對一例艾滋病患者進行健康管理的報告

邢海嬋

(海南省白沙黎族自治縣疾病預防控制中心，海南 白沙 572800)

近年來，艾滋病的發病率居高不下，已成為全球重大的公共衛生問題和社會問題之一。對艾滋病患者進行抗病毒治療雖不能根除其體內的艾滋病病毒，但能使其生存時間顯著延長，并可降低艾滋病病毒的傳播率。目前，艾滋病已經成為一種可被控制的慢性疾病[1]。然而，當艾滋病患者或艾滋病病毒感染者的病情被確診時，其往往會因病情不能被治愈和難以被社會所接受而發生相當強烈的心理應激反應。艾滋病患者常可出現焦慮、恐懼、絕望、羞愧及罪惡感等不良心理，并可因擔心被外人知道其患有艾滋病而拒絕接受正規的治療，進而可使病情持續進展。自2011年4月起,我們按照擬定的健康管理方案對1例艾滋病患者進行有計劃、規范化的健康管理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某患者，女性，40歲，農民。2010年12月，該患者全身出現皮疹,在多家私人診所進行治療無效。2011年3月，該患者就診于縣皮膚性病門診部，在采集其血樣送至縣疾控中心艾滋病篩查實驗室進行檢測后證實，其HIV抗體呈陽性。此后，采集其血樣送至省疾控中心艾滋病確認實驗室進行確認檢測，檢測結果顯示：1）CD4+T淋巴細胞計數為7個/μL；2）經血常規檢驗，其血細胞比積為0.326，紅細胞平均體積為123.0 fl，平均血紅蛋白量為46.0 pg，平均血紅蛋白濃度為374 g/L，中間白細胞比例為0.144，淋巴細胞比例為0.401。3）進行肝功能7項檢測的結果無異常。該患者的癥狀及體征主要為：全身淺表淋巴結腫大，全身發生瘙癢性丘疹樣皮炎，有少量的卡波西肉瘤。該患者的個人史為：平時在家務農，生活和勞動有規律，于二十歲結婚，生育2男。2009年5月，其丈夫因患病死亡。2010年9月，該患者從內地到海南打零工，并與一喪偶男子同居。該患者的家族史為：其家翁、家婆及兩個兒子均健康。

1.2 健康危險因素評估

1.2.1 該患者原配偶的致死病因不詳。據該患者描述，其丈夫應是感染艾滋病病毒后發病死亡。

1.2.2 2010年9月起，該患者與一男子同居，有感染艾滋病病毒的條件。

1.2.3 經實驗室檢測，該患者的HIV抗體呈陽性。經血常規檢查，其5項血常規指標高出正常值,1項血常規指標低于正常值。該患者的CD4+T淋巴細胞計數為7個/μL 。

1.2.4 該患者的臨床癥狀及體征主要為：全身淺表淋巴結腫大，全身出現瘙癢性丘疹樣皮炎，有少量的卡波西肉瘤。該患者的病情已進入艾滋病發病期。

1.2.5 在獲知艾滋病病毒的檢測結果后，該患者出現焦慮、恐懼的心理，其情緒低落，不愿跟他人交流，且有輕生的念頭。

1.2.6 預計在未來的0.5～2年內，該患者因發生多器官機會性感染致死的可能性很大[2]。該患者需要及早接受心理疏導、健康行為干預和抗病毒藥物治療。

1.3 健康管理方案

1.3.1 制定健康管理方案 對該患者的健康狀況進行全面的監測、分析及評估，進而確定對其進行包括健康咨詢指導、健康危險因素干預等在內的健康管理方案。

1.3.2 進行訪視 制定對該患者進行首次訪視的計劃，本著保護艾滋病患者個人隱私的原則，選定既是公共場所且較僻靜的地方與其進行初次接觸（見面）。在與其進行交流時，先從一般性的話題（如詢問其生活、經濟、工作、家庭等基本情況）開始交談，在獲取其信任后再切入關鍵話題。了解患者的婚姻情況、民族、文化程度、配偶/固定性伴的情況、性接觸史、受血/血制品史、供血史、生育史及職業史。隨后，向其介紹艾滋病的基本知識，包括該病的傳播途徑、患者的臨床癥狀、感染后個人防護和家庭防護的方法等。讓患者全面地認知艾滋病，堅定其維護自身健康、對家庭和社會負責的信念。

1.3.3 進行抗病毒治療的認知干預 根據國家免費艾滋病抗病毒治療手冊對其病情進行評估，該患者CD4+T淋巴細胞計數（7/μL）遠低于標準值，符合進行抗病毒治療的條件（CD4+T淋巴細胞計數≤350個/μL）,故應對其進行用藥治療。在對該患者進行抗病毒治療前，應動員其先進行全面的體檢，并向其講明進行用藥治療初期可能發生的不良反應及應對不良反應的方法，避免其因在治療中自行停藥而影響療效。在對該患者進行首次抗病毒治療的12個月內對其進行7次隨訪，以便為其提供相應的心理支持和技術支持。

1.3.4 進行用藥治療的方案 對該患者進行藥物治療的原則是：為其使用小劑量的藥物進行治療，在保障其臨床療效的同時盡可能減輕其不良反應。根據患者的CD4+T淋巴細胞計數（7個/μL）、HIV-1病毒載量（9560拷貝/ml）及其體重(其體重小于60 kg)，按國家推薦的“免費抗病毒治療成人一線方案”為其制定并實施治療計劃：1）司他夫定（D4T，規格為15 mg/片），口服，2次/d，2片/次。2）拉米夫定（3TC，規格為300 mg/片），口服，1次/d，1片/次。3）奈韋拉平（NVP，規格為200 mg/片），口服，1次/d，1片/次，用藥2周后將用藥量改為2次/d，1片/次。4）治療12個月后，為其使用齊多夫定（AZT，規格為300 mg/片）進行治療，同時停用司他夫定。齊多夫定的用法是：口服，1次/d，1片/次。5）在用藥治療2個月后，對患者進行病毒載量和CD4細胞檢測。在用藥治療3個月后，每3～4個月對其進行一次上述檢測，以觀察其臨床療效（目前國際上主要以HIV-1病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數作為判斷治療艾滋病效果的指標）和調整用藥方案。

1.3.5 創造良好的社會支持環境 1）保持與省級艾滋病治療專家組的聯系，獲取其技術支持，由其負責對干預人員進行培訓和對患者進行會診及心理指導。2）創造社會支持環境。組織開展多形式、大眾性的反歧視艾滋病患者宣傳活動，消除社會對艾滋病患者的歧視，減輕其對疾病的恐懼感，增強其進行長期治療的信心。在對患者進行健康管理時，醫務人員應做到對其不鄙視、不漠視，在與其進行交流時不可表現出居高臨下的態度，不可用教訓人的口吻說話。

1.3.6 進行社會救助 與勞動和社會保障部門進行協調，貫徹落實《國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知》（國發[2004]7號文）中關于對艾滋病患者的救治政策，切實保證參加基本醫療保險的艾滋病患者能接受免費的基本治療。在城鄉居民家庭中，若因家庭成員罹患艾滋病而導致家庭人均收入低于當地居民最低生活保障標準，要將該家庭納入低保家庭的范圍[3]。本文中的患者無固定工作，其每月打零工的收入有限，其每個月的生活費用和接受治療、檢查費用的總額大于其收入總額，因此我們為其爭取到民政低保的待遇，以保證其治療的順利進行。

1.3.7 進行生活方式管理 為該患者制定合理的運動計劃，重點指導其不要做重體力勞動、避免在太陽下暴曬或在天氣過冷時進行戶外活動（此時宜在家中做一些伸展活動）。指導該患者進行近距離步行等有氧運動，并適當地參加一些的大眾化的健身休閑活動。

1.3.8 進行飲食管理 艾滋病患者可發生營養不良，而發生營養不良會進一步降低其免疫力，加快其病情的發展[4]。對艾滋病患者進行營養支持治療的主要目標是促進其體內蛋白質的合成，為改善其免疫功能提供必要的營養及能量儲備。我們在對該患者進行藥物治療期間積極地對其進行營養支持治療，并根據《中國居民膳食指南》（2007）版為其制定了個體化的飲食方案。

1.3.9 睡眠管理 獲得良好的睡眠在消除疲勞、恢復體力、保護大腦、增強免疫力等方面均具有重要的意義。因此，我們指導該患者在晚餐時不吃有刺激性的食物或喝可導致精神興奮的飲料，在晚上按時就寢，每天保證8個小時的睡眠時間。

1.3.10 對患者及其家人進行疾病監測與健康管理 根據國家艾滋病防治工作方案和國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊的要求，在該患者初次接受抗病毒治療的當年對其進行4次CD4+T淋巴細胞計數的監測和相應的血常規、肝功能檢驗，并對其進行一次HIV-1病毒載量的檢測，以了解其進行抗病毒治療的效果及發生用藥不良反應的情況。根據上述情況，對該患者的用藥方案進行調整。對該患者生活中的密切接觸者（如患者的性伴侶、家人等）進行艾滋病監測，為其提供預防艾滋病的知識，促使其采取艾滋病防護措施，并要求其在6個月內進行一次HIV檢測。若其檢測結果呈陰性，可在艾滋病監測的時間滿1年時對其進行第二次HIV檢測[5]，并在第二年對其進行第三次HIV檢測（即對其進行2年的醫學觀察）。在對該患者生活中的密切接觸者進行艾滋病監測后，應及時向其通告各項監測指標，以增強其對用藥治療和健康管理的依從性。

2 結果

在進行健康管理2個月后對該患者進行復查，其CD4+T淋巴細胞計數為56個/μL，其臨床癥狀有所改善。在進行健康管理6個月后進行復查，該患者的CD4+T淋巴細胞計數為78個/μL，其病毒載量值降至4510 cp/ml，其臨床療效較好。在對其進行健康管理9個月后進行復查，該患者的CD4+T淋巴細胞計數為96個/μL。在對其進行健康管理滿一年時對該患者進行復查，其CD4+T淋巴細胞計數為133個/μL，其全身淋巴結腫大、卡波西肉瘤、全身瘙癢性丘疹樣皮炎等癥狀消失。囑該患者堅持進行用藥治療。在其接受治療的當年對其進行隨訪次數為7次，此后改為4次/年，同時每年對其進行2次CD4檢測、1次病毒載量檢測及4次血常規、肝功能檢驗。在進行健康管理滿兩年時對該患者進行復查，其CD4+T淋巴細胞計數為229個/μL，其HIV－1病毒載量明顯降低（小于20 CP/ml，此時已“測不出”病毒）。

通過對該患者進行有計劃、規范化的健康管理,該患者基本掌握了防治艾滋病的基礎知識，其心理狀態、對治療的依從性均良好，其HIV－1病毒載量明顯降低，其體內艾滋病病毒的復制受到了有效的抑制，其體內的CD4+T淋巴細胞明顯增多，其免疫力明顯增強，其生活質量明顯提高。同時，該患者的家人也得到了有效的艾滋病防護。經監測和醫學觀察，其家人在2年未發生艾滋病病毒感染。

3 討論

本次研究的結果證實，對艾滋病患者進行規范的健康管理能充分滿足其對該病相關知識的需求和心理需求，提高其對治療的依從率，改善其生活質量，并可降低艾滋病病毒的傳播率。