聲帶息肉切除術后麻醉復蘇期的護理干預對策探析

侯文馨

（徐州市中心醫院手術室，江蘇 徐州 221008）

在耳鼻喉科疾病中，聲帶息肉比較常見，其屬于喉部良性疾病[1]。目前臨床治療聲帶息肉常通過支撐喉鏡輔助完成，此種治療方式對患者的創傷小，精確度高[2]，能夠有效保留結構功能，并且患者術后恢復速度快。但因支撐喉鏡操作時會對患者咽喉鄰近結構組織帶來明顯的刺激，外加麻醉蘇醒期患者氣管導管拔除后極易出現咽痛[3]、劇烈嗆咳和氣道阻塞等表現，進而引起嚴重不良反應，若未采取及時的救治，將會對患者生命安全構成威脅。由此可見，做好聲帶息肉支撐喉鏡下切除術患者麻醉復蘇期的護理管理極為必要[4]。本院對2015年9月～2018年1月收治的72例聲帶息肉手術切除患者蘇醒期采取了優質護理服務，獲得了理想的效果，現將全部內容整理后陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2015年9月～2018年1月的72例樣本均于本院接受聲帶息肉切除術，其中女32例，男40例，年齡22～66歲，平均（45.26±4.95）歲；病程3個月～20年，平均（6.78±4.92）年；住院時間5～9 d，平均（7.25±2.15）d?；颊吲R床癥狀主要表現為聲音嘶啞，其中50例單側聲帶息肉，22例雙側聲帶息肉。所選患者術后經病理檢查全部確診為聲帶息肉。合并腦梗死3例，合并糖尿病4例，合并高血壓5例。所有患者經治療后均康復出院，其有效率高達100%。

入室及出室標準：入室標準：①拔管后全麻清醒不徹底或未清醒者；②術后生命體征不穩定或肌松效果未完全消除者。通常由主麻醫師明確，如有必要可同手術醫師協商。出室標準：①患者清醒且可正確回答問題；②自主呼吸且平靜，可自主咳嗽；③呼吸道暢通，面罩給氧下SpO2接近術前水平或＞95%；③循環穩定，心率與血壓與術前狀態接近，鎮痛作用滿意。

1.2 護理方法 72例患者均施行護理干預，具體內容有以下幾點。

1.2.1 基礎護理 保持復蘇室隔音良好，光線充足，將濕度控制在50%～60%，濕度控制在22～25℃，確保復蘇室各項設備均完善，例如中心供氧、心電監護儀、呼吸機、人工呼吸球囊、深靜脈穿刺包與除顫儀等，并備齊各種搶救藥品。入復蘇室時即刻對患者采取氧氣吸入措施，并將多功能監護儀及時連接；了解術中情況，妥善安放負壓裝置、引流管和輸液裝置，做好患者保暖措施，間隔5～10 min對患者血氧飽和度、呼吸與血壓等進行測量，做好相關記錄。對患者恢復期意識狀況科學評估，依照血氣分析結果對輸液輸血速度進行調整，關注患者生命體征變化情況，結合呼吸、脈搏、神經反射等對麻醉深度予以評估，若患者瞳孔正常或放大，存在睫毛反射，外加呼吸淺速，則提示即將蘇醒。

1.2.2 呼吸道護理 麻醉蘇醒期患者極易發生呼吸道梗阻，若未及時采取措施處理，極易造成窒息，降低SpO2，威脅到患者的生命安全。護理人員應重點關注全麻術后未清醒者，由于蘇醒期導管刺激或者麻醉淺，會增加呼吸道分泌物，且自主排除難度大，因而需加強患者呼吸情況的關注，例如喉頭痰鳴音、呼吸道暢通、切口出血以及門齒松動等情況，將口腔內嘔吐物或分泌物及時清除，保持氣道暢通。

1.2.3 循環系統保護護理 手術創傷與麻藥的作用會影響到循環系統，因此需對患者血氧飽和度和生命體征嚴密觀察。通常低血壓是由殘余麻藥作用與血容量不足導致，因此需盡快給予血容量補充，二氧化碳與缺氧會導致心動過速，可遵醫囑給予血管活性藥物改善。將患者體溫維持在正常狀態，主要原因在于麻醉時會抑制體溫調節中樞，手術切口暴露過大、室溫較低等會使患者出現體溫過低的情況，進而誘發寒戰?？勺们榻o予保溫毯或照射保溫干預，特殊情況下遵醫囑要求給予藥物對寒顫進行控制，亦可依照病情情況指導應用5～10 mg的地塞米松靜滴干預。一旦出現異常需及時報告醫師，協助其盡快處理；對患者排液量與輸液量詳細記錄，關注尿量，對血氧變化密切臨測。

1.2.4 疼痛護理 蘇醒期患者自覺咽喉切口疼痛明顯。因疼痛屬于不良刺激，會使患者處于應激狀態，代謝增強且需氧量增加，外加情緒不穩定，生命體征極易波動，無益于術后恢復，因此需遵醫囑采取鎮痛干預，以使其焦慮、煩躁和不安等情緒盡快減輕。護理人員應當對患者的動作、眼神密切觀察，與患者之間形成良好的默契感，給予充足的鼓勵和安慰，使患者疼痛得到緩解，建立康復信心。

1.2.5 并發癥護理 ①嘔吐惡心：受麻醉藥物和手術刺激等因素的影響，患者會出現嘔吐與惡心等不良反應，因此可按醫囑指示預防性采取止吐藥干預，例如格拉司瓊；②舌后墜：復蘇前患者的頜關節肌肉處于放松狀態，極易因舌根后墜引起氣道不完全或完全性堵塞，進而使患者表現出打鼾癥狀，情況嚴重者會窒息死亡。因此護理人員可將口咽通氣導管放置或將患者頭部后仰，將下頜托起，維持呼吸暢通；除此之外，還需關注手術刺激引起舌根腫大誘發呼吸道梗阻情況的出現；③喉痙攣與聲帶水腫：盡管支撐喉鏡下手術屬于微創術式，但因其長時間對舌體進行擠壓，會使舌肌缺血，損傷到舌神經進而引起舌背麻木，會厭刺激會導致迷走神經興奮，喉部黏膜會導致水腫，進而降低血壓，拔管后或心率下降后引起喉痙攣。若護理時發現患者喉鳴音尖銳，需給予糖皮質激素，保持充分給氧，必要情況下行氣管插管。

1.2.6 安全護理 術后患者恢復期意識模糊、興奮期比較明顯，易出現幻覺、躁動等表現，極易帶來諸多不安全隱患，進而使墜床發生機率增加，因此需安排專人護理，做好患者的安全防護工作，酌情采取鎮靜劑干預。若患者蘇醒較為緩慢，可對其腎、肝功能損害情況加強觀察，加強腦缺氧、低鈉血癥與意識障礙等情況的觀察；協助患者定時對體位進行更換，維持功能位。待患者存在定向力、神志清楚、呼吸平穩、可咳嗽與深呼吸，血氧飽和度超過95%，脈搏與血壓穩定＞30 min，心電圖未出現ST-T波變化或嚴重心律失常，經麻醉醫師認定后，可將其護送回病房，并做好交接班；對于病情重或生命體征處于不穩定狀態者需長期監護，由麻醉醫師及護理人員一同送回ICU，采取持續監護干預。

2 結果

72例患者行聲帶息肉切除術治療后再接受系統化與針對性護理措施，麻醉復蘇期其生命體征保持在安全和穩定狀態，未出現明顯并發癥，主要原因在于護理期間做好了并發癥防治措施，因此未出現并發癥導致的不良事件；患者完全清醒之后咳嗽反射、肌張力以及保護性吞咽均得到良好恢復，麻醉平面消退理想且呼吸道暢通?；颊咄Ａ袈樽韽吞K室的時間在30 min～2 h，全部安全返回病房。

3 討論

聲帶息肉在臨床中較為常見，患者臨床癥狀可表現為聲音嘶啞[5]，采取保守治療往往無法達到令人滿意的效果。李永稀[6]研究表明，支撐喉鏡輔助下能夠獲得清晰的手術視野，并且不會對周圍的組織帶來較大的損傷，外加手術療效確切，因此已成為當下臨床應用廣泛的手術方式。

經查閱資料得知，盡管聲帶息肉切除術治療過后[7]，會停止麻醉，但麻醉藥物對患者機體帶來的影響依舊會持續一定的時間，并且患者在此階段中，極可能出現代謝、呼吸、血循環等方面的異常，進而改變生命體征，影響到手術療效。徐梅[8]指出，因咽喉部手術治療的部位比較特殊，全麻術后患者早期出現氣道梗阻的原因主要有4個方面：①麻醉清醒不足，并且降低了咽反射能力以及分泌物自主排出的能力，最終引起氣道分泌物阻塞以及誤吸情況的出現；②手術區域出血，受血凝塊堵塞、術后黏膜水腫或者形成血腫等因素的影響，減少了氣道容積；③手術過程中使用支撐喉鏡導致舌肌、咽部肌以及張口肌群被動牽拉或者壓迫，尤其是手術時間增加后，會使有關肌群產生疲勞，進而導致張口伸舌能力、排痰功能以及吞咽功能下降；④術前未對患者氣道反應有效評估。從中不難得出，對聲帶息肉切除者而言，不管手術大小[9]以及時間長短，復蘇期均需重視急性上呼吸道梗阻情況的出現，尤其是對合并打鼾、肥胖頸短者，做好防范措施優于搶救干預。

臨床護理人員應當熟悉麻醉藥物的用量、用途和副反應等，護理時加強耐心和細心，對其血壓[10]、呼吸頻率、心率以及呼吸末二氧化碳分壓等密切監測，做好異常情況的預防措施，給予有效精心的護理。術后麻醉復蘇期護理干預的內容較多，主要可分為基礎護理內容以及重點護理內容，其中監測生命體征是護理工作開展的基礎，亦是貫穿患者整個復蘇期護理的重點舉措，加強對患者血壓[11]、脈搏、意識狀態等指標的觀察，并與麻醉醫師加強交流，有利于保障患者復蘇期機體狀態的穩定性；此外，控制疼痛、維持呼吸道暢通[12]、消除不良情緒等，能夠保證患者平穩渡過復蘇期，對保障手術療效，加速康復進程有重要作用。

總而言之，做好聲帶息肉切除術患者麻醉復蘇期的護理措施，及時了解病情變化，對并發癥積極防治，有助于維持患者體征的穩定性，進而使其安穩渡過復蘇期。