對(duì)接受化療后發(fā)生骨髓抑制的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)析

蒙潔慧

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液病科，廣西 玉林 537000）

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，主要是指使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞治療癌癥的一種方法。雖然對(duì)中晚期腫瘤患者進(jìn)行化療可有效提高其生存率，但是，進(jìn)行化療所使用的藥物會(huì)嚴(yán)重影響其體內(nèi)細(xì)胞的新陳代謝。骨髓抑制是指患者骨髓中血細(xì)胞前體活性下降的一種癥狀，是化療中患者常見(jiàn)的毒性反應(yīng)。多數(shù)抗癌藥物會(huì)使患者體內(nèi)白細(xì)胞和血小板的數(shù)量下降（且用藥的劑量越大，其白細(xì)胞和血小板的數(shù)量就越少），進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥（如皮膚黏膜出血等），對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。美國(guó)的研究結(jié)果表明，腫瘤患者因在接受化療時(shí)發(fā)生副反應(yīng)及并發(fā)癥引起死亡的幾率為3%～10%。本次研究主要是探討對(duì)接受化療后發(fā)生骨髓抑制的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次的研究對(duì)象為2017年1月至2018年1月期間在廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院接受化療后發(fā)生骨髓抑制的160例腫瘤患者。在這160例患者患者中，有男性75例，女性85例；其年齡為35～69歲，平均年齡為（45±4.5）歲；其中，胃癌患者有50例，肺癌患者有70例，卵巢癌患者有20例，乳腺癌患者有20例；其在化療中所使用的化療藥物為：紫杉醇、伊立替康、吉西他濱等；對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查，根據(jù)抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（WHO）對(duì)其骨髓抑制情況進(jìn)行分級(jí)，其中，一級(jí)骨髓抑制患者有70例，二級(jí)骨髓抑制患者有40例，三級(jí)骨髓抑制患者有20例，四級(jí)骨髓抑制患者有10例。

1.2 研究方法

為這160例患者均進(jìn)行粒細(xì)胞減少、血小板減少及感染的預(yù)防及治療。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。⑴密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的變化情況。對(duì)其血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，主要觀察并記錄其白細(xì)胞和血小板水平的變化情況。⑵對(duì)其皮膚進(jìn)行檢查，觀察其皮膚上是否出現(xiàn)淤點(diǎn)或斑塊等。⑶觀察并記錄其排便的頻率、大便的顏色、性質(zhì)及其是否發(fā)生內(nèi)出血等。⑷密切觀察其體溫的變化情況，對(duì)出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患者，主要為其使用物理降溫法（頭枕冰枕、用溫水擦拭身體等）進(jìn)行降溫，盡量不要對(duì)其使用退熱劑進(jìn)行降溫。對(duì)體溫在38 ℃以上且無(wú)退熱趨勢(shì)的患者，需及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行退熱治療。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴與其進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并在每次查房的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行鼓勵(lì)和支持，以緩解其焦慮、恐懼的心理。⑵對(duì)不配合治療、出現(xiàn)消極情緒的患者，對(duì)其講解配合治療的重要性，并為其列舉治療效果良好的病例，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心及其對(duì)治護(hù)的依從性[2]。⑶建議并協(xié)助患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，告知其可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些娛樂(lè)活動(dòng)（如聽(tīng)音樂(lè)、看電影等），以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。3）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的護(hù)理。⑴在患者接受化療后，對(duì)其進(jìn)行隔離保護(hù)。讓患者入住單人病房，并在其進(jìn)入病房前對(duì)其病房進(jìn)行紫外線消毒處理，每天消毒一次，要求每次消毒的時(shí)間在半個(gè)小時(shí)以上。對(duì)患者的衣物等進(jìn)行物理消毒，醫(yī)護(hù)人員及探視人員在進(jìn)入病房時(shí)必須佩戴帽子和口罩，且在與患者接觸前需進(jìn)行手消毒。⑵保持患者的病房通風(fēng)良好，將室內(nèi)的溫度維持在20℃～22℃，將濕度維持在50%～60%，以避免其發(fā)生呼吸道疾病。在對(duì)患者進(jìn)行日常檢查時(shí)，需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。⑶對(duì)出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，需對(duì)其口腔粘膜進(jìn)行仔細(xì)的護(hù)理。在其進(jìn)食后告知其進(jìn)行漱口，并使用生理鹽水為其進(jìn)行口腔清理，以止食物殘留導(dǎo)致細(xì)菌在其口腔內(nèi)滋生[3]。⑷使用干凈的毛巾為患者擦拭身體，對(duì)女性患者，需注意對(duì)其會(huì)陰部、腹股溝等部位進(jìn)行細(xì)致的清潔。⑸患者應(yīng)避免出現(xiàn)在公共場(chǎng)所，當(dāng)必須外出時(shí)需佩戴好帽子和口罩。4）對(duì)患者進(jìn)行血小板減少后的護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行檢查、穿刺時(shí)，需動(dòng)作輕柔，并避免對(duì)其進(jìn)行反復(fù)穿刺，以避免損傷其皮膚。⑵叮囑患者不要抓撓皮膚，并告知其選擇質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣褲及刺激性小的洗漱用品，告知男性患者使用電動(dòng)剃須刀進(jìn)行剃須，以防止其皮膚發(fā)生損傷。⑶告知患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物，并使用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，以防止損傷其口腔黏膜。⑷盡量遵醫(yī)囑為其使用口服藥進(jìn)行治療，如必須進(jìn)行注射治療，在為其拔針后需用棉球壓迫其針孔直至出血停止為止。對(duì)于血小板水平≤50×109個(gè)/L的患者，需對(duì)其針孔進(jìn)行壓迫止血10 min以上。5）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。為患者選擇維生素含量高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對(duì)出現(xiàn)便秘癥狀的患者，告知其多食用蔬菜、水果。對(duì)出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者，告知其避免食用糖類(lèi)、豆類(lèi)食物，對(duì)腹瀉嚴(yán)重的患者，需對(duì)其進(jìn)行腸胃外營(yíng)養(yǎng)（靜脈營(yíng)養(yǎng)）支持。

2 結(jié)果

這160例患者接受治療后，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)的患者有140例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有20例（其中死亡的患者有5例），其主要不良反應(yīng)為感染。導(dǎo)致患者死亡的主要原因是其發(fā)生感染性休克。

3 討論

人體中血細(xì)胞的生存時(shí)間較短，如粒細(xì)胞（白細(xì)胞的一種）的生存時(shí)間為6～8 h，血小板的生存時(shí)間為5～7 d，紅細(xì)胞的生存時(shí)間為120 d。為了維持人體血液循環(huán)的正常進(jìn)行，作為血細(xì)胞前體的干細(xì)胞必須快速分裂，并分化成血細(xì)胞。而化療對(duì)抗腫瘤的方法是針對(duì)快速分裂的細(xì)胞進(jìn)行抑制。因此，患者在化療后1～3周內(nèi)常常會(huì)發(fā)生骨髓抑制。患者發(fā)生骨髓抑制后，最先表現(xiàn)出的癥狀為其血液中的白細(xì)胞和血小板數(shù)量下降，但上述癥狀一般會(huì)在持續(xù)2～4周后逐漸恢復(fù)。多數(shù)患者以白細(xì)胞數(shù)量下降為主要癥狀，而少數(shù)患者（使用健擇、卡鉑、絲裂霉素等化療藥物進(jìn)行治療的患者）則以血小板下降為主要癥狀。化療是一種全身治療的手段，無(wú)論對(duì)患者進(jìn)行何種給藥途徑（口服、靜脈和體腔給藥等），化療藥物都會(huì)隨著血液循環(huán)遍布其全身的絕大部分的組織和器官，導(dǎo)致其發(fā)生多種不良反應(yīng)。基本上所有的化療藥物都存在此問(wèn)題，只是不同化療藥物對(duì)患者造成的不良反應(yīng)程度有所不同[4]。 腫瘤患者在化療的過(guò)程中常會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛、乏力、腹脹、手足麻木等毒性反應(yīng)，為其生理和心理都帶來(lái)了較大的痛苦。故進(jìn)行化療的腫瘤患者常存在抑郁、消極等不良情緒，部分患者還會(huì)失去對(duì)生存的期望，不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并在最大程度上消除其在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)及不適感，提高其對(duì)治療的信心及依從性，進(jìn)而進(jìn)一步提高其生存率。

綜上所述，對(duì)接受化療后發(fā)生骨髓抑制的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可降低其死亡率。