醫(yī)用生物蛋白膠治療消化性潰瘍所致上消化道出血的效果研討

劉 崇

（吉林市雙吉醫(yī)院，吉林 吉林 132102）

消化性潰瘍所致上消化道出血是消化內(nèi)科的常見病。上消化道出血屬于消化性潰瘍的急重癥，具有較高的致死率。由消化性潰瘍所致的上消化道出血患者若未能及時(shí)接受有效的治療，當(dāng)潰瘍面侵犯其上消化道管壁上的大動(dòng)脈時(shí)，可增加其出血量，甚至導(dǎo)致其胃腸道穿孔，從而危及其生命。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行早期診斷和治療，對(duì)挽救其生命具有重要的意義[1]。本文主要探討用醫(yī)用生物蛋白膠治療消化性潰瘍所致上消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017年2月至2018年2月期間吉林市雙吉醫(yī)院收治的70例消化性潰瘍所致上消化道出血患者。這70例患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書，其病情均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診，同時(shí)，排除合并有肝腎功能衰竭、存在精神障礙的患者。將這70例患者分為對(duì)照組和治療組，每組各有35例患者。在對(duì)照組患者中，有男19例，女16例；其年齡為19～78歲，平均年齡為（34.25±4.94）歲。在治療組患者中，有男17例，女18例；其年齡為20～76歲，平均年齡為（35.17±4.57）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療。患者如果出現(xiàn)休克，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行輸血擴(kuò)容、藥物止血、抑制胃酸等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者噴灑或注射1:10000的腎上腺素進(jìn)行治療。1）噴灑腎上腺素的方法是：⑴將1 ml的腎上腺素加入到99 ml的生理鹽水中，配置成1:10000的腎上腺素液。⑵在胃鏡的直視下,確認(rèn)患者的病灶后，經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，向其病灶處噴灑1:10000的腎上腺素。噴灑后的1～3 min，患者的病灶如果仍可見出血，可使用同樣的劑量重復(fù)噴灑1～2次。2）注射腎上腺素的方法是：⑴在胃鏡的直視下,確認(rèn)患者的病灶后，經(jīng)活檢孔插入注射用針。⑵在患者病灶周圍的1～3 mm處，選擇3～6個(gè)注射點(diǎn)，為其注射1:10000的腎上腺素。每個(gè)點(diǎn)注射0.5～1 ml。注射后的1～3 min，患者的病灶如果不再出血，可停止注射。為治療組患者噴灑醫(yī)用生物蛋白膠進(jìn)行治療。噴灑醫(yī)用生物蛋白膠（生產(chǎn)企業(yè)為上海生物技術(shù)有限公司）的方法是：1）每套醫(yī)用生物蛋白膠內(nèi)含粉末狀主體生物膠及催化劑各一瓶（均為2.5 ml）、主體生物膠溶解液及催化劑溶解液各一瓶（均為1.5 ml）。2）先用主體溶解液溶解2.5 ml的生物膠主體，再用催化劑溶解液溶解2.5 ml的催化劑。然后，將溶解后生物主體膠和催化劑分別抽吸到不同的注射器內(nèi)，安裝在推液支架上。2）將Olympus H260電子胃鏡置入患者的胃部，確認(rèn)其病灶后，使用生理鹽水沖洗其病灶，充分暴露其出血的部位。3）經(jīng)胃鏡活檢口插入雙腔導(dǎo)管，并將導(dǎo)管內(nèi)配置好的醫(yī)用生物蛋白膠溶液噴灑在患者的病灶處。噴灑后的1～2 min，患者的病灶若仍可見出血，可使用同樣的劑量重復(fù)噴灑1～2次，直至無(wú)血液滲出為止。在噴灑過(guò)程中，電子胃鏡的鏡頭應(yīng)遠(yuǎn)離病灶2 cm左右，以避免堵塞鏡孔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為治愈、顯效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）治愈：治療24 h后，患者的腸鳴音恢復(fù)正常，其胃管引流液內(nèi)無(wú)血液，進(jìn)行糞便隱血檢查的結(jié)果為陰性，進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其病灶出血已停止。2）顯效：治療48 h后，患者的腸鳴音基本恢復(fù)正常，其胃管引流液內(nèi)無(wú)血液，進(jìn)行糞便隱血檢查的結(jié)果為陰性，進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其病灶出血已停止。3）無(wú)效：治療后48 h后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯的變化，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，在治療組患者中，治療效果為治愈的患者有28例（占80.00%），為顯效的患者有5例（占14.29%），為無(wú)效的患者有2例（占5.71%），該組患者治療的總有效率為94.29%。在對(duì)照組患者中，治療效果為治愈的患者有22例（占62.86%），為顯效的患者有7例（占20.00%），為無(wú)效的患者有6例（占17.14%），該組患者治療的總有效率為82.86%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)用蛋白膠是一種新型的止血藥物。該藥是由凝血酶、第Ⅻ因子、纖維蛋白原、鈣離子等組成的可凝性蛋白質(zhì)。有研究表明，醫(yī)用蛋白膠中的主體膠和催化劑相容后，可在5 s內(nèi)形成乳白色的薄層膠膜，促進(jìn)小靜脈、小淋巴管、毛細(xì)血管收縮，加速機(jī)體自身的凝血功能，從而達(dá)到止血的效果[2]。筆者認(rèn)為，醫(yī)用生物蛋白膠具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）該藥物具有良好的組織相容性，對(duì)人體無(wú)刺激性、無(wú)危險(xiǎn)性。凝膠膜可附著于患者病灶處的創(chuàng)面，將病灶與胃酸隔開，從而減少胃酸對(duì)其病灶的刺激。2）該藥中的凝血成分可在創(chuàng)面破損的血管殘端形成血栓，從而可有效地預(yù)防創(chuàng)面血管再次出血[3]。3）該藥可有效地促進(jìn)病灶組織的生長(zhǎng)、修復(fù)及愈合。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用醫(yī)用生物蛋白膠治療消化性潰瘍出血的臨床效果較好。