對上消化道出血患者進行綜合護理干預的效果研討

畢旭波，陳婷婷，韓曉雨

（山西省人民醫院消化科，山西 太原 030012）

上消化道出血是指由食管、胃、十二指腸、胰、膽道等屈氏韌帶以上的消化道出現病變而引發的出血。該病具有起病急、病情發展快的特點，嚴重的可導致患者死亡。據調查，上消化道出血患者的死亡率約為10%[1]。在對上消化道出血患者進行治療期間，應對其實施科學有效的護理[2]。本次研究主要探討對上消化道出血患者進行綜合護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至2018年1月期間山西省人民醫院收治的80例上消化道出血患者。將這些患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為26～67歲，平均年齡為（46.28±10.36）歲；其出血量為150～1000 ml，平均的出血量為（596.5±204.6）ml。在乙組患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為27～68歲，平均年齡為（47.45±10.67）歲；其出血量為120～1000 ml，平均的出血量為（585.4±200.5）ml。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

這些患者入院后，均對其進行吸氧、止血等常規治療和病情監測、用藥指導等常規護理[3]。在此基礎上，對甲組患者進行綜合護理干預。進行綜合護理干預的方法是：1）護理人員為患者取仰臥位，略抬高其下肢，使其頭部偏向一側，及時清理其呼吸道內的分泌物，評估其意識和瞳孔的變化情況，觀察其嘔吐物的性狀。護理人員估算患者的出血量，以監測其病情的變化情況。患者的出血量若為5～10 ml/d，其進行大便隱血試驗的結果為陽性；患者的出血量若＞50 ml/d，可出現排黑便的癥狀；患者的出血量若＞300 ml/d，可出現嘔血的癥狀。患者的出血量若為400～1000 ml/d，可出現血壓下降、心悸、頭暈等癥狀。告知伴有惡心、嘔吐癥狀的患者要禁食。患者的出血量若較少，可讓其食用少量溫涼、清淡的流質食物。患者停止出血后，指導其逐漸從食用流質食物過渡到正常食物。2）護理人員準確記錄患者液體的出入量，根據其每小時的尿量、血壓及脈搏為其合理調節輸液的速度和輸液量，以防其出現肺水腫、心力衰竭等并發癥。嚴密監測患者病情的變化情況。患者若出現脈細數、四肢濕冷、出冷汗、面色蒼白等情況，說明其出現了休克，應立即通知醫生進行處理。患者若存在肝硬化的病史，應嚴防其出現感染、黃疸加重及肝性腦病。遵醫囑抽取患者的靜脈血進行紅細胞計數、紅細胞比容、血紅蛋白水平的檢測。脾大所致門靜脈高壓患者發生上消化道出血后，其脾臟可明顯縮小。經對癥治療后，此類患者的脾臟若未恢復腫大，說明其上消化道出血的癥狀仍然存在，應及時通知醫生進行處理。3）護理人員為患者營造一個整潔、安靜的病房環境，經常為其更換床單、被罩，告知其多臥床休息。加強對患者的病房進行巡視，多與其進行溝通，了解其感受，發現異常情況應及時告知醫生進行處理。4）上消化道出血患者的發病急、病情進展快，極易出現恐懼、焦慮等負面情緒。護理人員應對患者進行健康教育，使用通俗易懂的語言為其講解上消化道出血的發病原因、治療方法及注意事項，以消除其負面情緒，使其能夠更好地配合治療。

1.3 治護效果的評定標準

1）臨床治愈：治護后，患者停止出血。2）有效：治護后，患者的病情得到有效的控制，其出血量明顯減少。3）無效：治護后，患者的病情未得到控制，其出血量無變化或在增多。總有效率=（臨床治愈例數+有效例數）/總例數×100%。統計兩組患者在住院期間其并發癥的發生率、上消化道再次出血的次數[4]及上消化道再次出血率。在患者出院當日，均為其發放護理滿意度調查評分表，以調查其對護理的滿意度。該調查評分表中包括病區環境、護理人員的工作態度及技術水平三項內容。總分為100分。得分≥85分，表示患者對護理滿意；得分為70～84分，表示患者對護理一般滿意；得分≤69分，表示患者對護理不滿意。總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治護的效果及對護理滿意度的比較

甲組患者接受治護的總有效率、對護理的總滿意率均高于乙組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者接受治護效果的比較

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

2.2 兩組患者在住院期間其并發癥的發生率、上消化再次出血的次數及再次出血率的比較

在住院期間，甲組患者上消化道再次出血的平均次數為（1.07±0.24）次，乙組患者上消化道再次出血的平均次數為（3.36±0.52）次。甲組患者上消化道再次出血的平均次數少于乙組患者（P＜0.05）。在乙組患者中，有1例患者出現休克（占2.5%），有8例患者的上消化道再次出血（占20%）。在甲組患者中，無患者出現休克，有3例患者的上消化道再次出血（占7.5%）。甲組患者并發癥的發生率、上消化道的再出血率均低于乙組患者（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床上一種較為常見的消化系統疾病。該病的發生與患者發生食管-胃底靜脈曲張破裂及患有胃潰瘍、急性胃炎等疾病密切相關。上消化道出血患者可出現窒息、休克的癥狀，嚴重者可因失血過多而死亡。研究發現，對上消化道出血患者實施綜合護理干預，可有效地改善其預后[5]。在對上消化道出血患者進行綜合護理干預期間，對其進行基礎護理，可為其營造舒適的病房環境，提高其舒適度；對其進行病情監測、出血護理及并發癥護理，可掌握其病情的變化情況，降低其并發癥的發生率，進而確保其生命安全；對其進行心理護理、健康教育，可增加其對疾病相關知識的了解，進而提高其對治療的配合度[6]。

綜上所述，對上消化道出血患者進行綜合護理干預的效果較為理想。