對接受化療后發生骨髓抑制的患者進行優質護理的效果評析

蒙潔慧

（廣西壯族自治區玉林市中醫醫院腫瘤血液病科，廣西 玉林 537000）

化療是化學藥物治療的簡稱，主要是指使用化學藥物殺滅癌細胞治療癌癥的一種方法。雖然對中晚期腫瘤患者進行化療可有效提高其生存率，但是，進行化療所使用的藥物會嚴重影響其體內細胞的新陳代謝。骨髓抑制是指患者骨髓中血細胞前體活性下降的一種癥狀，是化療中患者常見的毒性反應。多數抗癌藥物會使患者體內白細胞和血小板的數量下降（且用藥的劑量越大，其白細胞和血小板的數量就越少），進而可導致其發生多種并發癥（如皮膚黏膜出血等），對其預后產生不良影響[1]。美國的研究結果表明，腫瘤患者因在接受化療時發生副反應及并發癥引起死亡的幾率為3%～10%。本次研究主要是探討對接受化療后發生骨髓抑制的患者進行優質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次的研究對象為2017年1月至2018年1月期間在廣西壯族自治區玉林市中醫醫院接受化療后發生骨髓抑制的160例腫瘤患者。在這160例患者患者中，有男性75例，女性85例；其年齡為35～69歲，平均年齡為（45±4.5）歲；其中，胃癌患者有50例，肺癌患者有70例，卵巢癌患者有20例，乳腺癌患者有20例；其在化療中所使用的化療藥物為：紫杉醇、伊立替康、吉西他濱等；對其進行血常規檢查，根據抗癌藥物常見毒副反應分級標準（WHO）對其骨髓抑制情況進行分級，其中，一級骨髓抑制患者有70例，二級骨髓抑制患者有40例，三級骨髓抑制患者有20例，四級骨髓抑制患者有10例。

1.2 研究方法

為這160例患者均進行粒細胞減少、血小板減少及感染的預防及治療。同時，對其進行優質護理。護理的方法是：1）對患者進行病情監測。⑴密切監測其各項生命體征的變化情況。對其血常規進行監測時，主要觀察并記錄其白細胞和血小板水平的變化情況。⑵對其皮膚進行檢查，觀察其皮膚上是否出現淤點或斑塊等。⑶觀察并記錄其排便的頻率、大便的顏色、性質及其是否發生內出血等。⑷密切觀察其體溫的變化情況，對出現不明原因發熱的患者，主要為其使用物理降溫法（頭枕冰枕、用溫水擦拭身體等）進行降溫，盡量不要對其使用退熱劑進行降溫。對體溫在38 ℃以上且無退熱趨勢的患者，需及時告知醫生，并協助醫師對其進行退熱治療。2）對患者進行心理護理。⑴與其進行溝通，對其進行心理疏導，并在每次查房的時候對其進行鼓勵和支持，以緩解其焦慮、恐懼的心理。⑵對不配合治療、出現消極情緒的患者，對其講解配合治療的重要性，并為其列舉治療效果良好的病例，以增加其戰勝疾病的信心及其對治護的依從性[2]。⑶建議并協助患者進行適宜的運動，告知其可適當的進行一些娛樂活動（如聽音樂、看電影等），以轉移其對疾病的注意力。3）對患者進行預防感染的護理。⑴在患者接受化療后，對其進行隔離保護。讓患者入住單人病房，并在其進入病房前對其病房進行紫外線消毒處理，每天消毒一次，要求每次消毒的時間在半個小時以上。對患者的衣物等進行物理消毒，醫護人員及探視人員在進入病房時必須佩戴帽子和口罩，且在與患者接觸前需進行手消毒。⑵保持患者的病房通風良好，將室內的溫度維持在20℃～22℃，將濕度維持在50%～60%，以避免其發生呼吸道疾病。在對患者進行日常檢查時，需嚴格按照無菌操作規程進行操作。⑶對出現口腔潰瘍的患者，需對其口腔粘膜進行仔細的護理。在其進食后告知其進行漱口，并使用生理鹽水為其進行口腔清理，以止食物殘留導致細菌在其口腔內滋生[3]。⑷使用干凈的毛巾為患者擦拭身體，對女性患者，需注意對其會陰部、腹股溝等部位進行細致的清潔。⑸患者應避免出現在公共場所，當必須外出時需佩戴好帽子和口罩。4）對患者進行血小板減少后的護理。⑴對患者進行檢查、穿刺時，需動作輕柔，并避免對其進行反復穿刺，以避免損傷其皮膚。⑵叮囑患者不要抓撓皮膚，并告知其選擇質地柔軟的棉質衣褲及刺激性小的洗漱用品，告知男性患者使用電動剃須刀進行剃須，以防止其皮膚發生損傷。⑶告知患者避免食用粗糙、堅硬的食物，并使用軟毛牙刷進行刷牙，以防止損傷其口腔黏膜。⑷盡量遵醫囑為其使用口服藥進行治療，如必須進行注射治療，在為其拔針后需用棉球壓迫其針孔直至出血停止為止。對于血小板水平≤50×109個/L的患者，需對其針孔進行壓迫止血10 min以上。5）對患者進行飲食護理。為患者選擇維生素含量高的流質或半流質食物。對出現便秘癥狀的患者，告知其多食用蔬菜、水果。對出現腹瀉癥狀的患者，告知其避免食用糖類、豆類食物，對腹瀉嚴重的患者，需對其進行腸胃外營養（靜脈營養）支持。

2 結果

這160例患者接受治療后，各項生命體征基本恢復的患者有140例，出現不良反應的患者有20例（其中死亡的患者有5例），其主要不良反應為感染。導致患者死亡的主要原因是其發生感染性休克。

3 討論

人體中血細胞的生存時間較短，如粒細胞（白細胞的一種）的生存時間為6～8 h，血小板的生存時間為5～7 d，紅細胞的生存時間為120 d。為了維持人體血液循環的正常進行，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂，并分化成血細胞。而化療對抗腫瘤的方法是針對快速分裂的細胞進行抑制。因此，患者在化療后1～3周內常常會發生骨髓抑制?；颊甙l生骨髓抑制后，最先表現出的癥狀為其血液中的白細胞和血小板數量下降，但上述癥狀一般會在持續2～4周后逐漸恢復。多數患者以白細胞數量下降為主要癥狀，而少數患者（使用健擇、卡鉑、絲裂霉素等化療藥物進行治療的患者）則以血小板下降為主要癥狀?；熓且环N全身治療的手段，無論對患者進行何種給藥途徑（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會隨著血液循環遍布其全身的絕大部分的組織和器官，導致其發生多種不良反應?；旧纤械幕熕幬锒即嬖诖藛栴}，只是不同化療藥物對患者造成的不良反應程度有所不同[4]。 腫瘤患者在化療的過程中常會發生惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛、乏力、腹脹、手足麻木等毒性反應，為其生理和心理都帶來了較大的痛苦。故進行化療的腫瘤患者常存在抑郁、消極等不良情緒，部分患者還會失去對生存的期望，不配合醫護人員進行治療。優質護理可對患者進行全面、優質的護理服務，并在最大程度上消除其在治療過程中的不良反應及不適感，提高其對治療的信心及依從性，進而進一步提高其生存率。

綜上所述，對接受化療后發生骨髓抑制的患者進行優質護理的效果顯著，可降低其死亡率。