用復方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的效果觀察

畢樹萍

（霍州煤電集團總醫院，山西 霍州 031412）

眼瞼痙攣（Blepharospasm）是指眼部神經的興奮性增高，致使眼瞼肌肉出現不可控制收縮癥狀的一種神經科疾病。身體過度勞累、精神緊張、情緒激動均可誘發眼瞼痙攣。眼瞼痙攣患者多為50歲以上的中老年人。輕癥眼瞼痙攣患者的臨床表現為眼瞼不自主的小跳動，不影響睜眼，其眼瞼跳動的時間可長可短；重癥眼瞼痙攣患者的臨床表現為上下眼瞼同時抽搐，形同“擠眼”的情況，使其不能正常睜開眼睛。近年來，隨著電子產品的多樣化，眼瞼痙攣患者越來越趨向于低齡化。本次研究主要探討用復方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年3月至2017年11月期間霍州煤電集團總醫院眼科門診收治的38例眼瞼痙攣患者（42只患眼）。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情被確診為單純性眼瞼痙攣。2）輕癥此病患者有眼瞼不自主小跳動但不影響睜眼等臨床表現；重癥此病患者有上下眼瞼同時抽搐（抽搐時其面部下方的肌肉不抽動）、睜眼受阻、眼瞼肌肉抽搐間隔的時間及發作持續的時間無規律等臨床表現。3）患者的眼瞼肌肉抽搐不是由外眼角炎癥、結膜炎、倒睫、瞼緣炎、沙眼、蛔蟲感染等疾病所致[1]。其排除標準是：1）患有其他眼部疾病的患者。2）出現眼瞼痙攣時面部肌肉及頸部肌肉一起抽動的患者。3）有眼底出血癥狀的患者。4）有面癱后遺癥的患者。5）合并有青光眼的患者。6）處于腦出血急性期的患者。7）對普魯卡因過敏的患者。8）合并有心房纖顫的患者。在這38例患者中，有男性18例，女性20例；其年齡為23～55歲；其病程為15天至2年。

1.2 治療方法

1）讓患者取坐位，讓其將頭部靠在治療椅的后枕上。2）對患者眼眶下緣的外端、眉梢上方的1 cm處、耳前的發際緣與耳上的發際緣四點所圍成的3cm×4cm區域內的皮膚進行常規消毒處理。3）用2.5 ml無菌注射器抽取2 ml的復方樟柳堿注射液，然后將注射器的針頭以與患者患側顳淺動脈旁的皮膚形成45°左右夾角的角度快速刺入其皮下（不要刺入過深以免刺入顳肌內），在回抽無血后緩慢地為其注入藥液，在完成注藥后需快速拔針，并用酒精棉球輕輕按壓5 min。叮囑患者不要用力按壓注射處隆起的皮丘，此皮丘會自然消退。對雙側眼瞼痙攣患者，需在其雙側顳淺動脈旁各注射一次。4）每天注射1次，治療10天為一個療程。在間隔5～7天后，再對患者進行下一個療程的治療。共治療2～3個療程。

1.3 療效判定標準

將患者的治療效果分為癥狀完全緩解、癥狀明顯緩解、癥狀部分緩解和無效四個等級。1）癥狀完全緩解：經過治療，患者眼瞼抽搐的癥狀消失。2）癥狀明顯緩解：經過治療，患者眼瞼抽搐的癥狀明顯改善，偶有眨眼的現象。3）癥狀部分緩解：經過治療，患者眼瞼抽搐的頻率與間隔的時間與治療前相比明顯減少。4）無效：經過治療，患者眼瞼抽搐的癥狀無改善。總有效率＝（癥狀完全緩解例數+癥狀明顯緩解例數+癥狀部分緩解例數）/總例數×100%。

2 結果

經過治療，在這38例患者（42只患眼）中，治療效果為癥狀完全緩解的患者有31例（31只患眼），為癥狀明顯緩解的患者有5例（7只患眼），為癥狀部分緩解的患者有2例（4只患眼），其治療的總有效率為100%。其中，癥狀明顯緩解的5例患者（7只患眼）的年齡為23～30歲，其接觸手機及電腦的時間較長，且有經常熬夜、飲酒、吸煙等不良嗜好；癥狀部分緩解的2例患者（4只患眼）的病程均為1～2年，且在就診前曾經多方治療無效。在進行治療的過程中，僅有1例女性患者在第一次注射藥物時出現頭暈、目眩、心慌、面色蒼白、出冷汗等暈針的情況，在休息半個小時后其癥狀緩解。

3 討論

人體正常的瞬目過程是閉瞼肌和開瞼肌協同動作的過程。眼瞼痙攣是指閉眼和睜眼的協同功能失調，俗稱“眼跳”。 目前，臨床上對眼瞼痙攣的發病機制尚不十分明確。多數醫生認為，眼瞼痙攣的發生可能與患者長期承受精神壓力、勞累過度、出現焦慮情緒等因素有關。有研究表明，眼瞼痙攣是一種與一般性張力障礙相關的相對獨立的張力障礙性疾病[2]。國外的相關研究人員使用磁共振血管成像技術（MRA）對眼瞼痙攣患者的腦干進行觀察時發現，其腦干部位的血管出現異常或存在腫瘤，故認為其發生眼瞼痙攣可能與其面神經受到變異的血管或腫瘤壓迫有關。國外治療眼瞼痙攣的主要方法是局部注射肉毒桿菌毒素或注射阿奇霉素等；國內治療眼瞼痙攣的方法有針灸、手術及注射A型肉毒桿菌毒素等[3]。A型肉毒桿菌毒素注射液、鎮靜劑、抗驚厥類藥物等均是臨床上治療眼瞼痙攣的常用藥。其中用A型肉毒桿菌毒素注射液對眼瞼痙攣患者進行局部注射，是目前臨床上治療眼瞼痙攣應用最為廣泛和有效的方法。但是，此療法的缺陷是對眼瞼痙攣患者進行治療時需周期性地反復用藥，鑒于此藥的價格較貴，每次的用藥量僅需微小劑量，加之基層醫院的藥源又短缺，且對醫師的注射技巧要求高，對患者進行治療劑量的掌控也沒有較好的臨床實踐，患者往往需要在規定的時間到上級醫院統一接受注射，這樣會增加患者的治療總費用。此外，臨床上治療眼瞼痙攣的常用術式主要有可調硅膠帶額肌懸吊術、單純面神經分支切除術、眶周及眼輪匝肌切除術等，如果采取手術治療，不僅對手術操作者的技術要求高，而且患者在接受手術時的風險也較高。王道宏等[4]的研究表明，用Van-lint面神經阻滯法治療眼瞼痙攣，可取得很好的效果。復方樟柳堿注射液是由氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、維生素B12等藥物組成的復合制劑。氫溴酸樟柳堿與普魯卡因的復合作用可阻滯睫狀神經節，具有調節皮質、抗衰老、降低自由基的作用，可有效地阻斷神經沖動傳導[5]。維生素B12能夠參與人體內神經髓鞘的正常代謝，促進神經細胞的生長，防止神經脫髓鞘及發生退變。用復方樟柳堿注射液對眼瞼痙攣患者進行局部注射，可有效地改善其眼部的微循環，維持其神經肌肉組織正常的興奮性，進而解除其眼瞼痙攣的癥狀。但是，由于此療法是在患者的頭面部進行操作，易導致其產生緊張、恐懼等不良情緒，故在為其注射藥物前，不僅需要耐心地向其解釋進行藥物顳淺注射的特點及目的，還要準確、輕巧地進行操作，以免其發生暈針等不良反應。

綜上所述，用復方樟柳堿注射液治療眼瞼痙攣的效果顯著，且操作簡單、安全性高，可將此療法作為治療眼瞼痙攣的首選非手術療法。