1前肋骨的鹽代謝活躍，其右側鎖骨近端的骨骼膨大、變形。對該患者進行PET-CT檢查的結果顯示其胸骨、左鎖骨的近端、左1前肋骨的骨質被破壞，同時伴有FDG代謝不均勻性增高的表現。該患者的病情符合臨床上關于SAPHO綜合征的診斷標準。目前，臨床上對SAPHO綜合征的發病原因尚未明確。有研究者認為，SAPHO綜合征是一種自身免疫性疾病。此病患者細胞因子中的白細胞介素-8和腫瘤壞死因子的表達可升高，其細胞因子中的白細胞介素-10的表達可降低[7]。臨床上治療SAPHO綜合征的首選藥物是非甾體類抗炎藥、鎮痛藥、糖皮質激素、抗風濕藥及二磷酸鹽類藥物。

臨床上需要將SAPHO綜合征與銀屑病關節炎、血清陰性脊柱關節病、硬化性骨髓炎進行鑒別診斷[8]。臨床醫生應充分了解SAPHO綜合征的臨床特點，改變以往對此病進行診斷的局限性思維，仔細地詢問患者的既往病史，對其進行全面的臨床檢查，以降低SAPHO綜合征的漏診率及誤診率[9]。