用改良的成角折頂手法復位術聯合小夾板外固定術治療兒童尺橈骨遠端雙骨折的效果評價

劉紹海

（重慶市忠縣中醫院，重慶 404300）

尺橈骨遠端雙骨折患者多為兒童和青少年。此病患兒可出現腕部腫脹、疼痛、畸形等癥狀，可嚴重影響其前臂的功能[1]。目前，臨床上主要采用手法復位技術聯合小夾板外固定術及切開復位內固定術對此病患兒進行治療。在本文中，筆者主要研究用改良的成角折頂手法復位技術聯合小夾板外固定術治療兒童尺橈骨遠端雙骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年3月至2017年4月重慶市忠縣中醫院收治的93例尺橈骨遠端雙骨折患兒。按照治療方法的不同，將這些患兒分為A組（46例）和B組（47例）。在A組患兒中，有男19例，女27例；其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.15±2.06）歲；其中，左前臂和右前臂發生骨折的患兒分別有18例和28例。在B組患兒中，有男21例，女26例；其年齡為3～11歲，平均年齡為（5.95±2.35）歲；其中，左前臂和右前臂發生骨折的患兒分別有20例和27例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用改良的成角折頂手法復位技術聯合小夾板外固定術對B組患兒進行治療，方法是：協助患兒取坐位，使其患肢保持在身體的前側。兩名助手分別握住患兒患肢的腕部和肘部，進行平穩且持續的牽引（牽引的力度要適當，不可過于用力），以緩解患兒的疼痛感，并初步矯正其骨折端短縮及成角畸形的情況。醫生用雙手的拇指抵住患兒骨折近端的背側，用雙手的其余四指托住患兒骨折端的掌側。助手將患兒骨折的遠端慢慢向背側上提，此時醫生要將雙手的拇指置于患兒骨折的近端，并逐漸將骨折的近端向掌側下壓，從而進一步加大其骨折的成角。待患兒骨折的成角達到一定程度后，醫生用雙手的拇指緩慢將患兒骨折的遠端向前推擠，使骨折的遠端向前滑動。待感知到患兒骨折遠端和近端的骨皮質相對后，應將雙手的拇指迅速滑移到患兒骨折遠端的背側，并令助手將患兒骨折的遠端驟然向下反折，同時醫生用雙手的拇指將患兒骨折的遠端迅速向掌側按壓，并將其骨折的近端迅速上提，完成合骨。若完成合骨后患兒的骨折端仍存在輕度的背側移位，醫生應用雙手的拇指按照自掌側向背側的順序推頂患兒橈骨的近端，并用雙手的其余四指扣住患兒橈骨遠端的背側，同時令助手對患兒的腕關節進行牽引，使其腕關節呈極度掌屈的姿勢，從而糾正其骨折端的背側移位。若患兒的骨折端存在側方移位，醫生可用拇指對患兒骨折端的橈側或尺側進行推擠，使其骨折端完全復位。最后，醫生用雙手自患兒骨折端的掌背側和尺橈側擠壓其下尺橈關節，并令助手讓患兒的腕關節進行掌屈和尺偏運動，以便更好地恢復患兒腕關節的掌傾角和尺偏角。復位成功后，用棉墊對患兒的骨折端進行包繞，用小夾板對其前臂進行固定（在此過程中需確保中立板保持在中立位上），用三角巾對其前臂進行懸掛，使其肘關節保持屈曲90°的姿勢。在手術當天可指導患兒適當地活動其患側的手指，術后3周去除中立板，并指導患兒進行腕關節的掌屈、背伸等鍛煉。用切開復位內固定術對A組患兒進行治療，方法是：對患兒進行全身麻醉，在其尺橈骨的背側做一個4～5 cm的縱行切口，充分暴露其骨折端（在此過程中需注意保護其骨膜）。對患兒的骨折端進行牽引和擠壓復位。復位成功后，用彈性髓內釘對其骨折端進行固定。最后沖洗其術區，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

1）術后，采用Anderson功能評判標準評價兩組患兒骨折端的復位效果。此評判標準將兩組患兒骨折端的復位效果分為優、良、差三個等級。優：術后，患兒肘關節和腕關節不存在活動障礙。良：術后，患兒肘關節和腕關節存在輕度的活動障礙。差：術后，患兒肘關節和腕關節存在中重度的活動障礙。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%。2）術前及術后3 d，采用VAS（視覺模擬評分法，分值為0～10分）評估兩組患兒疼痛癥狀的嚴重程度，患兒的評分越高表示其疼痛癥狀越嚴重。3）術前及術后1個月，采用腕關節功能Cartland-Werley評分系統（滿分為10分）評估兩組患兒腕關節的功能，患兒的評分越低表示其腕關節的功能越佳[2]。4）觀察并比較兩組患兒術后發生并發癥的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒骨折端復位效果的優良率

兩組患兒骨折端復位效果的優良率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒骨折端復位效果的優良率

2.2 對比手術前后兩組患兒的VAS評分及Cartland-Werley評分

術前，兩組患兒的VAS評分及Cartland-Werley評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1個月，兩組患兒的Cartland-Werley評分均低于術前（P＜0.05），組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 d，兩組患兒的VAS評分均低于術前（P＜0.05），且B組患兒的VAS評分低于A組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患兒的VAS評分及Cartland-Werley評分（分，±s ）

表2 對比手術前后兩組患兒的VAS評分及Cartland-Werley評分（分，±s ）

注：*與同組術前相比，P＜0.05；＃與A組術后相比，P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 Cartland-Werley評分術前 術后3 d 術前 術后1個月A 組 46 6.62±2.47 3.29±1.27* 7.17±2.07 2.18±0.64*B組 47 6.75±2.33 1.15±0.85*＃ 7.03±2.11 2.20±0.56*t值 0.261 3.861 0.323 0.161 P值 0.795 0.031 0.748 0.873

2.3 對比兩組患兒術后并發癥的發生率

術后，A組患兒中有5例患兒并發切口感染，其術后并發癥的發生率為10.87%（5/46）。術后，B組患兒中沒有患兒出現并發癥，其術后并發癥的發生率為0。B組患兒術后并發癥的發生率低于A組患兒（P＜0.05）。

3 討論

尺橈骨遠端雙骨折是兒童常見的骨折類型。兒童在發生尺橈骨遠端雙骨折后，其骨折端可發生旋轉、成角、尺橈側移位及背向重疊移位等，從而可嚴重影響其前臂的功能[3]。對此病患兒進行切開復位內固定術，雖然可以取得良好的復位效果，但對患兒造成的創傷較大，易損傷其骨骺，從而可影響其骨骼的正常發育[4]。而采用傳統的手法復位技術與小夾板外固定術對此病患兒進行治療，難以糾正其骨折端的復雜移位和背向重疊移位，復位的效果較差。本研究中，筆者采用改良的成角折頂手法復位技術聯合小夾板外固定術治療兒童尺橈骨遠端雙骨折，取得了顯著的成效。在采用改良的成角折頂手法復位技術聯合小夾板外固定術對此病患兒進行治療時，以其骨折端為支點加大其骨折的成角，待其骨折端的骨皮質相對后迅速對其骨折端進行反折復位，從而可取得良好的復位效果，且能避免損傷其神經和血管。而術中所使用的小夾板符合人體的生理弧度，與患兒前臂的吻合度較高，因此可取得良好的固定效果，有助于防止患兒尺橈骨的遠端發生分離[5]。

綜上所述，用改良的成角折頂手法復位技術聯合小夾板外固定術治療兒童尺橈骨遠端雙骨折的效果顯著，可有效地改善患兒腕關節的功能，減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發癥的發生率。